摘要：目的 探析產(chǎn)后出血的高危因素，總結(jié)相應(yīng)的防治對策。方法 回顧性分析我院接診的 783例住院分娩產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素，并探析防治對策。結(jié)果 產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.94 %（23/783），且全部產(chǎn)婦均經(jīng)對癥治療后搶救成功；高危因素分析顯示，年齡、胎次、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、分娩方式及妊娠高血壓疾病與產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)。結(jié)論 宮縮乏力、胎盤因素是產(chǎn)后出血的高危因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)孕期保健、加強(qiáng)宣教工作，重視高危因素的評估及控制，積極做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，這對降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及死亡率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；高危因素；防治對策

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，病情嚴(yán)重易引起產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克或嚴(yán)重感染，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡重要原因之一[1]。積極的預(yù)防、正確的處理引起產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素可降低孕產(chǎn)婦死亡。為此，筆者對我院收治的住院分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了產(chǎn)后出血發(fā)生的高危因素及防治對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2011年5月～2014年4月收治的783例住院分娩產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均有完整的臨床資料。783例產(chǎn)婦的年齡從21～41歲，平均（26.8±3.5）歲；孕周33～42w，平均（40.6±4.7）w。分娩方式：281例剖宮產(chǎn)、502例自然分娩；產(chǎn)婦類型：370例經(jīng)產(chǎn)婦、413例初產(chǎn)婦。

1.2方法 對全部產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并就產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行分析總結(jié)。其中產(chǎn)后出血的診斷參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即產(chǎn)后2h出血量超過400ml或產(chǎn)后24h出血量超過500ml[2]。出血量的測量采取稱重法及容積法進(jìn)行，陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后在其臀下放置聚血盆收集陰道出血，2h后應(yīng)用量杯稱取聚血盆內(nèi)血量；產(chǎn)婦臀下方鋪紙墊，事先稱取紙墊重量，24h后再次稱取，前后相減重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后吸盡羊水棄之，之后應(yīng)用負(fù)壓瓶收集血液，術(shù)中所用敷料應(yīng)用稱重法測量血量，兩者相加為產(chǎn)后2h出血量；患者回病房后在其臀下方鋪紙墊，事先稱取紙墊重量，24h后再次稱取，前后相減重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)，術(shù)中與術(shù)后總和記為產(chǎn)后24h出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 詳細(xì)記錄各項(xiàng)所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，采取χ2檢驗(yàn)，組間比對采取t檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血情況及結(jié)局 收治的783例住院分娩產(chǎn)婦中23例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，發(fā)生率2.94%。其中17例產(chǎn)婦出血量在500～1000ml間，占73.91%；5例產(chǎn)婦出血量在1000～2000ml間，占21.74%；1例產(chǎn)婦出血量超過2000ml，占4.35%。20例產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后2h內(nèi)，占86.96%；3例產(chǎn)后出血發(fā)生在2～24h內(nèi)，占13.04%。發(fā)生產(chǎn)后出血的23例產(chǎn)婦在經(jīng)積極的對癥處理后，均搶救成功，其中19例保守治療、4例B-Lynch子宮縫合術(shù)治療，無子宮切除病例。

2.2產(chǎn)后出血高危因素分析 結(jié)果顯示，年齡、胎次、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、分娩方式及妊高癥與產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)，見表1。

3 討論

3.1高危因素分析 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來其發(fā)生率逐年遞增，本次研究顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.94%，與國內(nèi)學(xué)者的研究相似[3]。對于產(chǎn)后出血的高危因素，筆者也進(jìn)行了如下總結(jié)：①宮縮乏力，其是目前臨床導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的最常見因素，調(diào)查顯示，宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率高居產(chǎn)后出血總數(shù)的首位[4]。產(chǎn)婦精神緊張、焦慮會引起宮縮乏力的發(fā)生；多胎、巨大兒等會使子宮纖維過度伸展而發(fā)生宮縮乏力；剖宮產(chǎn)會損傷子宮肌纖維從而引起宮縮乏力；②胎盤因素，其主要是因產(chǎn)婦分娩后胎盤部分或全部殘留于子宮內(nèi)，影響子宮收縮，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[5]；③其他，包括軟產(chǎn)道的損傷，凝血功能障礙，剖宮產(chǎn)手術(shù)，妊娠高血壓疾病等。

3.2產(chǎn)后出血的防范對策

3.2.1做好產(chǎn)前宣教工作 宮縮乏力的發(fā)生部分是因精神因素導(dǎo)致，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒及心理障礙。此外，部分產(chǎn)婦或家屬對胎兒性別較為重視，在分娩后發(fā)現(xiàn)胎兒性別與期望不符時(shí)，也會出現(xiàn)心情的低落，這就需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極的宣教工作，以緩解產(chǎn)婦對胎兒性別的心理沖突。

3.2.2做好產(chǎn)前檢查、加強(qiáng)婚前教育 妊高癥的存在會導(dǎo)致產(chǎn)婦全身小動脈痙攣、血液濃縮，易發(fā)生組織缺氧、水腫、微血管病變等情況，因此其發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)率較高。臨床應(yīng)做好產(chǎn)婦孕期的定期檢查，做好高危篩查，做好早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)婚前教育工作，做好避孕指導(dǎo)工作，以減少人流、引產(chǎn)的次數(shù)，從而有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。此外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于自然分娩，且近年來剖宮產(chǎn)率也在逐年遞增，因此，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提倡自然分娩，這也是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要措施之一。

3.3產(chǎn)后出血的處理對策 產(chǎn)后出血發(fā)生后，首先應(yīng)積極補(bǔ)充產(chǎn)婦血容量，在抗休克的同時(shí)尋找出血原因。對宮縮乏力者可實(shí)施子宮按摩、熱敷，舌下含化卡孕栓，縮宮素注射等處理，對止血效果不理想者，可行B-Lynch子宮縫合術(shù)治療，若上述處理措施均無效，出血量大危及產(chǎn)婦生命時(shí)，可在把握好手術(shù)指征的情況下考慮實(shí)施子宮切除治療。對于軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦，應(yīng)迅速的對損傷部位進(jìn)行縫合。

產(chǎn)后出血多由多因素導(dǎo)致，臨床應(yīng)加強(qiáng)孕期保健、加強(qiáng)宣教工作，重視高危因素的評估及控制，積極做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃醒華.防治產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科的熱點(diǎn)議題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：85-87.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.225-229.

[3]劉素瓊，喬莉，余勁.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009，5（1）：34-37.

[4]樂彥.420例產(chǎn)后出血原因分析[J].中國婦幼保健，2011，26（32）：5118-5119.

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編輯/哈濤