摘要：目的 探討群管模式和扁平化管理模式在神經(jīng)外科護理工作中的應用成效。方法 在神經(jīng)外科病區(qū)實施群管模式和扁平化管理，落實責任制整體分組護理患者，比較實施前后的臨床護理質(zhì)量。結果 實施后科室的整體護理工作質(zhì)量高于實施前。結論 在神經(jīng)外科應用群管模式和扁平化管理模式可有效提高科室護理質(zhì)量。

關鍵詞：群管模式；扁平化管理；護理服務

扁平化管理的理念是通過減少中間管理層次，把每個管理人員的最大潛能充分的發(fā)揮出來，在臨床護理中采取扁平化管理模式，令每位護理人員都是患者的直接管理者，而群管模式也是使普通的護理人員成為管理者，從不同的角度發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，讓具有一定工作能力的責任護士直接參與患者的責任包干中，這樣改變了傳統(tǒng)護理管理金字塔式的管理模式，充分調(diào)動了護理人員工作的積極性[1]。我科與2013年3月開展群管模式與扁平式管理模式相結合，通過一年多的開展，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科開放床位為43張，其中術后病房6張，普通病房37張，共有21名護士，均為女性，其中主管護師2名，護師10名，護士9名，均為注冊護士。學歷：本科9名，大專11名。工齡：3年以下2名，5年以下6名，5～10年9名，10年以上4名。

1.2排班模式的改變 根據(jù)科室的實際情況，將科室工作人員進行合理的分配，重癥監(jiān)護室6名護士，其中主管護師1名，為組長，護師5名，為組員，6名護士每人分管一張床位，當有組員輪中夜班時，由組長和當班組員分管實際床位數(shù)，平均每人2～3名患者。普通病房14名護士，將37張床分為兩大組四小組，1～11床為第一大組的第一小組，12～23床為第一大組的第二小組，24～28床為第二大組的第一小組，29～37床為第二大組的第二小組。護士根據(jù)床位分為兩組，每組分別有組長及副組長各1名，組長及副組長帶領5名輔助護士完成本大組的護理工作，并且不參與倒班，節(jié)假日組長與副組長輪換上班，以保證節(jié)假日每天都有責任組長在崗。第一大組為恢復期患者，因此組員為工齡或較低的護士；第二大組為從術后病房轉出，病情穩(wěn)定，但隨時可能發(fā)生病情變化的患者，因此組員為護師或工齡較長者。

1.3成立群管小組 根據(jù)護理部的要求，除護士長全面管理外，分為12個群管項目（整體護理、分級護理、基礎護理、靜脈治療、?？谱o理、健康教育、護理服務、消毒隔離、病房管理、護理文件書寫、危重護理、護理安全）護士長根據(jù)各人特色安排分管項目。每位群管人員根據(jù)護理部的群管檢查表中的考核內(nèi)容，在每次上班時均要檢查自己管轄的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)錯誤及時通知當事人并做好記錄。每月月底前，按照群管檢查表將當月內(nèi)容匯總，并在月底護士質(zhì)量分析會上列出當月問題，提出整改措施。通過自省自查，持續(xù)改進，盡量減少工作中的失誤，從而提高護理質(zhì)量。

1.4各班職責的重新修訂 將原來的不分組按工作種類分護士，比如：做治療的只做治療；輸液的只輸液等，將1例患者的治療及護理分給了不同的護士管。到現(xiàn)在的1名護士負責患者從入院直至出院、從術前到術后護理；負責所管轄病床患者全部的基礎護理、病情觀察、用藥、治療、溝通和健康宣教等各項護理任務，全面掌握患者的病情、治療、檢查、用藥、社會及醫(yī)療行為相關的一切情況，并及時給予相應的處理，真正做到為患者提供連續(xù)、全程的整體護理[2]。而群管模式更是使全體護士共同參與護理質(zhì)量的管理，在檢查與被檢查中與全科護士共同提高，共同進步。

2 結果

比較群管模式與扁平化管理實施前與實施后護理質(zhì)量評分比較，見表1。

3 討論

護理服務對象的特殊性，意味著質(zhì)量的重要性。群管模式和扁平化管理均是以保證和提高護理質(zhì)量為目的。群管模式中每月一次的同級控制，護士之間相互指正，相互幫助，提高了護理質(zhì)量基礎水平，，科室護士從以往定期突擊準備應付護理部檢查變?yōu)榈却o理部檢查時共同探討、檢查后積極整改，促進了逐級控制效能。扁平化管理有利于調(diào)動護士的工作積極性，使護理服務意識發(fā)生轉變，傳統(tǒng)的護理管理模式使大部分護士處于被動工作狀態(tài)，制約了其工作熱情、責任感及進取心。實施扁平化管理模式，最大的收獲是調(diào)動起護士主觀能動性，把參與護理質(zhì)量檢查作為展現(xiàn)自我的平臺，洞悉護理缺陷和安全隱患，低年資護士則把參與護理質(zhì)量管理作為學習的機會[3]，從而調(diào)動每位護士的工作積極性和主觀能動性激發(fā)工作熱情，增強了服務意識，轉變了服務理念，加強了責任心。使護士對每一位患者的病情更加了解，做到\"發(fā)現(xiàn)問題及時，解決問題及時\"，患者和家屬對護士信任和依賴，護患關系更加融洽和諧[4]。

參考文獻：

[1]雷曉霞，陳勁團.扁平化管理模式在神經(jīng)外科護理中運用的效果探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2013，19（14）：2239-2241.

[2]馬云.扁平化護理管理在神經(jīng)外科臨床實踐中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9（2）：85-86.

[3]柏亞玲，董艷，孟濤，等.實施全員參與科室質(zhì)量控制的方法與效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（30）：3682-3683.

[4]于延玲，邵小莉.扁平化管理模式在神經(jīng)外科護理工作中的應用[J]. 護理實踐與研究，2013，10（11）：3-5.

編輯/哈濤