摘要：目的 探討品管圈活動對提高人工肛門患者術(shù)后自我護理能力的的影響。方法 成立品管圈活動小組，對病區(qū)人工肛門患者術(shù)后自我護理能力現(xiàn)況進行調(diào)查分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施。結(jié)果 實施品管圈活動 6個月后，人工肛門患者術(shù)后自我護理能力均高于活動前。結(jié)論 開展品管圈活動為患者提供了更優(yōu)質(zhì)人性的護理，讓患者術(shù)后生活的更有尊嚴(yán)，護士的價值得到更好的體現(xiàn)值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；人工肛門；自我護理

品管圈活動 （quality control circle，QCC） 是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理所組成的小組，應(yīng)用各種統(tǒng)計工具，以全員參與的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[1]。為響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理的號召，提高患者的滿意度，筆者所在科室于 2013 年 4～10月，將品管圈活動應(yīng)用于提高人工肛門患者術(shù)后自我護理能力，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2011年1月～2013年10月共收治經(jīng)病理證實為結(jié)腸癌患者142例，其中行人工肛門造口患者80例。2013年4月前50例為活動前組，4月后30例為活動后組。兩組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.01）。

1.2方法

1.2.1組圈 在自愿報名的基礎(chǔ)上，由輔導(dǎo)員、圈長、圈員共11名組成，包括主管護師 1名，護師 3名，護士6名，平均年齡 25 歲。護士長任輔導(dǎo)員，從中推舉出一名圈長，負(fù)責(zé)整個活動的策劃召開全體圈員會議。針對重視程度、急迫性、可行性和圈員能力等方面進行打分。最終\"提高人工肛門患者術(shù)后自我護理能力\"，選定為本次主題。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 收集2013年4月前發(fā)放\"人工肛門護理知識\"問卷50份，回收 50份。我們將其作為查找問題的對象，分析出醫(yī)護環(huán)節(jié)問題及原因、患者及家屬環(huán)節(jié)問題和原因等重點問題。分析發(fā)現(xiàn)80%人工肛門患者自我護理能力低，表現(xiàn)在不知道如何進行自我護理，認(rèn)為人工肛門護理是護士的事，及認(rèn)為使用人工肛門袋影響生活從而表現(xiàn)悲觀消極對抗為得分最高的護理問題。

1.2.3原因分析 針對病區(qū)人工肛門患者自我護理能力低全體圈員召開多次會議，利用魚骨圖進行原因分析，找出如下因素：①醫(yī)護因素：護士經(jīng)驗不足，理論知識不扎實，近2年新上崗護士增加，低年資護士經(jīng)驗不足自身知識經(jīng)驗不足。護士個人素質(zhì)欠缺包括語言表達(dá)能力差、責(zé)任心不強、缺乏耐心；②患者因素：有些年齡大或文化素質(zhì)低以及依賴心理認(rèn)為到醫(yī)院來了人工肛門護理就應(yīng)該護士的事。有些文化高的患者特別是有一定社會地位的覺得要終身佩帶人工肛門袋生活影響未來的生活質(zhì)量而情緒不高，從而表現(xiàn)的不配合和忌諱與別人討論此事。

1.2.4對策制定與實施 根據(jù)上述分析的原因制定相應(yīng)對策對 2013 年 4～10月間收治的 30 例人工肛門患者實施品管圈活動干預(yù)，具體對策包括：①針對護士的理論和技能缺乏進行培訓(xùn) 對品管圈成員每周進行理論和技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括請醫(yī)生簡要講解手術(shù)過程，讓護士了解人工肛門根據(jù)手術(shù)部位的不同選擇的造瘺位置不同，護理也相應(yīng)有所差別。邀請人工肛門袋廠家技術(shù)人員對他們的產(chǎn)品進行詳盡的介紹讓每個圈員了解各個產(chǎn)品的特性及優(yōu)缺點。最終每個圈員學(xué)會掌握針對不同患者造口維護情況及身體狀況提供專業(yè)指導(dǎo)和診療，對發(fā)生的并發(fā)癥進行診治、更換造口用品、演示造口護理操作等。同時對品管圈成員除每周現(xiàn)場培訓(xùn)還建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)圈，圈員隨時有問題都可以在線聯(lián)絡(luò)及時解決。同時加強護士隊伍素質(zhì)建設(shè)，內(nèi)容包括：醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、護理人員職業(yè)道德、護理核心制度、溝通交流技巧等。每月輔導(dǎo)員將這個月圈員的工作情況及患者反映情況進行點評，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；②針對患者的如何減少對護士的依賴 加強患者宣教同時邀請患者參加我們的知識講座，內(nèi)容包括現(xiàn)場指導(dǎo)各種肛門袋的使用及根據(jù)人工肛門的不同時期如何選擇合適的肛門袋，及使用肛門袋的各種不適應(yīng)的處理。開展各種趣味知識竟答，讓患者及家屬全面掌握造口周圍組織正常功能及造口周圍皮膚的護理、造口器材清潔、更換和日常維護，如何消除人工肛門袋的異味等多種技能。通過這些活動讓患者互相溝通同時認(rèn)識到人工肛門護理是一個長期衍生到家庭的護理。并且邀請同病種樂觀的患者給大家介紹經(jīng)驗逐漸消除患者對護士的依賴。對于那些文化程度較高的患者在充分尊重和了解患者的基礎(chǔ)上，注意保護個人隱私，可以先由年資較高的護士單獨和他們溝通，逐漸認(rèn)識到人工肛門是不會影響正常的工作和生活的，消除他們的自卑感。同時建立回訪記錄本，對于文化程度高的患者可以邀請他們加入我們建立的網(wǎng)絡(luò)群，方便他們互相溝通，并且每天都有一名圈員網(wǎng)絡(luò)在線答疑。讓患者在出院后仍然能得到專業(yè)的醫(yī)療和護理指導(dǎo)。

2 結(jié)果

效果確認(rèn)為以下兩個方面。

2.1有形成果 開展此次品管圈活動后出院的人工肛門患者，發(fā)放\"人工肛門護理知識\"問卷30 份，回收 30 份。活動前和活動后人工肛門患者術(shù)后自我護理能力由活動前 60%（30/50）升為活動后 93%（28/30）前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表 1。

2.2無形成果 通過本次品管圈活動，全體圈員各方面的能力均得到了一定程度的提高，按照 1～5 分制度進行評分，最低為 1 分，最高為 5 分，最低 1 分，按照總分除以成員人數(shù)結(jié)果顯示全體圈員在各方面的能力均有所提高，見表 2。

3 討論

3.1開展品管圈活動，可降低患者對護士的依賴性，提高人工肛門患者術(shù)后自我護理能力，對患者將來出院后的日常生活做好平穩(wěn)過渡。同時也為患者提供了更優(yōu)質(zhì)更人性的護理，讓患者術(shù)后生活的更有尊嚴(yán)，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，體現(xiàn)一切以患者為中心的護理理念。

3.2 開展品管圈活動，有助于提高護士工作的積極性及團隊協(xié)作精神。 品管圈精神主要是主動積極，通過品管圈的活動，可以培養(yǎng)護理人員的參與意識，并且使每位圈員的積極性得到提高，操作質(zhì)量也得到了提高[2]。護士工作狀態(tài)由原先的被動去執(zhí)行轉(zhuǎn)變成主動去參與，尤其培養(yǎng)了年輕護士發(fā)現(xiàn)問題，分析問題及解決問題的能力，從工作中得到了樂趣，護士的工作價值得到了認(rèn)可，也使護理工作變得更加科學(xué)化，規(guī)范化。品管圈活動有利于實現(xiàn)全員參與管理，增進團結(jié)協(xié)作，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題整個活動過程中，突顯的是活動成員的工作熱情、團隊凝聚力和管理職能[3]。在品管圈實施工程中 QCC 成員的團隊合作精神逐步提高，團隊凝聚力日益增強，護士之間的協(xié)作精神能到進一步的提升。護士的經(jīng)驗，解決問題的能力，理論知識水平，責(zé)任心、耐心、自信心護士的價值均得到更好的體現(xiàn)值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周東梅.品質(zhì)管理 [M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：150-151.

[2]唐洪欽，趙麗，譚小云，等. 品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護理服務(wù)中的實踐效果[J].解放軍護理雜志，2013，3（10）：52-54.

[3]林建華，盧少萍.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：127.編輯/哈濤