摘要：目的 對小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效進行探討和分析。方法 選取我院在2011年6月～2013年6月收治的100例青光眼患者，采用數(shù)字隨機法將其分為兩組，每組各50例患者。對照組50例患者采用小梁切除術(shù)治療青光眼，觀察組50例患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用絲裂霉素C進行治療。觀察并對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者在治療1w后，觀察組患者治療有效率為100%，對照組為94%，兩組患者1w臨床治療有效率對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1年后對患者進行隨訪，觀察組患者治療有效率為94%，對照組為64%，兩組患者臨床治療有效率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采用小梁切除術(shù)并結(jié)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效十分顯著，且其長期治療效果也極佳，患者術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床上具有極高應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小梁切除術(shù)；絲裂霉素C；青光眼；臨床療效

青光眼是一種因為眼壓突然出現(xiàn)急劇升高而導(dǎo)致的眼部病變類疾病，其致盲率較高，是致盲的主要疾病之一。在臨床上，青光眼是一種十分常見且頑固的眼部疾病，使用一般的藥物很難對其進行控制，這嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致失明。給予青光眼患者及時、有效的治療能夠大大降低青光眼對患者產(chǎn)生的危害。目前臨床上通常采用小梁切除術(shù)治療青光眼，小梁切除術(shù)主要是將房水向眼外引導(dǎo)流向結(jié)膜和鞏膜中間的蓄水池，以此達到降低眼壓的目的，然而這種手術(shù)存在極高的風(fēng)險。最近幾年，為了提高該手術(shù)的成功率并減少其并發(fā)生的發(fā)生，臨床上開始采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C的方式進行青光眼治療。絲裂霉素C是一種抗代謝類的藥物，能夠抑制細(xì)胞的增殖作用，有效降低濾過處瘢痕形成的幾率。本次研究選取我院在2011年6月～2013年6月收治的100例青光眼患者進行對比治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年6月～2013年6月收治的100例青光眼患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法將其分為兩組。其中對照組50例患者中男23例，女27例，患者年齡為19～74歲，平均眼壓大約為45mmHg，平均視力大約為0.42，患眼數(shù)量一共有79只。觀察組50例患者中男21例，女29例，平均年齡大約為21～76歲，平均眼壓為45mmHg，平均視力大約為0.43，患眼76只。兩組患者在性別、年齡、平均眼壓、平均視力和患眼數(shù)量等臨床資料上均不存在顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前均需進行房角鏡檢查，醫(yī)生根據(jù)其檢查結(jié)果并結(jié)合患者實際情況確定手術(shù)部位和角度，并進行麻醉。觀察組患者在顯微鏡下以穹窿為基底暴露鞏膜，之后做出一個長寬大約為6mm、4mm的長方形，一般鞏膜厚度的鞏膜瓣，取出7mm×5mm的棉片，用絲裂霉素C浸濕，放在患者鞏膜床上鞏膜瓣下大約3min，之后用大量生理鹽水對其進行清理，并進行前房刺穿放出房水，之后再進行小梁組織和虹膜切除術(shù)。完成手術(shù)后進行縫合，并用紅霉素眼膏點眼后眼墊包扎。對照組患者則去除絲裂霉素C，僅僅進行小梁切除術(shù)。對比兩組患者臨床治療效果[3]。

1.3療效判定 顯效：患者在治療后眼壓降低到16mmHg以下，視力超過0.3，沒有出現(xiàn)視盤或視野損害。有效：患者在治療后眼壓降低到21mmHg以下，視力處于0.1～0.25之間，患者不需使用或者局部使用抗青光眼藥物，患者沒有出現(xiàn)視盤或視野損害。無效：在治療過程中，患者眼壓出現(xiàn)失控現(xiàn)象，無法通過藥物將其控制在正常值內(nèi)，或是患者經(jīng)過治療后眼部視力仍舊低于0.1。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率形式表示，應(yīng)用χ2檢驗進行比較。以P<0.05作為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療1w后的臨床療效對比情況見表1，其中觀察組患者治療總有效率為100%，對照組患者治療有效率為94%，兩組患者臨床治療有效率比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。1年后對患者進行隨訪，其治療效果對比見表2，觀察組患者治療總有效率為94%，對照組患者為64%，兩組患者治療有效率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

青光眼是目前臨床上十分常見的眼部疾病，其使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，該疾病的頑固性也在一定程度上造成患者心理健康問題，使得患者長期處在一個煩躁不安的心理情緒中[2]。目前臨床上公認(rèn)最為有效的治療方法是降低患者眼壓，其中傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)在臨床上應(yīng)用最為廣泛[3]。

傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)雖然在手術(shù)初期能夠取得十分良好的治療效果，但是隨著時間的不斷延長，青光眼患者眼壓失控的幾率也在不斷增加。有臨床研究表明，青光眼患者在手術(shù)治療后1～2年內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)失敗的幾率大約為20%～30%，其主要原因是隨著時間的增加會形成濾過道瘢痕，在這種情況下，如果患者再進行手術(shù)，就會大大增加手術(shù)風(fēng)險及失敗率[4-6]。本次研究中，對照組患者在一年后的隨訪里，患者失敗率高達36%，其中最為重要的原因就是患者在手術(shù)后出現(xiàn)了結(jié)膜下纖維化和濾過泡瘢痕的現(xiàn)象?；颊咴谛纬蔀V過泡瘢痕初期時會出現(xiàn)早期的炎癥反應(yīng)，之后細(xì)胞開始增殖，同時形成結(jié)締組織，此外，傷口也開始收縮和改建。采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的方式進行治療時能夠有效抑制細(xì)胞增殖，因此能夠利用此特點有效阻止進行手術(shù)的區(qū)域出現(xiàn)血管再生現(xiàn)象，同時抑制纖維細(xì)胞的增生和瘢痕的形成。如醫(yī)護人員在手術(shù)過程中進行密縫鞏膜瓣，能夠有效防止出現(xiàn)房水流出過快、過多的現(xiàn)象，患者在手術(shù)后能夠更快得到恢復(fù)，大大提高了手術(shù)的有效率。

絲裂霉素C的效用類似于烷化劑，能夠有效破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，同時抑制DNA的合成和復(fù)制，進而有效控制纖維細(xì)胞的增殖，最終達到抑制濾過口瘢痕形成的作用。當(dāng)其濃度較高時，還能夠有效抑制RNA和蛋白質(zhì)的合成[7]。有臨床研究表明，體外組織培養(yǎng)中絲裂霉素C還能夠有效抑制纖維細(xì)胞增生，因此，在青光眼濾過術(shù)中聯(lián)合使用絲裂霉素C能夠?qū)颊哐蹓哼M行長期控制[8-10]。

本次研究中，觀察組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C進行青光眼治療，雖然在手術(shù)治療初期其臨床治療有效率與對照組患者并無較大差別，但在后期隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者治療1年后，觀察組患者臨床治療有效率為94%，而對照組患者則僅為64%，兩組患者治療有效率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這有效表明了采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼具有非常理想的長期療效。

本次研究中的病例在之后的隨訪中并沒有出現(xiàn)明顯的如角膜組織浸潤、傷口滲漏等的并發(fā)癥，這主要是因為醫(yī)護人員在手術(shù)過程中和術(shù)后比較注重護理。在此，小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼過程中需要注意的是在在手術(shù)過程中，注意盡量保證絲裂霉素C不與非手術(shù)區(qū)進行直接或間接的接觸，同時在切除小梁前一定要將其清洗干凈，在手術(shù)過程中注意防止出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。在縫合結(jié)膜時需緊密，以防止結(jié)膜邊緣卷起，這樣就能夠保證結(jié)膜傷口有效愈合。在手術(shù)結(jié)束后，患者更需要注意護理，謹(jǐn)防出現(xiàn)感冒或是情緒波動情況，保證休息和睡眠，并要注意少接觸電子產(chǎn)品?；颊咴谛g(shù)后需定期去醫(yī)院測量眼壓，并進行復(fù)查。

綜上所述，與單獨使用小梁切除術(shù)治療青光眼的方式相比，采用小梁切除術(shù)并結(jié)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效十分顯著，且其長期治療效果也極佳，患者術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床上具有極高應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

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