摘要：通過調(diào)研對(duì)口腔科消毒護(hù)士的職業(yè)暴露，進(jìn)行自我防護(hù)，杜絕院內(nèi)感染和職業(yè)感染的發(fā)生。探討相應(yīng)的對(duì)策，希望能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。因口腔科器械在臨床治療過程中，接觸患者的唾液、血液、污染比較嚴(yán)重。消毒護(hù)士承擔(dān)著回收消毒滅菌工作，污染的器械對(duì)護(hù)士的健康構(gòu)成潛在的威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)口腔科醫(yī)務(wù)人員因接觸HBV患者發(fā)生污染機(jī)會(huì)可增3～6倍。血清HBsAg陽性率是其他科室人員的4倍，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群。而在日常工作中我們無法確定每個(gè)就診患者是否為乙肝病毒攜帶者，因此我們采取嚴(yán)格的預(yù)防措施是很有必要的。口腔科護(hù)士的自我防護(hù)和控制預(yù)防院內(nèi)感染是我們工作中的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：口腔科； 消毒護(hù)理人員； 防護(hù)措施、醫(yī)院感染

口腔科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，也一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。許多經(jīng)血液傳播的疾病都可通過沾有患者的血液、唾液的口腔器械和醫(yī)務(wù)人員的手及工作環(huán)境傳播，造成交叉感染?？谇豢破餍凳且倚透窝撞《荆℉BV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血傳播性疾病和消化道傳染病的傳播媒介p…。在HBV、HCV、HIV三種病毒中，以HBV的抵抗力最強(qiáng)，是口腔器械消毒的難點(diǎn)，也是器械消毒效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。在HIV感染方面，中國正進(jìn)入流行階段，最近的國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料表明，我國的發(fā)病率在平穩(wěn)地增高引。隨著生活水平的提高，人們對(duì)口腔疾病預(yù)防和治療的需求大幅度提高，明顯增加了口腔醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)院感染控制的壓力。如何切斷其經(jīng)口腔器械傳播這些疾病已成為非常緊迫的問題。

1 醫(yī)療護(hù)理工作方面存在的問題

1.1 手的污染 醫(yī)護(hù)人員的雙手治療操作中與患者有著頻繁、廣泛、直接的接觸，如不及時(shí)認(rèn)真洗手或洗后用污染的毛巾擦手：在進(jìn)行各種注射時(shí)只注意注射器、針頭、以及注射部位的消毒，而忽視了在給患者操作之間的洗手，因此，醫(yī)護(hù)人員帶菌的雙手就成了傳播細(xì)菌的工具。

1.2空氣的污染 通風(fēng)設(shè)施不足或通風(fēng)時(shí)間不夠；沒有嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，診療區(qū)域的人流量增多。

1.3 空氣消毒效果不理想 紫外線燈是診室空氣消毒的主要工具。如果燈管不清潔或超過有效期更換不及時(shí)，照射時(shí)間不夠等。

1.4操作不當(dāng) 用物清潔消毒不符合要求原因主要為沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌觀念差等。少數(shù)醫(yī)院口腔科醫(yī)生只用碘酒擦拭消毒口腔車針后就重復(fù)使用，部分醫(yī)院使用含氯消毒劑濃度未達(dá)標(biāo)。

1.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足，重視不夠 當(dāng)前，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視最多的是醫(yī)院的成本核算及經(jīng)濟(jì)效益的提高，而對(duì)于口腔科醫(yī)院感染控制沒有引起足夠的重視，只有每次上級(jí)檢查才能一時(shí)推動(dòng)醫(yī)院感染工作的開展。經(jīng)過對(duì)鄰近幾所二級(jí)以下醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有8所醫(yī)院未設(shè)立醫(yī)院感染管理科，占42%：6所醫(yī)院未配備專職人員，占31.5%：有的雖設(shè)立了醫(yī)院感染管理部門，但組織管理流于形式，缺乏應(yīng)有的權(quán)威性，醫(yī)院感染管理與控制工作需要醫(yī)院多個(gè)部門的密切合作、需要全體醫(yī)務(wù)人員的積極參與。很多醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，工作上不愿意投入人力、物力，消毒滅菌設(shè)施配備不到位：儀器更新慢：監(jiān)測(cè)用器材不配套：人員配備力量弱：對(duì)醫(yī)院感染管理專（兼）職人員的工作支持力度不夠等。

1.6規(guī)章制度不完善 有的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善，或有制度執(zhí)行不嚴(yán)格。對(duì)使用中的消毒劑，沒有定期檢測(cè)和定期更換制度。設(shè)備器材和監(jiān)測(cè)技術(shù)等方面的原因和條件限制，無法開展監(jiān)測(cè)規(guī)定的一些項(xiàng)目。有的醫(yī)院沒有開展對(duì)使用中消毒劑、滅菌劑的濃度和染菌情況的監(jiān)測(cè)，醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)不規(guī)范，使用中消毒劑、滅菌劑的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)不加中和劑：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌不做B-D試驗(yàn)等。

1.7醫(yī)務(wù)人員缺乏感染控制培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)欠缺。有的護(hù)理人員不熟悉消毒劑的正確配制和使用方法，部分臨床醫(yī)生對(duì)本專業(yè)新的消毒技術(shù)規(guī)范一無所知。醫(yī)院只重視經(jīng)濟(jì)效益，不重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染方面的技術(shù)培訓(xùn)。有的醫(yī)院有培訓(xùn)計(jì)劃，但沒有具體內(nèi)容；或有培訓(xùn)授課內(nèi)容，沒有對(duì)培訓(xùn)人員考試情況的記錄。對(duì)4所醫(yī)院感染專職人員的普查發(fā)現(xiàn)有56%的從業(yè)人員從未參加過任何醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)班，致使醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室分類混亂，為醫(yī)院感染的暴發(fā)埋下隱患。有的醫(yī)護(hù)人員雖然對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)有所了解，培訓(xùn)方式也很到位，每年安排多次、多層次，甚至分工種進(jìn)行培訓(xùn)，但是因?yàn)獒t(yī)院不能供應(yīng)必備條件，如：洗手設(shè)施缺如，快速洗手消毒液成本高，科室不愿購入，或者購進(jìn)的快速洗手消毒液使用不舒適，沒有創(chuàng)建快捷方便的快速手消、擦手紙取用處等，造成培訓(xùn)一回事，實(shí)際一回事的狀況。

2加強(qiáng)日常工作的管理

2.1重視手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員的手與患者直接接觸，是交叉感染的重要傳播媒介，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播造成的醫(yī)院感染約占30%，而醫(yī)護(hù)人員的洗手執(zhí)行率低。因此醫(yī)院感染科對(duì)手衛(wèi)生應(yīng)進(jìn)行全員培訓(xùn)，并下發(fā)有關(guān)資料。醫(yī)院感染科和護(hù)理部應(yīng)不定期對(duì)各層次的人員進(jìn)行手衛(wèi)生的考核，對(duì)考核不合格者與科室考核分掛鉤，保證手衛(wèi)生執(zhí)行到位，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度 醫(yī)護(hù)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離技術(shù)， 執(zhí)行\(zhòng)"一人一針一用\"\"一治療一洗手\"，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療活動(dòng)，無菌物品及無菌包嚴(yán)格管理，在有效期內(nèi)使用。對(duì)銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等特殊感染病例，制定出感染控制流程。一旦發(fā)現(xiàn)特殊病原菌醫(yī)院感染病例，及時(shí)到科室召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，分析原因，根據(jù)致病微生物的生物學(xué)特點(diǎn)，指導(dǎo)病區(qū)有針對(duì)性地做好消毒隔離工作。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露，采取有效措施控制感染蔓延。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，醫(yī)院購進(jìn)的消毒器械要審核衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件：一次性使用醫(yī)療器械、器具要審核生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證，杜絕臨床使用不合格產(chǎn)品。要求臨床科室在使用一次性無菌醫(yī)療用品前，認(rèn)真檢查產(chǎn)品小包裝外觀質(zhì)量、密封性、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌有效期等，凡有質(zhì)量問題或過期產(chǎn)品嚴(yán)禁使用。使用中密切觀察患者情況，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用并做好登記，同時(shí)配合醫(yī)院感染監(jiān)控部門調(diào)查取證，并保留使用的物品。對(duì)于出現(xiàn)的有關(guān)質(zhì)量問題及改進(jìn)意見，認(rèn)真記錄，并及時(shí)反饋給生產(chǎn)廠家。

2.3加強(qiáng)對(duì)污染區(qū)的感染管理 污染區(qū)的地面以黃色標(biāo)志與其它區(qū)域區(qū)分開來，進(jìn)入污染區(qū)的消毒人員必須換污染區(qū)專用拖鞋、鞋套、戴帽子、口罩、防護(hù)鏡、防水圍裙等，以加強(qiáng)自身防護(hù)。為確保消毒滅菌物品的質(zhì)量，我們重點(diǎn)放在去污和徹底清洗方面，因?yàn)榍逑慈ノ凼窍竟ぷ鞯拈_端，是保證消毒滅菌效果的關(guān)鍵，大量事實(shí)證明物品清洗不干凈，滅菌后物品不能視為合格。

2.4加強(qiáng)對(duì)各種敷料器械包裝過程的管理 使用中的包裝材料有透氣功能良好的棉質(zhì)包布、一次性無仿布和紙塑包裝，針對(duì)不同的包裝材料規(guī)定執(zhí)行不同的有效期限，所有包裝材料必須清潔、干燥，同時(shí)便于空氣及蒸氣完全滲透，消毒后能阻止微生物侵入無菌包內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，進(jìn)入包裝間前要清洗雙手，防止由于手的不潔導(dǎo)致消毒包的污染，認(rèn)真檢查包裝物品質(zhì)量，用目測(cè)方法檢查經(jīng)噴淋清洗器清洗的物品是否符合規(guī)定要求，如發(fā)現(xiàn)待包裝的物品上殘留血跡、污跡或銹斑，應(yīng)立即送回污染區(qū)重新清洗，烘干后方可包裝，在包裝時(shí)如為棉質(zhì)包布，應(yīng)檢查包布是否完整，是否清潔干燥，有無破損漏洞，如果出現(xiàn)不符合要求的包布不能使用。其次檢查臨床所用的各種穿刺包內(nèi)止血鉗、持針器軸節(jié)是否靈活，軸節(jié)不靈活時(shí)，可涂少許專用潤滑油，檢查鑷子咬合面是否對(duì)合，同時(shí)刀、剪應(yīng)測(cè)試其鋒利性，不能將破損、殘缺的器械配于包內(nèi)。每個(gè)包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，以測(cè)定滅菌效果，包外粘貼化學(xué)指示膠帶一，并注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、責(zé)任者，包裝后的物品必須在2h之內(nèi)消毒滅菌。

2.5作好無菌室的管理工作，確保無菌物品的質(zhì)量 無菌室有嚴(yán)格的規(guī)章制度，按管理要求限制人員進(jìn)去，凡進(jìn)無菌室人員必須洗手、戴口罩、帽子、專用拖鞋。無菌室內(nèi)存放物品配有專用無菌儲(chǔ)物架，離地面20cm、離天花板50cm、離墻5cm，由專人經(jīng)無菌物品發(fā)放口發(fā)放。無菌物品進(jìn)入無菌間按滅菌先后日期擺放，標(biāo)志清楚，擺放整齊。發(fā)放無菌物品時(shí)，認(rèn)真核對(duì)物品名稱、滅菌日期、責(zé)任者。無菌包如果有標(biāo)志不清、潮濕等不得發(fā)放。

2.6開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制信息反饋 開展綜合性監(jiān)測(cè)與目標(biāo)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)資料、分析資料制定措施。重點(diǎn)開展使用中的消毒劑、物表、醫(yī)護(hù)手、空氣、小件物品、無菌物品、醫(yī)院污水等監(jiān)測(cè)，制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃，每月采樣檢測(cè)，指導(dǎo)臨床改進(jìn)消毒滅菌工作。建立動(dòng)態(tài)的環(huán)境衛(wèi)新形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院感染管理與控制生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度：現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，是建立在消毒后、使用前基礎(chǔ)上。這種監(jiān)測(cè)方法只能反映靜態(tài)消毒效果，并不能真實(shí)反映醫(yī)院日常環(huán)境衛(wèi)生狀況。動(dòng)態(tài)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，建立在日常工作基礎(chǔ)上，它可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的微生物含量，真實(shí)反映醫(yī)院的工作環(huán)境、工作水平及消毒隔離工作落實(shí)情況。動(dòng)態(tài)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的建立，將有助于醫(yī)院感染管理部門、上級(jí)主管部門更好地對(duì)其實(shí)行監(jiān)督管理的職能，通過技術(shù)手段規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促使其按規(guī)范要求去做，從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.7加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)培訓(xùn)是感染管理工作的重要內(nèi)容之一，根據(jù)不同崗位制定全員消毒隔離知識(shí)與技能培訓(xùn)計(jì)劃，達(dá)到增強(qiáng)意識(shí)、掌握知識(shí)、促進(jìn)工作的目的。

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編輯/康潔