摘要：目的 探討鼻內(nèi)鏡下雙極電凝在嚴(yán)重鼻出血治療中的治療效果。方法 將我科2012年3月～2014年8月收治的86例嚴(yán)重鼻出血患者隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組40例，觀察組接受鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，對(duì)照組采用單純凡士林紗條填塞方法止血，治療6個(gè)月后，比較兩組的有效率。結(jié)果 觀察組總有效率為100.0%；對(duì)照組總有效率62.5%，觀察組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下行雙極電凝止血能直視下尋找出血點(diǎn)，操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，治愈率高，臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；雙極電凝；嚴(yán)重鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥，也是許多全身疾病的臨床癥狀之一。傳統(tǒng)的治療方法是鼻腔填塞止血法，但此種方法易造成反復(fù)出血，患者痛苦大，特別不適應(yīng)用于老年體弱者?，F(xiàn)在，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)于鼻出血，提供了一個(gè)先進(jìn)、準(zhǔn)確的檢查、診斷及治療的手段。鼻內(nèi)鏡具有良好的照明、放大作用，可以準(zhǔn)確的查明鼻出血的部位，同時(shí)在直視下進(jìn)行雙極電凝止血[1]。我科自2012年3月～2014年8月在鼻內(nèi)窺鏡下用雙極電凝對(duì)46例嚴(yán)重鼻出血患者進(jìn)行檢查并止血治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2014年8月我院收治的被確診為嚴(yán)重鼻出血的患者86例，所有患者均排除外傷、血液系統(tǒng)疾病、鼻咽癌等鼻腔占位病變。其中男48例，女38例，年齡35～83歲，平均57歲，病程0.5～7d。其中38例患者有原發(fā)性高血壓病史，11例患者有糖尿病病史。將其分成觀察組46例和對(duì)照組40例。觀察組接受鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療；對(duì)照組接受單純凡士林紗條鼻腔填塞治療。觀察組鼻內(nèi)窺鏡下檢查見出血部位位于下鼻道中后部10例、中鼻道后部14例、嗅裂6例、鼻中隔后段1 3例，鼻咽部3例。

1.2方法 觀察組用含羥甲唑啉的利多卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻內(nèi)窺鏡下吸除鼻腔內(nèi)的血液及分泌物，同時(shí)仔細(xì)檢查鼻腔，尋找出血部位。檢查鼻腔順序?yàn)椋孩俦侵懈簦ㄖ饕抢媸蠀^(qū)和鼻中隔中后部）；②下鼻道（尤其注意外上壁）和鼻腔底部；③鼻腔外側(cè)壁，重點(diǎn)為中下鼻甲后段和中鼻道；④上鼻道及嗅裂區(qū)；⑤后鼻孔及鼻咽部。檢查時(shí)要注意，出血的動(dòng)脈血管經(jīng)羥甲唑啉收縮后僅表現(xiàn)為粘膜點(diǎn)狀微隆起，用吸引管等觸之可誘發(fā)出血，藉此確定出血部位，再用雙極電凝燒灼止血。若鼻腔粘膜糜爛有滲血者，可用止血綾紗布貼附之，否則無需填塞。對(duì)照組采用單純凡士林紗條行前鼻孔或前后鼻孔填塞治療，局部壓迫。對(duì)于合并癥的患者予以對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：6個(gè)月內(nèi)鼻腔無再出血，黏膜愈合好；有效：創(chuàng)面恢復(fù)，出血量、出血次數(shù)明顯減少；無效：創(chuàng)面無變化，出血量、出血次數(shù)無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)患者的臨床治愈率、總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，在本次研究中以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后觀察療效.觀察組與對(duì)照組療效相比，觀察組治愈42例.治愈率為91.3%，總有效率為100.0%，無無效例數(shù)；對(duì)照組治愈21例，治愈率為52.5%，總有效率為62.5%，無效15例，觀察組與對(duì)照組治愈率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：與對(duì)照組相比，aχ2 =16.4；bχ2 =20.9 ； aP<0.05，bP<0.05

3 討論

鼻出血為耳鼻喉科常見急癥，病因包括全身和局部性因素。有效治療鼻出血的關(guān)鍵在于迅速找到出血點(diǎn)并給于正確有效的止血措施。傳統(tǒng)的治療方法包括出血部位局部燒灼、冷凍和鼻腔填塞等。對(duì)較嚴(yán)重的鼻出血，最常用的方法是鼻腔填塞，雖然這種方法止血效果較為可靠，但再出血率也較高，這可能是因?yàn)椴捎妙~鏡反光照明，亮度差，視野狹小，加之出血較劇，不易看到出血部位，因此填塞時(shí)就難以準(zhǔn)確壓迫出血部位，造成填塞不準(zhǔn)確或無效填塞，且反復(fù)填塞易導(dǎo)致正常鼻黏膜損傷.繼發(fā)其它部位出血。近年來研究發(fā)現(xiàn)，雙極電凝止血可通過熱效應(yīng)，使局部破裂的血管閉鎖，達(dá)到止血的目的[2]。鼻內(nèi)鏡下用雙極電凝止血，主要是因?yàn)楸莾?nèi)鏡亮度強(qiáng)，視野廣，可清晰窺視整個(gè)鼻腔，尤其是用額鏡反光照明難以窺清的比較深且隱蔽的部位，如下鼻道后壁、中鼻道、嗅裂和鼻中隔后部等。鼻內(nèi)鏡下判斷出血點(diǎn)也有優(yōu)勢(shì)，在良好的照明下，借助吸引器吸除鼻腔積血，便于尋找出血點(diǎn)，如出血的動(dòng)脈血管經(jīng)羥甲唑啉收縮后僅表功為粘膜點(diǎn)狀微隆起，用吸引管等觸之可誘發(fā)出血，藉此確定出血部位，再用雙極電凝燒灼止血，這樣不僅準(zhǔn)確，而且有效，本組46例病例均1次止血成功。

傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血方法，由于不易看到出血部位，加上填塞材料表面比較粗糙，因此填塞時(shí)患者比較恐懼和疼痛。特別是在用紗條填塞過程中，患者痛苦很大，填塞后，填塞物影響正常呼吸，并引起頭痛，妨礙睡眠，使患者難以接受，并且在填塞或隨后抽取紗條的過程中虛脫現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。由于反復(fù)填塞，填塞物在鼻腔時(shí)間延長，容易引起并發(fā)癥，如滲出性中耳炎、上呼吸道感染、肺部感染或鼻腔粘連等[3]。鼻內(nèi)鏡下止血采用羥甲唑啉利多卡因棉片既能起到麻醉作用，減少患者痛苦，又能充分收縮黏膜使鼻腔擴(kuò)大，減少出血量，使鼻腔整個(gè)解剖區(qū)域充分顯露出來。由于能找到明確出血點(diǎn)，治療時(shí)可以針對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝和壓迫止血，鼻腔就可以不用或少用填塞物。在需要用填塞物時(shí)，多選止血綾或明膠海棉等較柔軟材料，填塞時(shí)對(duì)鼻腔正常組織不會(huì)造成新的創(chuàng)傷，填塞后患者不適感較輕，更不易引起并發(fā)癥，避免了傳統(tǒng)大量堵塞紗條或其他復(fù)雜性治療可能帶來的不良后果及并發(fā)癥。

總之，鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療鼻出血效果好，患者痛苦小，容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010：182-183.

[2] 殷海.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血75 例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：251-253.

[3] 楊美粉，唐永杰.頑固性鼻出血鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）：43-45.

編輯/王海靜