摘要：目的 分析和研究食管癌術(shù)后應(yīng)用品管圈護(hù)理預(yù)防早期并發(fā)癥的臨床效果。方法 選取2013～2014年，我院收治食管癌患者154例。將所有患者隨機(jī)分至兩組，實(shí)驗(yàn)組采用品管圈護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥、心臟并發(fā)癥、吻合口瘺的發(fā)生率。結(jié)果 相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)品管圈小組護(hù)理后的并發(fā)癥包括：肺部并發(fā)癥（9.8%）、心臟并發(fā)癥（3.0%）、傷口感染（0%）的發(fā)生率都有明顯降低，平均住院天數(shù)（15±3.8）d明顯減少，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 采用品管圈護(hù)理可以明顯降低食管癌患者術(shù)后各項(xiàng)早期并發(fā)癥的發(fā)生率，說(shuō)明品管圈護(hù)理能夠提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，對(duì)食管癌術(shù)后護(hù)理具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理；食管癌；并發(fā)癥

食管癌在我國(guó)是一種常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，目前采用外科手術(shù)切除仍然是最有效的治療手段，而腫瘤切除和消化道重建都屬于創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率極高[1]。食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素相關(guān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生將有助于降低食管癌術(shù)后死亡率、提高醫(yī)療質(zhì)量。早在1987年，美國(guó)是最早由美國(guó)提出并應(yīng)用的新型護(hù)理模式：品管圈（quality control circle，QCC）[2]。該模式是讓臨床水平不同的護(hù)理人員自發(fā)組成小組，在實(shí)際護(hù)理工作中對(duì)可能存在的能夠集中進(jìn)行探討和研究，共同制定并采取針對(duì)性的措施[3]。有文章報(bào)道了該模式的應(yīng)用有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕并發(fā)癥等效果[4]。因此，為了探討QCC護(hù)理在預(yù)防食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床效果，筆者將2013年3月～2014年3月我院收治食管癌患者154例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用QCC護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1資料與方法

1.1一般資料 選取重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年3月～2014年3月經(jīng)手術(shù)治療的264例食管癌患者，所有患者都經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確認(rèn)以及具備完整的臨床病歷資料。其中男性159例，女性105例；年齡（61.3±7.8）歲。隨機(jī)將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組間年齡、性別、腫瘤分期均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。該實(shí)驗(yàn)獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并征得所有患者同意。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) 以前未接受過(guò)治療的食道癌患者被納入合格的研究對(duì)象，包括上中下段的食管癌患者，術(shù)前檢查可行手術(shù)治療的。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 患者既往或伴隨有其他惡性疾病，既往有胃或食管手術(shù)史，輔助化療或放療，晚期腫瘤分期（T4期），晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），肺功能差（用力呼氣量<50%預(yù)計(jì)值）以及患者不同意參加試驗(yàn)的。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：肺部并發(fā)癥、心臟并發(fā)癥、傷口感染、吻合口瘺。其中肺部并發(fā)癥主要依靠術(shù)后復(fù)查胸片診斷包括：吸入性肺炎、肺膿腫、肺不張等；心臟并發(fā)癥包括：心律失常、冠心?。晃呛峡诏浿饕揽炕颊吲R床癥狀和術(shù)后內(nèi)鏡和放射檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SPSS 18.0進(jìn)行，P<0.05認(rèn)為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

比較兩組食管癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院日，其中實(shí)驗(yàn)組的肺部并發(fā)癥、心臟并發(fā)癥、傷口感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組吻合口瘺發(fā)生率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.334）。實(shí)驗(yàn)組患者平均住院日也少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），見(jiàn)表2。

3討論

目前我國(guó)食管癌的發(fā)病率已上升至腫瘤發(fā)病率第四位，居世界之首[5]。采用外科手術(shù)方式徹底切除腫瘤仍然是治療食管癌的主要方式，而腫瘤切除和消化道重建時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，涉及胸、腹腔及頸部等多個(gè)器官及部位，加之惡性腫瘤本身對(duì)患者影響，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。這時(shí)，有效而科學(xué)的術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要，良好的術(shù)后護(hù)理將有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后死亡的可能。QCC是一種新型的護(hù)理模式，科學(xué)的使用QCC將給患者的術(shù)后恢復(fù)提供幫助[6]。本研究證實(shí)將QCC應(yīng)用在食管癌患者術(shù)后護(hù)理中，能夠顯著性的降低患者術(shù)后并發(fā)癥包括肺部并發(fā)癥、心臟并發(fā)癥、傷口感染等早期并發(fā)癥的發(fā)生率，其中術(shù)后傷口感染的發(fā)生率在本次研究中降低至0%。本次研究中術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，但兩組發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與納入的樣本量有限有關(guān)。食管癌手術(shù)后期的綜合性護(hù)理內(nèi)容較多，包括了術(shù)后的疾病知識(shí)及心理護(hù)理以及術(shù)后的并發(fā)癥等護(hù)理。QCC護(hù)理貫穿整個(gè)圍術(shù)期，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施、手術(shù)效果的體現(xiàn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避等均起到舉足輕重的作用。

綜上所述，本次研究證實(shí)科學(xué)的運(yùn)用QCC護(hù)理模式可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)提高護(hù)理滿意度，對(duì)食管癌患者術(shù)后護(hù)理具有積極臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕