摘要：目的 探究妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點以及診治方法。方法 選擇2010年7月～2014年7月我院收治的54例經(jīng)病理確診且手術(shù)治療的妊娠合并卵巢腫瘤患者，回顧性分析其臨床資料與妊娠結(jié)局。結(jié)果 54例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，51例活產(chǎn)約占94.4%；其中49例足月妊娠占90.7%，2例為早產(chǎn)占3.7%%，3例為自然流產(chǎn)占5.6%。結(jié)論 妊娠合并卵巢腫瘤多為卵巢良性腫瘤，應(yīng)及時診治，經(jīng)適時手術(shù)干預(yù)不會影響妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；妊娠；卵巢腫瘤；療效

孕婦妊娠期間妊娠合并卵巢腫瘤是較為常見并發(fā)癥。當今圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)與超聲檢查技術(shù)不斷發(fā)展，妊娠合并卵巢腫瘤診斷率不斷提高[1]。若未及時處理或者處理不當則會導(dǎo)致病理妊娠，甚至威脅母嬰生命安全[2]。在妊娠期間卵巢腫瘤易發(fā)生變化，導(dǎo)致臨床處理更加棘手。本組研究旨在探究分析妊娠合并卵巢腫瘤患者的病理診斷與手術(shù)治療方式?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～2014年7月我院收治的54例妊娠合并卵巢腫瘤患者，年齡為21～37歲，平均年齡為（28±5.5）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。全部患者符合卵巢腫瘤診斷標準，且均經(jīng)手術(shù)及病理證實。53例行開腹手術(shù)，1例行腹腔鏡手術(shù)；26例卵巢腫瘤位于左側(cè)，23例位于右側(cè)，5例位于雙側(cè)；腫瘤直徑為2.3～10.6cm；21例伴有下腹痛，17例腹脹，3例陰道流血。12例因急腹癥就診，其余患者一般狀況良好，無高血壓、心臟病等嚴重內(nèi)科并發(fā)癥。

1.2方法 5例孕前發(fā)現(xiàn)（2例盆腔檢查發(fā)現(xiàn)，3例B超發(fā)現(xiàn)），16例孕早期發(fā)現(xiàn)（5例盆腔檢查發(fā)現(xiàn)，11例B超發(fā)現(xiàn)），21例孕中期B超發(fā)現(xiàn)，12例孕晚期發(fā)現(xiàn)，其中10例剖宮產(chǎn)術(shù)中診斷。

1.3病例診斷 54例患者均經(jīng)手術(shù)治療與病例診斷。病理分類：29例為良性腫瘤，約占53.7%，成熟性囊性畸胎瘤最為常見；24例為卵巢瘤樣病變，約占44.4%，妊娠黃體囊腫和巧克力囊腫較為常見；1例為非良性腫瘤為交界性漿液囊腺瘤，見表1。

2.4擇期與急診手術(shù) 28例無明顯癥狀在孕14～20w行擇期手術(shù)。12例出現(xiàn)并發(fā)癥行急診手術(shù)，其中9例為囊腫扭轉(zhuǎn)，3例為囊腫破裂。4例發(fā)生于34～38w，術(shù)中切除病灶且終止妊娠。2例發(fā)生于34w前，因胎兒圍生期存活率較低，急診行卵巢病灶切除，術(shù)中術(shù)后均行保胎治療，在保胎至38w后需行自然分娩或剖宮產(chǎn)。10例在剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)。

2.5手術(shù)方式 54例妊娠合并卵巢囊腫患者中，52例囊腫剔除術(shù)，約占96.3%；2例行患側(cè)附件切除術(shù)，約占3.7%。

3妊娠結(jié)局

54例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，51例活產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者），約占94.4%；其中49例足月妊娠占90.7%，2例為早產(chǎn)占3.7%%，3例為自然流產(chǎn)占5.6%。

4討論

4.1妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點 在臨床上妊娠合并卵巢腫瘤是較為常見的，之前診斷多是在產(chǎn)科查體、剖宮產(chǎn)時以及因扭轉(zhuǎn)、破裂出現(xiàn)急腹癥時。近些年隨著在產(chǎn)前檢查中超聲技術(shù)普遍應(yīng)用，大部分患者可早期診斷，同時也與臨床應(yīng)用促排卵藥物有關(guān)。相關(guān)學(xué)者指出妊娠合并卵巢腫瘤的癥狀與具體情況與卵巢腫瘤性質(zhì)，位置、大小、妊娠時期等有關(guān)。與未妊娠患者比較，妊娠婦女的血管分布、激素水平以及解剖結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，可使得卵巢腫瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂與感染的概率增加，因此除妊娠不同時期的表現(xiàn)外，患者還會出現(xiàn)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂導(dǎo)致腹脹、腹痛等[3]。即便卵巢腫瘤不會直接對胎兒成長發(fā)育造成影響，但其危害遠大于非孕期，主要表現(xiàn)為卵巢腫瘤隨孕期子宮增大而增大，卵巢增大后在腹腔中的活動范圍增大；產(chǎn)后子宮體積驟然減小，導(dǎo)蒂扭轉(zhuǎn)；體積過大，限制子宮增長，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)；受到妊娠子宮壓迫導(dǎo)致破裂；甚至導(dǎo)致孕婦、圍產(chǎn)兒死亡。對妊娠合并卵巢腫瘤在剖宮產(chǎn)同時行手術(shù)治療，圍手術(shù)期風險增加，因此早期診斷與積極治療可保障母嬰安全。

4.2妊娠合并卵巢腫瘤的診斷 在臨床診斷過程中卵巢腫瘤易受妊娠影響而導(dǎo)致癥狀不典型，進而增加早期診斷困難。孕早期仔細婦科檢查可有效發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，但部分孕婦擔心檢查會導(dǎo)致流產(chǎn)而不接受檢查，因此導(dǎo)致漏診；在孕中期與孕晚期由于孕婦增大的子宮遮擋，盆腔與腹部檢查很難捫及小于8cm的卵巢腫瘤，因此不易診斷。隨著不斷普及產(chǎn)前、孕期的B超檢查，現(xiàn)已成為診斷妊娠期卵巢腫瘤的重要手段，可對腫瘤性質(zhì)行初步判斷[4]。在檢查診斷中也應(yīng)注意B超的局限性，隨著孕齡增長，增大的子宮對腫物進行遮擋，再加上周邊腸內(nèi)氣體，其假陰性率明顯增高。因此應(yīng)該注重孕前與早孕時行婦科檢查。超聲檢查不僅需監(jiān)測腫瘤大小，還應(yīng)注重其聲像學(xué)變化，以及時發(fā)現(xiàn)其變化為臨床進一步處理提供有力依據(jù)。對于超聲診斷未明確者則可行MRI檢查，孕期可安全應(yīng)用。

4.3妊娠合并卵巢腫瘤的處理 臨床處理妊娠合并卵巢腫瘤的過程中，不僅需治療腫瘤，還需兼顧妊娠?？筛鶕?jù)腫瘤形態(tài)、大小、多普勒血流特點等對組織學(xué)類型行初步判斷[5]。妊娠期卵巢腫瘤為良性，當影像學(xué)檢查顯示惡性且無并發(fā)癥時，可行動態(tài)監(jiān)測腫物到孕中期，這時患者功能性卵巢腫瘤已自然消退，胎盤形成已將黃體功能取代，胎兒的主要器官已發(fā)育完成，子宮大小敏感性降低，為手術(shù)適宜時間。因此適時手術(shù)不僅可明確卵巢病變性質(zhì)，及時的惡性病變可有效控制腫物壓迫子宮，以防扭轉(zhuǎn)、破裂、阻塞產(chǎn)道等。術(shù)中密切監(jiān)護，可協(xié)助孕婦保持左側(cè)傾斜位，術(shù)后預(yù)防血栓、預(yù)防性抗凝以保障母嬰安全。

綜上所述，臨床治療妊娠合并卵巢腫瘤較為復(fù)雜，需綜合考慮臨床癥狀、腫瘤病理類型，母音預(yù)后等。選擇合理治療方式應(yīng)評估病情，綜合考慮手術(shù)風險與觀察過程中可能發(fā)生的風險再行手術(shù)。

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