摘要：目的 研究探討關節(jié)置換術治療膝關節(jié)內(nèi)翻畸形的效果。方法 選取2011年1月～2013年1月我院收治的122例確診為膝關節(jié)內(nèi)翻畸形的患者作為樣本，并對這122例患者給予全膝關節(jié)置換術進行治療，并在后續(xù)的治療中對患者的術后膝關節(jié)屈曲攣縮度、膝關節(jié)內(nèi)翻角以及HSS評分、術后并發(fā)癥、關節(jié)活動度進行觀察記錄。結果 我院在對患者行膝關節(jié)置換術后的6～12個月的隨訪，根據(jù)隨訪的情況來看，相比于術前，患者在術后的HSS評分、膝關節(jié)屈曲攣縮度以及關節(jié)活動度和膝關節(jié)內(nèi)翻角都有較大的改善（P<0.05），在術后的并發(fā)癥方面，122例患者術后有2例患者術后6個月發(fā)生了遲發(fā)性感染，針對此，我院對這2例患者進行了術后翻修處理，完善了治療，另外還有2例患者在術后1個月發(fā)生了下肢深靜脈血栓，針對此，我院對這2例患者行保守治療后痊愈。結論 經(jīng)我院研究證實，對膝關節(jié)內(nèi)翻畸形的患者實施人工全膝關節(jié)置換術療效顯著，手術治療膝關節(jié)內(nèi)翻畸形的關鍵是術中軟組織平衡，準確的切骨。應當推薦使用。

關鍵詞：膝關節(jié)；內(nèi)翻畸形；膝關節(jié)置換術；效果

近年來的統(tǒng)計顯示，行人工全膝關節(jié)置換術的患者呈逐年上升趨勢，使得這一手術已成為了新時期關節(jié)骨外科最為常見的手術之一[1]，綜合看來，很少看見這一手術在膝關節(jié)畸形方面的治療及報道，因為畸形使得全膝關節(jié)置換手術實施起來很困難，盡管多種方案采用軟組織平衡等方法矯正畸形，效果仍然不理想，而膝關節(jié)畸形是許多膝關節(jié)病變嚴重的表現(xiàn)，可能會導致患者長期臥床，影響到患者的日常生活，基于此，我院選取2011年1月～2013年1月收治的122例確診為膝關節(jié)內(nèi)翻畸形的患者作為樣本，對122例患者進行了全膝關節(jié)置換手術治療，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究中，選取2011年1月～2013年1月我院收治的122例確診為膝關節(jié)內(nèi)翻畸形的患者作為樣本，其中有女性患者90例，男性患者32例，患者的平均年齡為（65.7±9.2）歲，本次研究中，我院對所有患者實施了全膝關節(jié)置換手術，在實施手術前，我院醫(yī)生對患者檢測，發(fā)現(xiàn)患者膝關節(jié)螺旋CT片、側位X線片顯示關節(jié)間隙明顯狹窄或消失，且均存在嚴重的膝關節(jié)疼痛以及活動受限情況，均合并有不同程度膝關節(jié)內(nèi)翻屈曲畸形，另外，經(jīng)對所有患者檢查，在原發(fā)病方面，骨性關節(jié)炎有84例，類風濕性關節(jié)炎有28例。

1.2方法 首先在對患者實施手術前，我院對患者進行了全系系統(tǒng)的檢查，對患者的內(nèi)科疾病進行了治療已達到手術的實施條件，在進行手術時，患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，并在此基礎上由醫(yī)生采取膝關節(jié)前正中切口以及髕旁內(nèi)側切口，使得接受手術的患者的膝關節(jié)露出，并對患者增生的骨贅、前、后交叉韌帶、滑膜、髕下脂肪墊及半月板進行了徹底清除，并髓內(nèi)定位股骨，外翻5°～7°、外旋3°～5°，對患者的股骨遠端及髁間實施了截骨，并于脛骨平臺最低點的遠端1～2mm進行切骨，在完成上述手術的前提下，后傾5°進行切割脛骨平臺，松解后側的關節(jié)囊和內(nèi)側攣縮的軟組織，對患者后側骨贅及籽骨進行清除，保障患者的下肢力線的正常，在手術的進行過程中，置入后穩(wěn)定型的假體后，隨之置入引流管，進行對患者的切口閉合，和術后加壓包扎。在手術實施完畢后，及時給予患者服用常規(guī)預防性抗凝藥物及抗菌藥物，并在手術后48h拔除引流管，術后3～4dCPM下行股四頭肌功能鍛煉及輔助膝關節(jié)被動屈伸，在手術實施7d后扶拐負重行走，完善手術治療[2，3]。

1.3評價指標 我院在對患者實施手術后，對122例患者進行了隨訪，對患者手術前后的HSS評分、關節(jié)活動度以及膝關節(jié)屈曲攣縮度、膝關節(jié)內(nèi)翻角進行檢測，膝內(nèi)翻角度以正常脛骨平臺角90°，股脛角（FTA）外翻5°為標準，將FTA減去5°作為膝內(nèi)翻的總角度。主要有膝關節(jié)功能、活動范圍、疼痛、肌力、關節(jié)、穩(wěn)定性和畸形矯正6項，評分標準為：<59為差，60～70分為中，70～84分為良，>85分為優(yōu)，并對患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察分析[4]。

1.4統(tǒng)計學分析 我院在數(shù)據(jù)的處理方面采用了SPSS16.0統(tǒng)計軟件，比較采用配對t檢驗，在計量資料的表示方面采用（x±s），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2 結果

我院進行的本次研究中，根據(jù)后續(xù)的隨訪情況來看，相比于術前，患者在術后的HSS評分、膝關節(jié)屈曲攣縮度以及關節(jié)活動度和膝關節(jié)內(nèi)翻角都有較大的改善（P<0.05），在術后的并發(fā)癥方面122例患者術后有2例患者術后6個月發(fā)生了遲發(fā)性感染，針對此，我院對這2例患者進行了術后翻修處理，完善了治療，另外還有2例患者在術后1個月發(fā)生了下肢深靜脈血栓，針對此，我院對這2例患者行保守治療后痊愈。經(jīng)行X線片顯示膝關節(jié)假體的位置及力線均良好，假體無松動的跡象，髕骨軌跡良好，見表1。

3 討論

作為一種常見的膝關節(jié)疾病晚期的主要并發(fā)癥，膝關節(jié)外翻畸形對患者的生活質量有很大的影響，常見的于創(chuàng)傷性關節(jié)炎、風濕性管節(jié)炎、以及佝僂病和膝內(nèi)翻脛骨高位截骨過多的患者[5]，存在骨性異常和軟組織異常兩種病例特點，其中，軟組織異常包括外側結構攣縮及內(nèi)側結構松弛，而骨性異常則包括股骨脛骨的旋轉畸形、骨外髁發(fā)育不良及缺損，在對此類患者的手術治療過程中，因手術難度涉及到人工全膝關節(jié)置換的各個方面，具有-較大的難度，諸如手術入路、截骨以及術中=軟組織平衡等等，還有后續(xù)的假體選擇等，多手術實施中的要求較高，一直是醫(yī)學界的一大難題。經(jīng)過多年以來的研究發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)畸形可分為三類，它們分別是外翻畸形、內(nèi)翻畸形以及屈曲畸形，患者的下肢軸線多以偏離正常位置，而恢復下肢體的中性軸線是全膝關節(jié)置換的主要目的，可以使患者的膝關節(jié)達到穩(wěn)定和促使膝關節(jié)周圍軟組織的歸位，達到治療的目的[6，7]。

本次研究中，我院選取2011年1月～2013年1月收治的122例膝關節(jié)內(nèi)翻畸形的患者作為對象，對其實施了全膝關節(jié)置換手術，根據(jù)隨訪的情況來看，相比于術前，患者在術后的HSS評分、膝關節(jié)屈曲攣縮度以及關節(jié)活動度和膝關節(jié)內(nèi)翻角都有較大的改善（P<0.05），在術后的并發(fā)癥及處理方面，122例患者術后有2例患者術后6個月發(fā)生了遲發(fā)性感染，針對此，我院對這2例患者進行了術后翻修處理，完善了治療，另外還有2例患者在術后1個月發(fā)生了下肢深靜脈血栓，針對此，我院對這2例患者行保守治療后痊愈，完善了本次的研究及治療。

綜上所述，經(jīng)我院研究證實，對膝關節(jié)內(nèi)翻畸形的患者實施人工全膝關節(jié)置換術療效顯著，手術治療膝關節(jié)內(nèi)翻畸形的關鍵是術中軟組織平衡，準確的切骨。應當推薦使用。

參考文獻：

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