摘要：目的 提高支氣管患兒治療的依從性，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)，降低支氣管哮喘患兒的再入院率。方法 將我科收治的44例支氣管哮喘患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理方案，比較兩組患兒的治療依從性和再入院率。結(jié)果 與對(duì)照組比，實(shí)驗(yàn)組患兒的依從性明顯提高（P<0.05），再入院率明顯降低（P<0.01）。結(jié)論 院外延續(xù)性護(hù)理能提高患兒治療的依從性，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，降低支氣管哮喘患兒的再入院率，具有良好的社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：院外延續(xù)性護(hù)理；支氣管哮喘；患兒；再入院率

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是由多種原因引起的慢性炎癥性疾病，以慢性氣道炎癥和氣道重塑未基本病理改變的綜合征，常反復(fù)發(fā)作，給患兒心身、家庭、和社會(huì)帶來(lái)很大的影響，不但直接影響兒童時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至遷延發(fā)展成為兒童難治性成人哮喘病。

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，是指經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在患者出院后給予其延續(xù)性的治療護(hù)理服務(wù)。主要針對(duì)有著較高再入院率或出院后對(duì)居家護(hù)理仍有較高要求的患者。我科通過(guò)實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理方案，提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，降低了支氣管哮喘患兒的再入院率，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2014年6月我科收治的支氣管哮喘患兒44例，其中男26例，女18例。年齡1～12歲，平均7.1歲，全部符合2003年兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)隨機(jī)方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各22例，兩組在年齡、性別上比較無(wú)顯著性差異。

1.2方法 兩組患兒住院期間采取相同的治療和護(hù)理方案，出院時(shí)對(duì)照組只做常規(guī)的出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組采取延續(xù)性護(hù)理方案。

1.2.1成立哮喘小組 設(shè)置專職護(hù)士2名，在患兒出院時(shí)與經(jīng)管醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行正確評(píng)估，建立健康檔案，并與患兒家屬一起為患兒制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2 定期開(kāi)展健康教育 每月舉辦一次哮喘知識(shí)專題講座，面對(duì)面與患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行交流，告知患兒家長(zhǎng)哮喘治療的重要性，提高患兒治療的依從性。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)于哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法、霧化吸入技術(shù)和正確用藥知識(shí)，遠(yuǎn)離各種誘因。

1.2.3 定期跟蹤隨訪 出院后前3個(gè)月每2w隨訪1次，3個(gè)月后隨訪1次/w，形式可選擇門診隨訪，電話隨訪或email隨訪。隨訪調(diào)查內(nèi)容為患兒遵醫(yī)服藥、居家環(huán)境、飲食管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、按時(shí)復(fù)診、心理狀況、再入院率等內(nèi)容，評(píng)價(jià)患兒及家屬對(duì)支氣管規(guī)范治療的執(zhí)行情況和遵醫(yī)行為，重新評(píng)估實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，并制定相關(guān)措施。

1.2.4建立哮喘患兒家庭健康教育手冊(cè)，將支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)與防止支氣管哮喘復(fù)發(fā)的計(jì)劃發(fā)放給患兒家長(zhǎng)，提高患兒及家長(zhǎng)的遵醫(yī)行為。

1.2.5家庭護(hù)理內(nèi)容指導(dǎo) ①環(huán)境指導(dǎo)：室溫18℃～20℃，避免潮濕，保持室內(nèi)空氣清新，避免被動(dòng)吸煙、避免接觸動(dòng)物皮毛、化學(xué)氣霧劑、室內(nèi)不得擺放花草；②飲食指導(dǎo)：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不食可誘發(fā)哮喘的食物，如海鮮、奶制品、蝦、蟹等致敏性食物。鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢；③心理指導(dǎo)：哮喘發(fā)作使患兒產(chǎn)生緊張、焦慮的心理情緒，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)患兒保持心情愉快，樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療；④運(yùn)動(dòng)鍛煉：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，盡量避免去人多的公共場(chǎng)所。根據(jù)天氣適時(shí)增減衣物。

1.3評(píng)定方法 ①依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)自制的問(wèn)卷調(diào)查表，了解患兒有無(wú)正確用藥、居家環(huán)境、飲食及運(yùn)動(dòng)管理、是否按時(shí)復(fù)診等內(nèi)容。分為完全依從：全部執(zhí)行評(píng)定內(nèi)容；部分依從：部分執(zhí)行評(píng)定內(nèi)容；不依從：不能執(zhí)行評(píng)定內(nèi)容；②隨訪效果觀察：隨訪1年，觀察兩組患兒的再次住院率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療依從性比較 實(shí)驗(yàn)組完全依從性明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒再入院率的比較 實(shí)驗(yàn)組的再入院率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管哮喘中是一種氣道的全球范圍內(nèi)威脅公眾健康的慢性炎癥性疾病，我國(guó)兒童哮喘的控制率僅為9%，給予合理的早期治療是哮喘治療至關(guān)重要的一步，由于很多家長(zhǎng)對(duì)患兒哮喘的認(rèn)知不足，擔(dān)心藥物副作用，家庭心理支持少，治療過(guò)程長(zhǎng)難以堅(jiān)持是影響依從性的相關(guān)因素。本研究通過(guò)采取院外延續(xù)性護(hù)理方案，實(shí)施疾病知識(shí)的健康宣教，重視心理支持，耐心做好解釋工作，樹(shù)立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)合理正確用藥，讓患兒及家長(zhǎng)掌握哮喘病知識(shí)這樣才能保證患兒得到規(guī)范的治療，有效地預(yù)防和控制疾病的發(fā)展，降低患兒的再入院率。

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編輯/成森