摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用效果。方法 將我院的98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為兩組，各49例；研究組采用常規(guī)護(hù)理的同時給予綜合性、針對性的護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 研究組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、首次排氣時間、拔管后首次排尿時間、首次下床活動時間、開始泌乳時間均明顯短于對照組，且術(shù)后研究6 h、24 h、27 h內(nèi)的疼痛程度明顯小于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，可以加快患者的康復(fù)時間，縮短住院時間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血，術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂發(fā)生的幾率遠(yuǎn)高于陰道分娩婦女；剖腹產(chǎn)新生兒呼吸功能障礙和弱視的機會高于陰道分娩的新生兒，其機體抵抗力遠(yuǎn)低于自然分娩的新生兒。無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不僅不能減少圍產(chǎn)期兒童死亡率，還會增加剖宮產(chǎn)術(shù)后病率和產(chǎn)婦死亡率，所以沒有醫(yī)學(xué)指征情況下不主張剖宮產(chǎn)。

但隨著人們健康意識的增強以及對醫(yī)療安全的追求，自然分娩的疼痛為產(chǎn)婦所恐懼，孕期高危情況的出現(xiàn)使得剖宮產(chǎn)率不斷升高，我國較高的剖宮產(chǎn)率，已引起世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。因此對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的護(hù)理備受關(guān)注。剖宮產(chǎn)的過程需要對患者的進(jìn)行麻醉，術(shù)中出血與意外及術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)等方面比自然分娩要復(fù)雜[1]，所以有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后的疼痛感。我科對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期采用綜合性、針對性較強的護(hù)理干預(yù)，在臨床上取得了較為理想的效果，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2013年3月接診的98例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦都是單胎妊娠，且母嬰健康；產(chǎn)婦及家屬自愿簽署書面知情同意書；將98例產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組兩組，各組49例患者；研究組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡23～43歲，平均年齡（24.8±4.5）歲；平均孕周（38.6±3.8） w；對照組初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦 17 例，年齡21～44歲，平均年齡（25.1±3.9）歲；平均孕周（38.5±4.1）；研究組與對照組年齡及孕周的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，即P值均>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)該積極的配合臨床醫(yī)師對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、各項檢查以及排除手術(shù)禁忌癥，并且與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，使產(chǎn)婦與家屬了解手術(shù)的情況。同時術(shù)前要做好常規(guī)禁食，并于手術(shù)開始前 30 min 為產(chǎn)婦導(dǎo)尿，并進(jìn)行胎心監(jiān)測。在手術(shù)過程中幫助助產(chǎn)士調(diào)整手術(shù)擺放的體位，術(shù)后注意幫助產(chǎn)婦保暖，注意觀察產(chǎn)婦的情況。在胎兒娩出以后，注意觀察產(chǎn)婦各項生命體征，對產(chǎn)婦宮底進(jìn)行按壓，使產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的積血及時排出。產(chǎn)婦回到病房后定期清理會陰，及時的更換內(nèi)衣褲，防止并發(fā)癥的發(fā)生。視情況進(jìn)行下床活動。密切觀察切口敷料的滲出情況，妥善管理鎮(zhèn)痛泵、導(dǎo)尿管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整產(chǎn)婦的日常飲食及哺乳方法。

1.2.2研究組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理同時給予護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1在手術(shù)之前多與產(chǎn)婦溝通，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，幫助產(chǎn)婦樹立樂觀積極的心態(tài)，同時建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，使患者在手術(shù)中積極的配合醫(yī)師，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，盡量避免產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒。

1.2.2.2手術(shù)前確保手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生整潔，盡量避免產(chǎn)婦直視手術(shù)中所用到的器械。在擺好體位后通過交談分散產(chǎn)婦的注意力，鼓勵其在手術(shù)中配合醫(yī)師。

1.2.2.3 胎兒娩出后立即告訴產(chǎn)婦胎兒的情況，減輕產(chǎn)婦的壓力和緊張情緒，激發(fā)自身的自豪感，進(jìn)一步幫助產(chǎn)婦戰(zhàn)勝剖宮產(chǎn)帶來的疼痛。并且由于產(chǎn)婦產(chǎn)后會出大量的汗，選取保暖的衣物，注意保暖。特別要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，以及出血狀況。

1.2.2.4由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦哺乳體位的限制，護(hù)理人員要指導(dǎo)其正確的環(huán)抱式哺乳，避免造成切腹口的壓迫和摩擦。可以幫助產(chǎn)婦抬高臀部，用溫水擦拭骶尾部的皮膚以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉的酸痛與疲勞。如果產(chǎn)婦在術(shù)后有咳嗽。應(yīng)捂住傷口防止裂開，在產(chǎn)婦徹底清醒后，可以進(jìn)行翻身活動，防止壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.5家屬可以根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)對家屬可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，用手部的魚際肌對產(chǎn)婦全身的骨隆突處進(jìn)行按摩，并于按摩處涂抹紅花油。特別要囑咐產(chǎn)婦早期的下肢活動，在拔出尿管之后要多喝水，使產(chǎn)婦盡早的恢復(fù)排尿能力。如果產(chǎn)婦有奶脹的感覺，應(yīng)立即增加哺乳次數(shù)。

1.2.2.6在產(chǎn)婦的乳汁能滿足嬰兒的需要時，對產(chǎn)婦增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，確保大便的通暢。部分產(chǎn)婦長期臥床，排氣、排便不佳，要根據(jù)具體的個人情況按摩腹部或針灸。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、首次排氣時間、拔管后首次排尿時間、首次下床活動時間、開始泌乳時間以及術(shù)后6 h、24 h、27 h內(nèi)的疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后恢復(fù) 研究組短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后6 h研究組與對照組疼痛評分的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 h及72 h研究組疼痛評分要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們自身的健康意識和對醫(yī)療安全的要求不斷增高，孕期高危情況的出現(xiàn)增加了剖宮產(chǎn)率[2]。由于剖宮產(chǎn)使用腰麻以及手術(shù)操作會對產(chǎn)婦腸道發(fā)生一定的影響，所以大部分的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會有潛在的擔(dān)心、緊張、恐懼等不良心理。因此部分產(chǎn)婦會因為此類不良情緒影響，造成血壓升高心率加快，從而增加手術(shù)的麻藥使用量。并且在實際的臨床工作中，除過常規(guī)的護(hù)理措施外心理護(hù)理以及護(hù)理細(xì)節(jié)也是我們要重視的。

本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、首次排氣時間、拔管后首次排尿時間、首次下床活動時間、開始泌乳時間明顯短于對照組（P<0.05）；術(shù)后6 h研究組與對照組疼痛評分的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 h及72 h研究組疼痛評分要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

術(shù)前的溝通，可以增加產(chǎn)婦和家屬的對手術(shù)的信心，同時也可以向產(chǎn)婦說明積極配合手術(shù)可以增加手術(shù)成功率以及胎兒的安全度，有效的緩解產(chǎn)婦的焦慮心理。并且術(shù)中的安慰以及鼓勵也增加了手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后的康復(fù)也是一個關(guān)鍵的因素，可以減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，使產(chǎn)婦盡快康復(fù)出院。在住院期間給予產(chǎn)婦綜合的、針對性的護(hù)理干預(yù)，可以進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的實際病情變化或好轉(zhuǎn)，可以及時的給予精神和護(hù)理上的措施。對于良好的產(chǎn)婦，要幫助其進(jìn)行自我恢復(fù)，縮短恢復(fù)的時間。

總之，通過本文的研究分析，我們認(rèn)識到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠有效的促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的順利康復(fù)，將縮短住院時間，促進(jìn)患者的盡快的康復(fù)，減少患者的術(shù)后的疼痛，為患者的提供最全面的護(hù)理。同時目前剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，手術(shù)成功率較高，護(hù)理干預(yù)可以加速產(chǎn)婦康復(fù)抑制并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕