摘要：膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療是當(dāng)前膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的重要問(wèn)題之一。本文主要闡述了膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的概述、損傷的特點(diǎn)以及相關(guān)診斷價(jià)值；詳細(xì)分析了膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的傳統(tǒng)治療方法和臨床治療發(fā)展方向。其中，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的傳統(tǒng)治療方法中簡(jiǎn)要分析了姑息性治療和修復(fù)性治療兩種治療方法。而膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療發(fā)展方向則主要分析了目前構(gòu)建骨軟骨組織傳導(dǎo)支架以及適宜的支架固定方法，以此說(shuō)明膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；軟骨損傷；治療現(xiàn)狀

近幾年來(lái)，我國(guó)體育運(yùn)動(dòng)逐漸得到普及和發(fā)展，又加之我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，使得膝關(guān)節(jié)疾患呈現(xiàn)直線上升的趨勢(shì)，尤其是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷一直是臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的問(wèn)題。由于膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的大關(guān)節(jié)，其軟骨無(wú)血液供應(yīng)以及神經(jīng)分布等部位，主要靠關(guān)節(jié)液營(yíng)養(yǎng)，但膝關(guān)節(jié)軟骨損傷本身修復(fù)能力還有很大不足。因此，人們對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療變得十分重要。黃洪波的研究[1]說(shuō)明了膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)病率比較高，尤其是40歲以上的人群為其高發(fā)人群，而半月板損傷則是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷常見(jiàn)的原因之一，這使得治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷顯得尤為重要，同時(shí)為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療提供有效的參考依據(jù)。對(duì)此，為了探討膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療現(xiàn)狀，本文就其相關(guān)的問(wèn)題綜述如下。

1 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷

1.1膝關(guān)節(jié)軟骨損傷概述 在人體中，膝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的大關(guān)節(jié)之一，其運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性主要和股骨、脛骨、半月板以及韌帶息息相關(guān)，具有較強(qiáng)的傳導(dǎo)應(yīng)力[2]。人體膝關(guān)節(jié)稍有不慎，就會(huì)引發(fā)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在一些軍事訓(xùn)練和競(jìng)技活動(dòng)中比較明顯。臨床上主要以關(guān)節(jié)疼痛、積液和功能障礙為主[3]。而軟骨損傷主要在反復(fù)慢性損傷和退變中比較常見(jiàn)，又加之膝關(guān)節(jié)軟骨損傷又是比較高發(fā)的一種關(guān)節(jié)疾患。如果膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的癥狀比較小，一旦延誤最佳治療時(shí)機(jī)，將很容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]，影響患者的活動(dòng)功能。由此可見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)軟骨主要覆蓋于膝關(guān)節(jié)表面的透明軟骨，一些創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)內(nèi)部等相關(guān)疾病都可以引發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷[5]。然而，面對(duì)眾多的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，需要采取手術(shù)治療方式[6]，且在治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷部位選擇適宜的治療方法。

1.2不同年齡患者的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷特點(diǎn) 根據(jù)李海鵬、孫天勝、朱娟麗等人的研究[7]發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的患者的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷產(chǎn)生的原因有很大差異。通常情況下，青少年患者的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷主要和半月板有著重要聯(lián)系，一旦半月板發(fā)生損傷，很容易引起疼痛、腫脹、彈響和打軟的癥狀[8]，同時(shí)股骨踝和脛骨之間的重力傳導(dǎo)面積將會(huì)大大減少，甚至造成膝關(guān)節(jié)軟骨的軟化和脫落等癥狀；中老年患者的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷大多由骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)軟骨很容易失去正常的彈性，甚至將軟骨膠原纖維暴露出來(lái)，造成膝關(guān)節(jié)的抗磨損力和抗撞擊力大大降低，甚至形成軟骨碎屑等。由此可見(jiàn)，不同年齡患者的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷有很大差異。

1.3膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值 通常情況下，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷有多種，根據(jù)謝海柱、史英紅、岳鳳斌等學(xué)者[9]的研究可以看出，3T磁共振3D-FS-SPGR序列對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷有良好的診斷價(jià)值，能夠清晰顯示出膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度。而根據(jù)尹麗萍、杜明珊、侯文靜等學(xué)者的研究[10]則可以看出，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)軟骨損傷診斷有一定價(jià)值，有利于關(guān)節(jié)鏡術(shù)前的指導(dǎo)，且在手術(shù)之后具有良好的治療效果。因此，磁共振成像作為非損傷性影像診斷新技術(shù)[11]，對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷具有良好的診斷效果，具有多方向和多層面成像以及圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，具有良好的診斷價(jià)值。

2 分析膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的傳統(tǒng)治療方法和臨床治療發(fā)展方向[12]

2.1傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療方法 傳統(tǒng)臨床治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療方法可包括姑息性治療、修復(fù)性治療等。

2.1.1姑息性治療 姑息性治療是對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨侵害比較小的一種臨床治療方法。它主要是將損壞的軟骨剔除，但不替換損傷的軟骨。根據(jù)林春豪，黃偉東，吳華貴等人的研究[13]發(fā)現(xiàn)，利用關(guān)節(jié)鏡射頻治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷具有切口小、美觀等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減少患者的疼痛，且在手術(shù)之后恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)。但利用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，對(duì)于大塊骨軟骨損傷沒(méi)有明顯的療效。

2.1.2修復(fù)性治療 修復(fù)性治療主要是利用生物學(xué)物質(zhì)來(lái)對(duì)缺損區(qū)，即關(guān)節(jié)鏡將損壞的軟骨進(jìn)行清理，然后在軟骨下骨上鉆孔致使血液形成血凝塊，這種方法對(duì)于小面積的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷比較適用，具有良好的治療效果，但這種方法有一個(gè)很大的缺陷，它不僅對(duì)操作者的要求較高，其觀察的視野較小，很容易影響觀察的準(zhǔn)確性，甚至引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[14]，甚至在手術(shù)之后需要消耗大量時(shí)間進(jìn)行康復(fù)治療。

2.2膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療發(fā)展方向

2.2.1構(gòu)建骨軟骨組織傳導(dǎo)支架 為了更好的模擬出人體內(nèi)三維環(huán)境，組織工程需要構(gòu)建一個(gè)組織傳導(dǎo)體系，從而為細(xì)胞分化等功能提供有效空間。天然的骨軟骨組織傳導(dǎo)支架能夠有效促進(jìn)細(xì)胞的黏附和分化，但也具有一定的缺陷。因此，當(dāng)前的骨軟骨組織傳導(dǎo)支架主要以構(gòu)建單相支架為主，逐步向多相支架的構(gòu)建研究和發(fā)展。其中，單相支架能夠?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的黏附和增多提供便利，但這種治療方法具有一定缺陷，它缺乏一定的再生骨軟骨組織的內(nèi)在物理結(jié)構(gòu)。而多相或多相支架治療方法對(duì)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨具有明顯的療效，且具有良好的軟骨組織的再生功能。

2.2.2適宜的支架固定 在治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的過(guò)程，可采用支架適宜固定的方法，從而使復(fù)雜的組織界面得到有效再生。而在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)修復(fù)組織的生物固定依然是醫(yī)學(xué)上研究的重要內(nèi)容。當(dāng)前，對(duì)于一些小面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨病變，不少外科醫(yī)生常常在纖維蛋白凝塊黏附的基礎(chǔ)上，結(jié)合支架和患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷病變的部位之間的壓配，進(jìn)而使支架達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)。但由于纖維蛋白凝塊黏附很容易出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，使得支架和軟骨之間的附著力大大降低。因此，為了使支架得到更加可靠的固定，適宜的支架固定方法將是未來(lái)的研究方向。

3 自體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果[15]

膝關(guān)節(jié)軟骨一旦受到微小的暴力極易容易發(fā)生損傷，早期沒(méi)有任何癥狀，不引起患者注意。隨著病變逐漸發(fā)展，出現(xiàn)負(fù)重部位大塊軟骨損傷，甚至出現(xiàn)腫脹、滲出、關(guān)節(jié)積液等。而通過(guò)骨軟骨移植不僅能夠能暫時(shí)性的緩解癥狀，并可在一定程度上改善關(guān)節(jié)功能，甚至還具有延緩及預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的功能。但這種軟骨移植的方法對(duì)于年齡超過(guò)50歲的患者而言，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。而對(duì)于感染和腫瘤性缺損、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者退行性變或半月板損傷和韌帶損傷者則不推薦使用軟骨移植。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療是當(dāng)前膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的重要問(wèn)題之一，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的過(guò)程中，需要根據(jù)據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷部位以及損傷程度等全面考量，進(jìn)而選擇適宜的治療方法。

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