摘要：目的 研究集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的臨床應(yīng)用方法及其效果。方法 選擇我院自2013年1月～12月作為空白對(duì)照階段，以2014年1月～6月作為實(shí)驗(yàn)階段，分別收集兩個(gè)階段內(nèi)需要采用PICC置管治療的患者80例作為觀察對(duì)象。對(duì)照階段不做特殊處理，實(shí)驗(yàn)階段實(shí)施集束化護(hù)理。對(duì)兩個(gè)階段內(nèi)PICC置換不良事件的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為18.00%（9/50），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)工作中的應(yīng)用具有確切的安全性價(jià)值，能夠有效降低PICC置管期間各類不良事件的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；PICC導(dǎo)管；維護(hù)

集束化護(hù)理的核心在于：由多個(gè)護(hù)理干預(yù)措施形成一組完整的護(hù)理方案，其中所涉及到的各個(gè)元素都有臨床實(shí)證資料證實(shí)其對(duì)于改善患者治療結(jié)局有確切效果，通過對(duì)整組護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，較單項(xiàng)執(zhí)行而言，能夠使患者的治療結(jié)局更加理想[1]。在當(dāng)前的臨床實(shí)踐中已經(jīng)嘗試開始引入集束化護(hù)理的工作理念與方法。近年來，PICC作為一種安全可靠且操作方便的導(dǎo)管技術(shù)手段，臨床應(yīng)用日漸廣泛，但若護(hù)理不當(dāng)，則可能會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，除會(huì)造成患者原發(fā)性疾病的治療受到不良影響以外，還會(huì)對(duì)導(dǎo)管的繼續(xù)留置造成影響[2-3]。為解決該問題，研究集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的臨床應(yīng)用方法及其效果，本文選擇我院自2013年1月～12月作為空白對(duì)照階段，以2014年1月～6月作為實(shí)驗(yàn)階段，以觀察實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)效果的影響，數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2013年1月～12月作為空白對(duì)照階段，以2014年1月～6月作為實(shí)驗(yàn)階段，分別收集兩個(gè)階段內(nèi)需要采用PICC置管治療的患者80例作為觀察對(duì)象。對(duì)照階段內(nèi)，患者共計(jì)50例，其中男性患者共38例，女性患者共12例，患者年齡在30～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（55.1±2.8）歲，初次置管患者共40例，二次置管患者共10例；實(shí)驗(yàn)階段內(nèi)，患者共計(jì)30例，其中男性患者共20例，女性患者共10例，患者年齡在30～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（54.6±1.3）歲，初次置管患者共22例，二次置管患者共8例。對(duì)比兩組患者一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照階段患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)階段患者實(shí)施集束化護(hù)理。具體護(hù)理措施包括：①置管后在穿刺點(diǎn)上方行濕熱敷，20～30min/次，2次/d，連續(xù)3～5d，并囑患者適當(dāng)活動(dòng)置管肢體，多做握拳動(dòng)作或捏球，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎和血栓的發(fā)生；②集中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，通過考核合格后方可參與對(duì)PICC導(dǎo)管的維護(hù)工作，在日常工作中要求每日進(jìn)行督察，每周進(jìn)行考核；③密切觀察手部衛(wèi)生：在每日接觸患者前，接觸患者后，都需要使用快速消毒劑對(duì)手部進(jìn)行消毒，按照六步法洗手；④無菌操作：導(dǎo)管維護(hù)前需要對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，持續(xù)30min以上，維護(hù)中所使用的各類物品需要現(xiàn)開現(xiàn)用，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出問題，不得人為移動(dòng)；⑤維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：在對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)過程當(dāng)中，需要采取自下而上的方法，對(duì)原有貼膜進(jìn)行拆除，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，范圍在10×10cm以上，同時(shí)，需要對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，確保透明膜貼到連接器的圓盤外，使導(dǎo)管體外部分完全置于敷貼的無菌保護(hù)下，注意圓盤與導(dǎo)管不能與前臂平行，應(yīng)呈U或S型固定，禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上，保持貼膜的密閉性和穿刺局部干燥。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩個(gè)階段內(nèi)PICC置換不良事件的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4數(shù)據(jù)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為18.00%（9/50），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3 討論

對(duì)于患者而言，通過應(yīng)用PICC置管的方式，能夠避免化療或其他藥物外滲等問題，同時(shí)可避免因反復(fù)靜脈穿刺而給患者帶來的痛苦，確保藥物能夠安全且穩(wěn)定的進(jìn)入患者體內(nèi)。但相關(guān)臨床資料顯示：在患者PICC置管過程當(dāng)中，一旦護(hù)理上發(fā)生偏差，則可能產(chǎn)生多種類型的并發(fā)癥與不良事件，對(duì)PICC的持續(xù)留置造成不良影響。因此，就需要護(hù)理人員針對(duì)PICC導(dǎo)管展開專職性的護(hù)理與管理工作，形成一套標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范的護(hù)理操作流程，以促進(jìn)PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的提升，確保其安全性與可靠性。

本次研究數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為18.00%（9/50），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。證實(shí)了集束化護(hù)理對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要價(jià)值。其優(yōu)勢(shì)在于：一方面強(qiáng)化了治療護(hù)理方法的具體執(zhí)行，另一方面，也反饋性的提醒醫(yī)療護(hù)理工作者，預(yù)后的改變可能與某個(gè)治療護(hù)理項(xiàng)目是否完成有關(guān)。因此，這不僅是一個(gè)醫(yī)療護(hù)理方法實(shí)施過程，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理過程。同時(shí)，在集束化護(hù)理作用之下，護(hù)理活動(dòng)開始自被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有一定提升，可養(yǎng)成主動(dòng)尋找科研證據(jù)，更新專業(yè)知識(shí)與操作技能的良好習(xí)慣，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜合以上分析認(rèn)為：集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)工作中的應(yīng)用具有確切的安全性價(jià)值，能夠有效降低PICC置管期間各類不良事件的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吉潔，程云，夏文蘭，等.臨床護(hù)士PICC維護(hù)知識(shí)技能和培訓(xùn)需求的現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，（23）：2129-2132.

[2]劉萍.PICC 導(dǎo)管留置患者維護(hù)記錄方法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（9）：796-796.

[3]錢琴，沈彩虹.院外PICC維護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（11）：1885-1885，1887.

編輯/哈濤