摘要：目的 了解中山市小欖鎮(zhèn)永寧社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的行為習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等行為生活方式。方法 隨機(jī)抽取原發(fā)性高血壓患者116例，以問(wèn)卷的形式開(kāi)展調(diào)查。結(jié)果 吸煙19例，占17.24%；有體育鍛煉89例，占74.14%；調(diào)查對(duì)象平均每晚睡眠時(shí)間為6.34h，晚睡26例，占22.41%，晚睡人群中，男性顯著高于女性；與膳食寶塔建議攝入量比較谷類(lèi)，蔬菜類(lèi)，水果類(lèi)，豆類(lèi)及其豆制品，奶類(lèi)及其奶制品，油脂攝入不足，肉類(lèi)，蛋類(lèi)攝入過(guò)量。結(jié)論 中山市小欖鎮(zhèn)永寧社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者存在行為習(xí)慣，膳食結(jié)構(gòu)等不良的行為生活方式，應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)健康的行為生活方式的指導(dǎo)和干預(yù)。

關(guān)鍵詞：高血壓；行為生活方式； 膳食結(jié)構(gòu)

原發(fā)性高血壓（EssentialHypertension，EH）是一種最常見(jiàn)的心血管病，又是冠心病，心功能不全，腦卒中等發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，是世界各國(guó)共有的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。目前對(duì)其病因雖尚未完全清楚，但多數(shù)認(rèn)為它是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，而環(huán)境因素往往通過(guò)人們的生活方式作用于人體。長(zhǎng)期精神緊張，缺少活動(dòng)，有高血壓家族史，體重超重，飲食中含鹽過(guò)高和嗜煙酒者發(fā)病率較高，它單純依靠藥物治療無(wú)法解決根本問(wèn)題，也無(wú)助于降低該病的發(fā)生率[2]。因此，提高高血壓病的自我保健意識(shí)，改善不良生活習(xí)慣，已受到醫(yī)學(xué)界的高度重視和密切關(guān)注，針對(duì)患者的健康需求，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使其掌握日常自我護(hù)理技能，養(yǎng)成良好的健康行為是十分必要的。本次調(diào)查分析中山市小欖鎮(zhèn)永寧社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的行為習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等行為生活方式，為原發(fā)性高血壓的防治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年4月在中山市小欖鎮(zhèn)永寧社區(qū)體檢中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者共116例；其中男性64例，平均年齡為（66.83±10.16）歲，女性52例，平均年齡（67.1±10.12）歲，總平均年齡為（67.22±10.10）歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[1] 在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mm Hg， 舒張壓≥90mm Hg；病因不明者。既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平， 原因不明者亦應(yīng)診斷為原發(fā)性高血壓。

1.3 調(diào)查方法與內(nèi)容 采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本情況，行為生活方式，食物頻率問(wèn)卷（FFQ）[3]三個(gè)部分內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 吸煙情況 這次調(diào)查中吸煙的男性19例，女性1例，共20例，占總調(diào)查總?cè)藬?shù)的17.24%。平均吸煙年限28.43年，平均每天吸煙量為17.23支；已戒煙的男性15例，女性1例，共16例，占總?cè)藬?shù)的13.79%。平均已戒煙12.43年，戒煙的原因?yàn)榻逃图膊?，各?2.86%，其他原因的占14.28%。

2.2 體育鍛煉情況 有體育鍛煉的人數(shù)為86例，占總?cè)藬?shù)的74.14%，不同性別間鍛煉情況差異無(wú)顯著性（？字2=1.09，P=0.30），見(jiàn)表1。

平均每周體育鍛煉次數(shù)為5.66次；平均每次鍛煉時(shí)間為57.06min；最常用的鍛煉方式是走路，占73.26%，其余依次為其他活動(dòng)，氣功，球類(lèi)運(yùn)動(dòng)，跑步和游泳，比例分別為13.95%，9.30%，9.30%，5.81%，5.81%。

2.3 睡眠情況 所調(diào)查的高血壓患者平均每晚睡眠時(shí)間為6.34h。入睡快的有28例，占24.14%；入睡慢的有27例，占23.28%；入睡速度一般的有61例，占52.58%。需要使用安眠類(lèi)藥物的有20例，占17.24%；其中只有5例需要經(jīng)常服用。睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常做夢(mèng)的有31例，占26.72%。晚睡即午夜12點(diǎn)以后睡覺(jué)的。不同性別間經(jīng)常晚睡情況差異有顯著性（？字2=4.34，P=0.04），見(jiàn)表2。

不同性別間早醒情況差異無(wú)顯著性（？字2=0.64，P=0.42），見(jiàn)表3。

2.4 壓力情況 不同性別間壓力情況差異無(wú)顯著性（？字2=6.08，P=0.11），見(jiàn)表4。

感覺(jué)精神緊張情況結(jié)果見(jiàn)表5，不同性別間精神程度情況差異無(wú)顯著性（？字2=5.31，P=0.07）。

2.5 飲食行為 不吃早餐，﹤1次/w的有95例，占81.89%，1～2次/w的有15例，占12.93%，3～4次/w的有4例，占3.45%，﹥5次/w的有2例，占1.73%。自認(rèn)為口味偏咸的占12.07%，偏淡的占32.76%，一般的占55.17%。

不同性別間吃甜食情況差異無(wú)顯著性（？字2=0.05，P=0.82），見(jiàn)表6。

不同性別間喜好肥肉或多油食品情況差異無(wú)顯著性（？字2=3.49，P=0.06），見(jiàn)表7。

2.6 營(yíng)養(yǎng)狀況比較 根據(jù)身高和體重計(jì)算出每個(gè)人的BMI指數(shù)，根據(jù)BMI指數(shù)[4] 分為體重過(guò)低（﹤18.5），正常（18.5-22.9）和超重或肥胖（≧23），按不同性別比較高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)狀況（見(jiàn)表8）。

結(jié)果顯示，不同性別間體重過(guò)低比率差別無(wú)顯著性（？字2=0.92，P=0.34）；不同性別間正常比率差別無(wú)顯著性（？字2=1.93，P=0.16）；不同性別間超重或肥胖比率差別無(wú)顯著性（？字2=0.45，P=0.50）。

2.7 膳食組成 各類(lèi)食物攝入量見(jiàn)表9，與《平衡膳食寶塔寶塔》比較，糧谷類(lèi)攝入量男性為298.89g/d，女性247.71 g/d，低于建議量；奶及奶制品的攝人量分別為47.08g/d和99.00 g/d，男性遠(yuǎn)低于建議量；油脂類(lèi)的攝人以植物油脂為主，豆類(lèi)及其制品的攝人量遠(yuǎn)低于建議量，且女性低于男性。肉類(lèi)及魚(yú)蝦類(lèi)超過(guò)建議量。

2.8 食鹽攝入量 總體的平均食鹽攝入量（g/d）為6.23±3.62（g/d），男性為5.95±3.35（g/d），女性為6.58±3.94（g/d）。

2.9 飲酒情況 不同性別間飲酒情況差異有顯著性（？字2=23.82，P<0.0001），見(jiàn)表10。

2.10 患上高血壓后的情況 按醫(yī)囑按時(shí)服藥的有102例，占87.93%。不同性別間按時(shí)服藥情況差異無(wú)顯著性（？字2=1.70，P=0.19），見(jiàn)表11。

患病后自覺(jué)改變了自己認(rèn)為不良生活方式的有89例，占76.72%，而改變的主要方面分別為飲食，運(yùn)動(dòng)，睡眠，心理，吸煙及其他方面，所占比例依次為75.86%，60.34%，43.97%，31.03%，12.93%，6.90%。不同性別間改變不良生活方式情況差異無(wú)顯著性（？字2=0.16，P=0.69），見(jiàn)表12。

3 討論

3.1 行為生活方式 本調(diào)查高血壓患者吸煙率為17.24%，較2005年深圳市的40.5%[5]低。其原因可能是隨著健康教育的開(kāi)展，人們對(duì)吸煙危害健康的意識(shí)提高所致。也可能與調(diào)查人群的地區(qū)與組成不同有關(guān)系。有鍛煉的比例達(dá)74.14%，這可能與高血壓患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到經(jīng)常參加適宜體育鍛煉能有效控制高血壓病有關(guān)。

晚睡的患者占22.41%，晚上無(wú)法正常入睡導(dǎo)致失眠，嚴(yán)重地影響的睡眠的質(zhì)量。不同性別間經(jīng)常晚睡情況差異有顯著性。睡眠不足會(huì)影響第2d生活，使人情緒低下，心煩，急躁。感到入睡速度慢、睡眠時(shí)經(jīng)常做夢(mèng)、早醒等，這都是不良睡眠的表現(xiàn)。不良睡眠使人焦慮，抑郁，脾氣大，心煩，情緒不穩(wěn)及人際關(guān)系不和諧，并需要使用安眠類(lèi)藥物來(lái)輔助睡眠。

92.25%的人都感覺(jué)有沒(méi)有壓力或者壓力一般，由于本次調(diào)查的高血壓患者大部分都是老年退休人員，基本上沒(méi)有了工作上的壓力。巨大的心理壓力是高血壓的危險(xiǎn)因素，所以指導(dǎo)高血壓病患者如何消除壓力是一項(xiàng)至關(guān)重要且艱難的任務(wù)。

堅(jiān)持每天吃早餐的人占81.89%，表示該人群生活比較規(guī)律。只有12.07%的人自覺(jué)口味偏咸。平均食鹽攝入量6.23 g/d，與WHO建議的6 g/d攝入量稍微過(guò)量。高鹽飲食是高血壓一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。當(dāng)患上高血壓后，經(jīng)過(guò)醫(yī)生建議，教育宣傳，75.86%患者表示改變了飲食方式。經(jīng)常吃甜食和肥肉或多油食品占總?cè)藬?shù)比例只有9.48%，患病后按醫(yī)囑按時(shí)服藥的占87.93%，而且76.72%的患者改變了自己認(rèn)為不良的行為生活方式。以上這些情況提示現(xiàn)在社會(huì)上對(duì)健康的宣傳已經(jīng)比較深入廣泛，人們對(duì)關(guān)于高血壓病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)知提高了，在一些方面懂得如何科學(xué)的改變自己不良的生活行為，以達(dá)到預(yù)防與控制高血壓病。

3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況與膳食組成 與1997年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)推薦的中國(guó)居民膳食寶塔建議的標(biāo)準(zhǔn)[6]比較發(fā)現(xiàn)：所調(diào)查的高血壓患者的膳食結(jié)構(gòu)不太合理，表現(xiàn)在以下幾方面：膳食中的谷薯類(lèi)，蔬菜類(lèi)，豆類(lèi)及其豆制品，奶類(lèi)及其奶制品攝入不足，水果類(lèi)則稍微攝入不足。攝入的谷薯類(lèi)多為精米，精面，缺少粗糧雜糧。肉類(lèi)，蛋類(lèi)，魚(yú)蝦類(lèi)攝入明顯過(guò)量。蔬菜類(lèi)，水果類(lèi)攝入不足導(dǎo)致膳食纖維，維生素等營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。

奶類(lèi)除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量也較高，且利用率也較高，是天然鈣質(zhì)的極好來(lái)源。鈣與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系[7]。通過(guò)對(duì)比男女不同的奶類(lèi)及其奶制品攝入量可以發(fā)現(xiàn)男性和女性分別為47.08g/d和99.00 g/d，女性達(dá)到了中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦攝入量100g/d，但是男性卻遠(yuǎn)未達(dá)到推薦量。商業(yè)廣告，政府的大力倡導(dǎo)，加上女性年老時(shí)容易骨質(zhì)疏松讓現(xiàn)代的女性對(duì)牛奶重視程度提高。豆類(lèi)及豆制品攝人量只有11.21 g/d，是導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝人不足的主要原因，促使三大營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)熱比失衡。

肉類(lèi)平均攝入量明顯過(guò)量，過(guò)量的攝入肉類(lèi)，身體能量過(guò)剩，貯存為脂肪使人肥胖及超重。廖海江[8]的調(diào)查證實(shí)超重者（BMI>25）患高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)度是正常體重者的1.3倍。肉類(lèi)攝入過(guò)量導(dǎo)致體重超重結(jié)果與肥胖人數(shù)占總?cè)藬?shù)53.45%的調(diào)查結(jié)果相對(duì)應(yīng)，有力地說(shuō)明了肉類(lèi)攝入過(guò)量將導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明該人群的蛋白質(zhì)攝人量主要來(lái)自于動(dòng)物性食物。動(dòng)物性食品攝人的過(guò)量原因可能與該地區(qū)的社會(huì)，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，也可能與當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)不足，以為只是少吃油脂就不容易引起高血壓，并沒(méi)有科學(xué)地全面地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。因此，高血壓患者對(duì)于飲食方面的健康教育還是不足，加強(qiáng)飲食健康教育已成為高血壓防治工作的重要任務(wù)。

魚(yú)蝦類(lèi)的平均攝入量為72.38 g/d，已高于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦攝入量50.00 g/d。魚(yú)蝦類(lèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，魚(yú)蝦類(lèi)食物來(lái)源的蛋白質(zhì)可使血壓及腦卒中的發(fā)生率降低[9]。所以提倡高血壓患者提高魚(yú)蝦類(lèi)占膳食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物性食物來(lái)源的比例。

不同性別間飲酒情況差異有顯著性（？字2=23.82，P<0.0001）。男性明顯多于女性。部分男性總喜歡在吃飯或者聊天時(shí)喝酒。大量的酒精會(huì)使血管收縮，血流量加大，血壓升高。

膳食中的一些營(yíng)養(yǎng)素及微量元素與高血壓的形成具有某種直接和間接的關(guān)系[10]。同時(shí)高血壓病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在服用降壓藥的過(guò)程中控制好膳食因素對(duì)高血壓的治療起到重要作用。

3.3 措施 宣傳高血壓病防治與危害，充分關(guān)心與及時(shí)了解高血壓患者，特別是老年高血壓患者。正確指導(dǎo)高血壓患者樹(shù)立良好的心態(tài)，讓心情保持舒暢。當(dāng)遇到問(wèn)題，立即應(yīng)當(dāng)向家人朋友傾訴。建立健康的生活方式。每天都能堅(jiān)持有規(guī)律的作息，做定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。合理膳食搭配是提高食物中營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的最好方法。膳食應(yīng)多樣化，粗細(xì)搭配，葷素搭配；另外，食物構(gòu)成要合理，除主食以谷類(lèi)為主，副食以蔬菜為主外，還應(yīng)有一定數(shù)量的豆類(lèi)及其豆制品，動(dòng)物性食品，奶類(lèi)及其奶制品和適量的水果。禁止吸煙，飲酒，高鹽膳食更是防治高血壓不可缺少的一環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志， 2005，134（增刊）： 2-41.

[2]賈崇奇， 趙仲堂， 王立華， 等. 高血壓危險(xiǎn)因素分類(lèi)樹(shù)分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2003， 19（6）： 685-688.

[3]王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告[C].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 2-30.

[4]葛可佑. 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)是培訓(xùn)教材[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 397-398.

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