摘要：目的 探討血脂康在肥胖的2型糖尿病伴高脂血癥時(shí)的臨床觀察。方法 治療組肥胖的2型糖尿病伴高脂血癥48例應(yīng)用血脂康與對照組肥胖的2型糖尿病伴高脂血癥48例應(yīng)用安慰劑做對照。結(jié)果 血脂康對肥胖的2型糖尿病患者的血脂有確切的降低作用與對照組比較，t=2.2，P<0.05。結(jié)論 血脂康治療肥胖的2型糖尿病合并高脂血癥患者的療效肯定且安全性高，可有效改善糖尿患者的生存質(zhì)量，防患于未然，降低死亡率和減少心血管事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血脂康；肥胖的2型糖尿?。桓咧Y

臨床上，2型糖尿病常伴有脂代謝紊亂，尤其是肥胖的患者，肥胖者體內(nèi)游離脂肪酸增加，高游離的脂肪酸抑制肝糖利用，從而肌肉脂肪氧化增加，葡糖糖氧化利用減少形成胰島素的抵抗，由此引起代償性的高胰島素血癥。胰島素抵抗不僅增加了降血糖 的難度 ，同時(shí)還增加了心血管疾病的危險(xiǎn)，有研究表明約有75%的糖尿病患者死于心血管疾病。肥胖的2型糖尿病游離脂肪酸增加，相應(yīng)使TG、LDL-C合成分泌增加，是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的危險(xiǎn)因素，糖尿病是需要降脂的特殊人群，在臨床當(dāng)中高血糖和高血脂往往并存，如應(yīng)用降糖物治療血糖仍控制不理想的2型糖尿病患者需迸一步做血脂檢測，因此肥胖的糖尿病患者的調(diào)脂治療尤為重要，針對這一群體的特殊性，需要積極的選擇合理的調(diào)脂藥物。既往臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用HMG-COA還原酶抑制劑對降低甘油三脂的療效欠佳，加大劑量會(huì)相應(yīng)增加肝毒性和腎毒性而受到限制。為穩(wěn)妥調(diào)脂充分考慮降脂藥物的利與弊，有效改善糖尿患者的生存質(zhì)量，防患于未然，降低死亡率和減少心血管事件發(fā)生，為此我們觀察了血脂康治療肥胖的2型糖尿病合并高脂血癥患者的療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009～2012年在我院門診和住院治療肥胖的2型糖尿病合并高脂血癥患者48例，患者在飲食運(yùn)動(dòng)控制、禁用抗凝藥、嚴(yán)格降糖治療的基礎(chǔ)上，加服血脂康。入選化驗(yàn)指標(biāo)血膽固醇≥ 5.72mmol/L和/或LDL-CHOL≥ 3.64/L和/或甘油三≥酯1.7mmol/L，符合衛(wèi)生部1993年公布的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則的暫行標(biāo)準(zhǔn)評定；血糖值符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷明確。肥胖的診斷依據(jù)亞太地區(qū)2000年標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（BMI）>25kg/m2定為肥胖。治療組病例48例，其中男25例，女23例，年齡34～72歲，平均（52.±1.2）歲；對照組應(yīng)用安慰劑，其中男27例，女21例，年齡35～71歲，平均（51.1±0.6）歲。兩組病例BMI（29.7±2.7）kg/m2均屬肥胖，2型糖尿病合并高脂血癥病程3月～15年。兩組病例一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 他汀類藥物過敏，糖尿病伴急性并發(fā)癥，心肺功能不全，嚴(yán)重感染，肝腎功能不全，年齡大于75周歲和孕婦，哺乳期婦女。

1.3用藥方案 血脂康起始劑量為0.6g，2次/d。待血脂控制正常后3w以上，減量為0.3g，2次/d，原則上用藥26w，治療組不可以同時(shí)應(yīng)用其他降血脂藥物，對照組應(yīng)用安慰劑。

1.4觀察指標(biāo) 用藥期間記錄血脂情況，觀察服藥后的癥狀改善情況及藥物的不良反應(yīng)，每2w查血TG、Tch、LDH-C、VLDL-C 1次，用藥前后檢查肝功能、腎功能，心肌酶，血常規(guī)及電解質(zhì)，取空腹12h以上的晨血。

1.5安全性觀察 治療過程中有1例主訴輕度惡心，上腹部不適，1例訴有輕度腹瀉，通過飯后服用，不良反應(yīng)消失，余無任何不適。期間隨訪化驗(yàn)肝功能及腎功能，血常規(guī)及心肌酶均未見異常。對照組發(fā)生1例出現(xiàn)皮膚過敏。不良反應(yīng)和安全性比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)擎意義（P>0.05）。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀及相關(guān)化驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失，化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)標(biāo)；有效，臨床癥狀明顯減輕，化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)標(biāo)；無效，臨床癥狀無改善化驗(yàn)未達(dá)標(biāo)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件SPSSl0.0進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)和？字2檢驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

療效結(jié)果見表1：表明血脂康對肥胖的2型糖尿病患者的血脂有確切的降低作用。

3討論

血脂康是在脂必妥基礎(chǔ)上研發(fā)出的純中藥制劑，由傳統(tǒng)中藥紅曲中提煉精制而成，紅曲中含有多種酸式洛伐他?。∕oneolinK） 類物質(zhì)，是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑類調(diào)脂藥物，是特異性的抑制合成膽固醇限速酶，能增加肝細(xì)胞表面LDL-C受體活性.因此減少肝內(nèi)膽固醇合成，促進(jìn)血漿LDL-c的清除，從而降低血TC，TG和LDL-C的含量。有資料表明應(yīng)用的血脂康每粒中含洛伐他汀25mg，2次/d，0.6 g/次應(yīng)用，可相當(dāng)于服洛伐他汀10 mg。同時(shí)血脂康還包含多種必需氨基酸、不飽和脂肪酸、甾醇、大豆異黃硐等多種天然成分，其配伍的澤瀉、山楂、白術(shù)也具有輔助作用，是多種不飽和脂肪酸和氨基酸的調(diào)脂藥。山楂 （ 山楂黃酮 ） 有降低血脂的作用，同時(shí)有助于消化 ， 促進(jìn)脂肪分解，激活脂肪酶；白術(shù)對血小板聚集有明顯的抑制作用，還能加速葡萄糖的同化而降低血糖 ；澤瀉有升高HDL-C、降低 TC、LDL-C的作用。

血脂康除具有獨(dú)立于調(diào)脂作用外，還有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，原理通過抑制脂質(zhì)過氧化，從而減輕脂質(zhì)過氧化損傷，保護(hù)血管的內(nèi)皮；同時(shí)抑制氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）促平滑肌細(xì)胞的DNA 合成作用；防止急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生；抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性因抗炎及抑制血小板活性等各種機(jī)制延緩和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

肥胖的2型糖尿病患者伴血脂異常時(shí)，血脂康可降低2型糖尿病伴血脂異?；颊叩难?其機(jī)制可能是由于多種不飽和脂肪酸抑制了TG合成，TG減少增加了β胰島細(xì)胞的胰島索分泌，從而周圍組織提高了對胰島素的敏感性.降低胰島素抵抗。服用血脂康可起到有效的調(diào)脂及調(diào)脂外的作用，能有效治療肥胖的2型糖尿病合并高脂血癥患者，對降低膽固醇及甘油三酯有很好的療效。當(dāng)然在肥胖的2型糖尿病患者，血糖控制平穩(wěn)血脂水平也可能會(huì)降低，可能會(huì)對降脂藥物的療效有一定干擾作用。本次臨床觀察所有患者均無肝酶升高及肌炎發(fā)生，療效明確血脂康屬有效的中藥降脂藥，患者耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率極低，該藥對肥胖的2型糖尿病合并高脂血癥患者是安全有效的。

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