摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）術(shù)后出血的原因及其防治措施。方法 分析14例前列腺增生患者行TURP手術(shù)治療后繼發(fā)出血的原因，總結(jié)防治措施。結(jié)果 14例患者術(shù)后有12例靜脈出血，2例小動(dòng)脈出血，均經(jīng)有效治療后痊愈出院，無(wú)1例死亡。結(jié)論 術(shù)前準(zhǔn)備充分、嚴(yán)格手術(shù)禁忌癥，術(shù)中規(guī)范操作、止血徹底，術(shù)后加強(qiáng)觀察及時(shí)處理，對(duì)防治TURP術(shù)后出血有重要意義。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；出血原因；治療

良性前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科男性老年患者的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生癥的首選的手術(shù)方法。術(shù)后出血是其主要并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。因此積極防治TURP術(shù)后出血尤為重要，通過(guò)對(duì)本院14例電切術(shù)后出血患者原因進(jìn)行分析，并詳細(xì)了解術(shù)后出血的治療方法，總結(jié)如下：術(shù)前充分準(zhǔn)備、治療基礎(chǔ)疾病，挑選符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者，術(shù)中規(guī)范操作、嚴(yán)密止血；術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理異常病情，可以減少或有效治療電切術(shù)后出血。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院泌尿外科2010年6月～2014年6月共14例BPH患者行TURP手術(shù)后出血病例?；颊吣挲g62～90歲，平均年齡75歲。其中80歲以上6例。合并高血壓10例，合并糖尿病4例，慢性支氣管炎2例，腎積水1例，所有患者均有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿流無(wú)力、尿潴留等臨床癥狀。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)血型、凝血四項(xiàng)、生化、前列腺特異性抗原、電解質(zhì)、心肺功能、心電圖、胸片、泌尿系彩超，盆腔CT等。術(shù)前部分患者口服\"非那雄胺片\"5mg，qn；高血壓患者控制血壓于140/90mmHg左右，服用\"阿司匹林、華法林\"等抗凝藥的患者停藥1w以上；糖尿病患者口服藥物血糖控制不佳者通過(guò)胰島素皮下注射，控制血糖在8.0mm/L以下；術(shù)前禁食、備血，術(shù)前晚灌腸。

1.3方法 患者采取硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)尿道置入電切鏡，切除增生的前列腺組織，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30ml，術(shù)后予以生理鹽水膀胱沖洗。

1.4術(shù)后出血表現(xiàn) 患者術(shù)后出現(xiàn)尿管引流液血色逐漸加重，尿管沖洗不暢或梗阻，注射器加壓抽吸可以抽出凝血塊，患者有腹痛腹脹、煩躁不安等不適。

1.5處理方法 術(shù)后出血首先要鑒別是靜脈出血還是動(dòng)脈出血，本組中有12例靜脈出血。靜脈出血沖洗液一般為持續(xù)性淡紅色，加大沖洗液速度顏色好轉(zhuǎn)明顯；小動(dòng)脈出血2例表現(xiàn)為沖洗液顏色鮮紅，比較稠厚，表面有小氣泡，陣發(fā)性加重，很快形成血凝塊阻塞尿管，加大沖洗速度沖洗液顏色仍鮮紅。也有患者出血在膀胱內(nèi)形成血凝塊而沖出液體顏色較清，但很快有膀胱區(qū)膨脹，疼痛等不適。在出血早期我們先加快沖洗液速度；牽引尿管；注射器抽吸膀胱內(nèi)血凝塊，或者用空心尿道擴(kuò)張器放入膀胱，用生理鹽水反復(fù)沖洗抽吸膀胱內(nèi)血凝塊，保持尿管通暢；發(fā)現(xiàn)尿管內(nèi)因血塊阻塞而不能疏通時(shí)要及時(shí)更換導(dǎo)尿管；血壓高的患者積極控制血壓；出血量多者積極輸血補(bǔ)充血容量；膀胱痙攣者給予654-2 10mg肌注8h1次，鹽酸異丙嗪針50mg肌注，吲哚美辛栓1粒納肛；通過(guò)上述方法出血仍無(wú)法控制時(shí)再次用電切鏡電凝止血，發(fā)生血塊填塞膀胱時(shí)立即行膀胱切開(kāi)血塊清除及止血并膀胱造瘺。

2 結(jié)果

14例患者中，術(shù)后24h內(nèi)靜脈出血13例，10例經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)；3例在手術(shù)室行膀胱切開(kāi)清除血塊，膀胱造瘺。留置膀胱造瘺管，留置尿管。小動(dòng)脈出血2例，予以及時(shí)再次電凝止血好轉(zhuǎn)。1例患者在術(shù)后7d拔除尿管后出血，肉眼血尿，給予再次留置尿管，膀胱沖洗治療，后好轉(zhuǎn)康復(fù)。14例患者中，有10例患者術(shù)后輸去白紅細(xì)胞懸液2U-6U不等。本組無(wú)患者因出血死亡。

3 討論

術(shù)后出血是TURP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后24h出血多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)操作技術(shù)不很熟練，及術(shù)后護(hù)理措施有關(guān)，術(shù)后1～4w出血多與創(chuàng)面感染、焦癡脫落、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

3.1 TURP術(shù)后出血的原因 通過(guò)對(duì)本院多年來(lái)開(kāi)展的TURP手術(shù)患者的病情分析，總結(jié)了以下幾點(diǎn)術(shù)后出血原因：①術(shù)前患者凝血機(jī)制障礙未完全糾正或者血壓沒(méi)有有效控制；本科曾有1例64歲患者，術(shù)前一直服用腸溶阿司匹林，未停止間隔1w以上手術(shù)，行TURP后持續(xù)淡紅色肉眼血尿，雖未大出血，但血尿持續(xù)10余天；②術(shù)中擔(dān)心切穿前列腺，損傷周?chē)?，電切深度沒(méi)有達(dá)到包膜，腺體殘余過(guò)多；創(chuàng)面不平整；③術(shù)中止血不徹底，創(chuàng)面廣泛滲血；④術(shù)后膀胱痙攣，沖洗不暢引起出血加重；⑤術(shù)后膀胱引流管堵塞或者不通暢，沖洗液入多出少致膀胱和前列腺窩擴(kuò)張而引起的出血；⑥凝固壞死組織脫落、封閉的血管再開(kāi)放；⑦術(shù)后患者由于慢性支氣管炎導(dǎo)致咳嗽、用力排便等腹壓增高的因素引起出血；⑧術(shù)后早期過(guò)度活動(dòng)，久坐、騎自行車(chē)等。也有沖洗液更換不及時(shí)，患者家屬關(guān)閉沖洗管開(kāi)關(guān)等其他情況引起膀胱內(nèi)積血，堵塞尿管等。

3.2 TURP術(shù)后出血的防治措施 對(duì)于電切術(shù)后出血的防治，我們總結(jié)了以下幾條措施：①術(shù)前治療內(nèi)科疾病，如控制血壓在140/90mmgh，左右；血糖控制在輕度升高狀態(tài)，8.0mm/L，左右，服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物患者停藥1w以上再手術(shù)。貧血及低蛋白血癥患者給予輸血，輸白蛋白。吸煙患者戒煙2w以上，手術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后劇烈咳嗽及大便干結(jié)。術(shù)前留置尿管，引流尿液，緩解腎積水，治療泌尿系感染，口服\"非那雄胺\"5mg，qn，2月以上。非那雄胺能使前列腺體積縮小，質(zhì)地致密，可以減少電切術(shù)后的出血；②術(shù)中規(guī)范無(wú)菌操作，電切時(shí)要認(rèn)清膀胱頸口及精阜等解剖標(biāo)志，按順序切除，手法輕柔，保持視野清楚；術(shù)中盡可能將增生腺體全部切除，對(duì)于腺體較大不能完整切除的要保持切面平整光滑；電凝止血要徹底，可稍作停留觀察沖洗液顔色有無(wú)加深，若加深應(yīng)再次檢查創(chuàng)面有無(wú)出血；術(shù)后留置尿管后，氣囊注水約30ml，尿道口處尿管用濕紗布固定或者膠布粘貼大腿內(nèi)側(cè)，牽引尿管使水囊壓迫膀胱頸；③術(shù)后保持膀胱沖洗通暢，發(fā)現(xiàn)尿管出水不暢要及時(shí)疏通，必要時(shí)更換導(dǎo)尿管；發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣適當(dāng)應(yīng)用解痙止痛藥物對(duì)癥處理；為預(yù)防術(shù)后肺栓塞及深靜脈血栓形成，不主張術(shù)后用止血藥物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜騎自行車(chē)，久坐及劇烈活動(dòng)。

綜上所述，TURP術(shù)后出血的原因較多，我們要術(shù)前充分準(zhǔn)備、治療基礎(chǔ)疾??；挑選符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者，術(shù)中規(guī)范操作、嚴(yán)密止血；術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理異常病情，可以減少或有效治療電切術(shù)后出血。

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編輯/哈濤