摘要：目的 探討對(duì)骨盆骨折的臨床治療效果。方法 選取我院2011年6月～2014年6月收治的骨盆骨折患者23例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。而后結(jié)合患者骨盆骨折具體情況采取針對(duì)性療法。結(jié)果 23例患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院，優(yōu)秀15例，良好7例，一般1例，總優(yōu)良率為95.7%。住院時(shí)間為18～56d，平均（42.6±3.2）d；隨訪后發(fā)現(xiàn)均愈合良好。結(jié)論 在治療骨盆骨折患者時(shí)需結(jié)合患者綜合情況選擇最佳治療方法，并做好早期處理工作，以降低早期死亡率。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；治療體會(huì)；手術(shù)

在全身骨折中骨盆骨折比例為3%，誘發(fā)原因多為受到巨大暴力的沖擊導(dǎo)致骨盆受到擠壓導(dǎo)致。同時(shí)患者還會(huì)合并大出血，極易產(chǎn)生休克，亦會(huì)損傷盆腔或者腹腔等臟器，故而致殘率與死亡率較高。當(dāng)前臨床逐漸加深對(duì)骨盆骨折的研究，治療骨盆創(chuàng)傷的成功率也在逐漸提升。當(dāng)前臨床治療骨盆骨折有保守治療與手術(shù)療法，本文現(xiàn)選取在我院接受治療的骨盆骨折患者23例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，結(jié)合患者病情采取針對(duì)性療法，將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2014年6月收治的骨盆骨折患者23例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照如下標(biāo)準(zhǔn)確診：①外傷史明確；②局部存在疼痛與腫脹現(xiàn)象，功能受限，皮下可見瘀斑，行骨盆擠壓分離試驗(yàn)結(jié)果呈陽性；③骶部脫位或者骨折，檢查肛門發(fā)現(xiàn)局部存在脫位征或者明顯壓痛；④行X線檢查可見明顯脫位、骨折的部位、移位以及類型；⑤若病情嚴(yán)重會(huì)存在程度不一的休克癥狀。23例患者中男性14例，女性9例；年齡為18～69歲，平均（42.7±4.5）歲。按照Tile骨盆骨折予以分型：其中6例為A型，11例為B型，6例為C型。所有患者均存在其他骨關(guān)節(jié)骨折現(xiàn)象，受傷時(shí)間距離入院時(shí)間為30min～24h，平均（12.5±2.4）h。

1.2方法 結(jié)合患者血壓狀況對(duì)患者單側(cè)或者雙側(cè)鎖骨下靜脈予以穿刺置管，立即給予輸液與輸血補(bǔ)充，避免休克。而后邀請(qǐng)婦產(chǎn)科、普外科與泌尿外科醫(yī)生共同診療。對(duì)患者即刻行肛門陰道指檢、X線、CT以及B超等檢查，以對(duì)患者會(huì)陰部與胸腹部的損傷狀況予以明確。對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性予以檢測，明確后即刻行手術(shù)。手術(shù)同樣需與上述科室醫(yī)師共同進(jìn)行。而后行剖腹探查、尿道修補(bǔ)以及膀胱修補(bǔ)等手術(shù)，再行骨盆外固定架固定與清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)會(huì)陰與臀部等傷口，修補(bǔ)肛周直腸陰道時(shí)需在外固定架固定術(shù)后，因?yàn)橐淖凅w位為截石位。若會(huì)陰與臀部傷口進(jìn)入盆腔或者對(duì)直腸、肛周有所累及時(shí)則需使用橫結(jié)腸造瘺術(shù)，行造瘺后要對(duì)遠(yuǎn)端直腸與結(jié)腸予以沖洗，將其中內(nèi)容物均排空。在清創(chuàng)環(huán)節(jié)要將即將壞死或者已經(jīng)壞死的組織予以清除，而后再將多條引流管放置其中，并盡量在一期將患者傷口閉合，若有必要可給予反復(fù)清創(chuàng)。

行外固定架固定骨盆骨折時(shí)在髂前上下棘中間做切口，為長縱形，約5cm，繞開股外側(cè)皮神經(jīng)，將上下棘骨質(zhì)顯露出來，觀察其走向，而后在下棘處使用電鉆鉆孔，而后將6.0mmAO直徑的Schanz針網(wǎng)髂臼上方骨質(zhì)中擰入，而后再擰入1枚對(duì)側(cè)髂骨針，在骨盆前使用針管夾、管、管管夾構(gòu)成梯形連接。對(duì)于A、B型患者在二期透視下予以手法復(fù)位后橫向加壓外固定，C型患者則先給予手法復(fù)位后外固定器固定聯(lián)合骨牽引，有3例在二期給予切開復(fù)位恥骨聯(lián)合鋼板內(nèi)固定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于手術(shù)后對(duì)骨盆行X線測量，按照骨折分離移位的距離最大值分為如下標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：最大距離在4mm以下；良好：最大距離在4～10mm；一般：最大距離在10～20mm；差：最大距離超過20mm。

2 結(jié)果

23例患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院，優(yōu)秀15例，良好7例，一般1例，總優(yōu)良率為95.7%。住院時(shí)間為18～56d，平均（42.6±3.2）d。隨訪9～32個(gè)月發(fā)現(xiàn)所有患者骨折情況均愈合良好。

3 討論

當(dāng)前工傷與交通事故逐漸增多，臨床骨盆骨折發(fā)生率也在逐漸上升?；颊咴馐芨吣芰繐p傷后全身會(huì)有諸多嚴(yán)重多發(fā)傷，可涉及消化系統(tǒng)、顱腦損傷、泌尿系統(tǒng)以及血管神經(jīng)等，其通常有大出血等合并癥，故而在早期有較高死亡率。骨盆骨折屬于外傷，且病情嚴(yán)重，依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性可將其分為不穩(wěn)定與穩(wěn)定骨折。前者有較大的骨折移位程度，通常伴隨有開放性骨折或者大出血現(xiàn)象，據(jù)調(diào)查早期其死亡率可高達(dá)40%左右，對(duì)于骨盆骨折患者而言多為此類型骨折。若處理不恰當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成二次打擊，提升死亡率[1]。故而需做好早期處理工作。對(duì)骨盆骨折創(chuàng)傷予以控制時(shí)主要措施有對(duì)出血予以控制、對(duì)血容量予以補(bǔ)充以及對(duì)骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)予以穩(wěn)定等。先對(duì)患者行復(fù)蘇處理，而后給予輸液與吸氧支持，避免休克，確?；颊呱w征處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)還要行X線檢查對(duì)患者骨折情況予以了解，在對(duì)患者病情予以評(píng)估時(shí)需同時(shí)開展治療，不要因?yàn)樵\斷而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。在對(duì)患者行輸血處理時(shí)需對(duì)凝血因子與血小板予以補(bǔ)充，防止后期患者產(chǎn)生凝血機(jī)制障礙。如果對(duì)患者行復(fù)蘇處理后其心率在110次/min以上、收縮壓在90mmHg以下，則說明患者有不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，需對(duì)骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)予以再次穩(wěn)定。

在選擇骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)式時(shí)需結(jié)合患者全身狀況、設(shè)備條件、骨折類型以及醫(yī)生水平等。若患者合并有尿道與膀胱損傷，則需同時(shí)開展前環(huán)固定術(shù)與尿道會(huì)師術(shù)；若患者合并有會(huì)陰裂傷或者陰部損傷時(shí)則應(yīng)謹(jǐn)慎選取手術(shù)術(shù)式；若患者有過骶骨骨折、腹部損傷史或者體質(zhì)較肥胖時(shí)則不推薦使用骶髂前方鋼板內(nèi)固定術(shù)；若患者為骶孔區(qū)、髂后脊或者骶管骨折時(shí)則推薦使用骶髂空心螺釘[2]；若患者存在胸腹部嚴(yán)重?fù)p傷或者肋骨骨折無法取俯臥位時(shí)，這就為治療骨盆骨折帶來了較大難度。

在本研究中結(jié)合患者實(shí)際情況采取了剖腹探查、尿道修補(bǔ)、橫結(jié)腸造瘺、膀胱修補(bǔ)、清創(chuàng)術(shù)、骨盆外固定架固定等手術(shù)，結(jié)果所有患者均康復(fù)出院，治療總優(yōu)良率為95.7%。住院時(shí)間為18～56d，平均（42.6±3.2）d。隨訪后發(fā)現(xiàn)所有患者骨折情況均愈合良好。

綜上所述，在治療骨盆骨折患者時(shí)需結(jié)合患者綜合情況選擇最佳治療方法，并做好早期處理工作，以降低早期死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫海濤.不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)治療[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]羅從風(fēng).骨盆骨折的治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，01（24）：3-4.編輯/哈濤