摘要：目的 探討在臨床路徑健康教育對慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）患者自我管理能力的影響。方法 將112例COPD患者，隨機分為實驗組與對照組，實驗組給與臨床路徑的健康教育，對照組實施傳統(tǒng)的健康教育模式。采用自我護理能力測定量表（ESCA）分別進行測試，比較兩組患者自我管理能力。結果 實驗組COPD患者的自我管理能力顯著高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑健康教育可提高慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理能力。

關鍵詞：臨床路徑；健康教育；COPD；自我管理

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，在全球的發(fā)病率和死亡率都很高[1]，嚴重威脅人民健康，在我國COPD也是人群死亡的十大病因之一[2]。COPD具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，進行性發(fā)展[2]。肺康復是COPD患者管理的重要環(huán)節(jié)，治療肺部炎癥的同時，積極有效的康復治療與護理對改善患者肺功能、提高患者生活質量有著重要作用，而患者良好的自我管理能力是保證康復措施實施到位的有利條件。本研究將臨床路徑模式引入COPD患者健康教育，旨在提高患者對疾病的認識，提高自我管理能力，取的了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取筆者工作的醫(yī)院2007年1月～2013年7月COPD患者112例，均在三級醫(yī)院診斷為慢性阻塞性肺疾病，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者56例，平均年齡（65.25±4.25）歲，男性37例，女性19例，平均病程（8.11±2.25）年，其中有糖尿病者5例，合并高血壓者6例。對照組患者56例，平均年齡（68.11±2.13）歲，男性33例，女性23例，平均病程（10.01±2.13）年，其中有糖尿病者7例，合并高血壓者2例，合并冠心病者4例。兩組具有可比性（P>0.05），所有患者均自覺自愿參加。

1.2方法

1.2.1研究方法 實驗組根據(jù)所制定的臨床路徑健康教育模式所規(guī)定的特定時間和特定內容，由責任護士進行個性化的健康教育。對照組采取傳統(tǒng)的健康教育模式。

1.2.1臨床路徑健康教育 臨床路徑健康教育模式是將傳統(tǒng)的健康教育遵循臨床路徑的模式，制訂詳細的健康教育的計劃，在特定時間，特定的專人進行的個性化教育模式。具體的計劃見下表，入院當天，主要是熟悉環(huán)境與醫(yī)護人員；告知患者避免負面情緒，如煩躁、抑郁等情緒，以平和的心態(tài)來對待疾病；入院后2 d進行疾病基本知識的健康教育；告知積極配合治療與護理的必要性；入院后3 d指導日常生活注意事項：指導患者戒煙、戒酒，每日適當鍛煉，合理飲食，選用營養(yǎng)、易消化的食物；入院后4～10 d，評估、指導患者呼吸功能鍛煉，包括吹蠟燭、縮唇呼吸、六字訣等；發(fā)放疾病健康知識手冊；正確咳痰技巧的訓練；家庭簡易霧化吸入方式；出院前1 d，家庭氧療的重要性及注意事項的講解；出院后電話隨訪6個月，評價患者自我管理的能力。

1.2.2問卷調查 1979年由Kearny和Fleischer研究制定的自我護理能力測定量表（ESCA）[3]，包含43個條目，分為自我概念、自護責任感、自我護理技、自我管理教育4個維度，各條目得分范圍為0～4分，滿分172分，得分越高說明健康狀態(tài)越好，兩組患者分別在實施健康教育后6個月進行問卷調查。

1.3統(tǒng)計學方法 采用Epicala 2000對患者資料進行統(tǒng)計分析，COPD患者的自我管理能力得分比較采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組與對照組COPD患者的自我管理能力得分比較，見表1。

實驗組COPD患者的自我管理能力顯著高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見病，多發(fā)病，目前藥物治療只能延緩病情發(fā)展，不能阻止患者肺功能下降[4]。傳統(tǒng)的健康教育模式是住院期間隨機給與疾病相關知識的健康教育，臨床路徑的健康教育模式將健康教育進行詳細計劃，在特定時間給與特定健康教育，在充分評估的基礎上，制定的有針對性、個體化的健康教育模式[5]，避免了低效性健康宣傳。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組COPD患者的自我管理能力顯著高于對照組，有統(tǒng)計學意義。研究表明：良好的自我管理能力，有利于自我效能感的增強[6]。良好的自我效能感，利于患者對相關疾病的知識、技能的掌握和應用，尤其是COPD這種需要長期慢性呼吸功能訓練的疾病，研究表明：系統(tǒng)的呼吸功能訓練、排痰訓練以及正確的家庭氧療能夠改善患者癥狀，促進肺功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量，延長生命。

本研究通過對COPD患者開展系統(tǒng)化、針對性、個性化的臨床路徑的健康教育，增加患者自我治療、管理疾病的能力，提高了患者的遵醫(yī)行為，提高生活質量。

參考文獻：

[1]孫勝利.慢性阻塞性肺疾病患者危險因素及健康教育[J].河南預防醫(yī)學雜志，2012，23（5）：415-417.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2007中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007.

[3]Lorig KR，Holman H. Self-management education：History，definition，outcomes，and mechanisms[J].Ann Behav Med，2003，26（1）：1-7.

[4]韓永蘭.護理干預對90慢性阻塞性肺疾病患者的療效體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：283-284.

[5]陳偉婉.產(chǎn)科健康教育路徑在臨床護理帶教中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2013，12（2）：13-15.

[6]鄒小芳，肖桂華，劉青.自我管理健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者健康行為的影響[J].廣東醫(yī)學.2012，33（9）：1359-1362.編輯/張燕