摘要：近年來(lái)，各種藥物不良反應(yīng)事件逐漸增多，藥物的使用從劑量、配伍、用藥對(duì)象、用藥時(shí)間等方面，均存在不合理用藥現(xiàn)象。不合理用藥不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且會(huì)對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅。社區(qū)藥師是保證藥品和人民群眾用藥安全的技術(shù)力量，在臨床指導(dǎo)用藥中起到重要、積極的作用[1]。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)師；用藥安全；作用

藥物是人類(lèi)戰(zhàn)勝疾病的有力武器，近年來(lái)藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象逐漸加重，其會(huì)造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)及患者受損，因此促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用已普遍受到關(guān)注。合理用藥是指根據(jù)患者狀況、疾病種類(lèi)和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及制劑，藥物劑量應(yīng)合理，療程適當(dāng)，在療效、安全性相當(dāng)下應(yīng)選擇相對(duì)低廉的藥物，并制定適合的給藥方案，從而達(dá)到經(jīng)濟(jì)、有效、安全的治愈疾病。促進(jìn)合理用藥，有利于節(jié)約醫(yī)藥資源，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。合理用藥是一個(gè)難度高、涉及面廣的復(fù)雜性工作，而在合理用藥中社區(qū)藥師的地位尤為重要，是連接患者與醫(yī)師的橋梁，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們保健意識(shí)的不斷提高，藥師應(yīng)不斷提高藥學(xué)水平，通過(guò)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的溝通交流，做到明確用藥目的，明確診斷，同時(shí)，藥師應(yīng)參與、指導(dǎo)、監(jiān)督藥物使用，確保藥物使用的安全性及有效性，盡量避免藥物不良反應(yīng)事件，促使患者早日康復(fù)[3]。

1社區(qū)藥師在用藥安全中的價(jià)值

藥師的職責(zé)是指導(dǎo)、參與并監(jiān)督臨床安全用藥。藥師必須具有較高的社會(huì)責(zé)任感，在臨床用藥過(guò)程中應(yīng)發(fā)揮其主動(dòng)性、積極性，確?；颊哂盟幍陌踩?，提高藥物治療效果。藥師在臨床用藥安全中的關(guān)鍵作用包括準(zhǔn)確發(fā)放和調(diào)配藥品、為臨床藥物治療提供藥物信息、用藥指導(dǎo)、實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)等[4]。

1.1參謀作用 藥師應(yīng)積極融入到臨床用藥隊(duì)伍中，并發(fā)揮自身藥學(xué)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。目前隨著新型藥物的不斷出現(xiàn)，臨床用藥類(lèi)型不斷增多，使藥物信息量迅速膨脹，多藥聯(lián)合現(xiàn)象較多，因醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分工細(xì)化，再加上信息流通不暢，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無(wú)法掌握所有藥物的使用情況，因此因藥物不合理應(yīng)用而導(dǎo)致的醫(yī)療事故逐漸增多。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，因不合理用藥而死亡的患者超過(guò)30%[5]。因此具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的藥師，應(yīng)憑借自身的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，為醫(yī)護(hù)人員提供藥物信息。建立藥學(xué)信息室，開(kāi)展用藥咨詢(xún)服務(wù)，在臨床用藥過(guò)程中為患者、醫(yī)護(hù)人員解答藥學(xué)問(wèn)題，可明顯增強(qiáng)藥師、醫(yī)師、護(hù)士、患者之間的溝通交流。藥師不僅需要了解藥學(xué)綜合知識(shí)，尤其是對(duì)不常用藥或新藥進(jìn)行全面掌握，還需了解臨床相關(guān)知識(shí)，這樣才能更好的協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行選藥，并在藥物劑量控制、給藥時(shí)間、給藥途徑上提出合理建議，為臨床醫(yī)師的合理用藥出謀劃策，起到集思廣益的效果，可彌補(bǔ)臨床醫(yī)師藥物信息的不足，減少醫(yī)師用藥的盲目性，改掉臨床醫(yī)師僅憑既往經(jīng)驗(yàn)的用藥習(xí)慣，藥師的參與，可充分發(fā)揮藥物作用，并避免不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于提出更有效的藥物治療方案，提高藥物治療效果，并減少和預(yù)防不良事件的發(fā)生，例如某臨床醫(yī)師將嗎丁啉+654-2合用用于治療胃病患者，藥師發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)告知臨床醫(yī)師合用這兩種藥物會(huì)作用抵消，臨床醫(yī)師及時(shí)改正，從而使可能發(fā)生的不良反應(yīng)事件得以避免[6]。

1.2決策作用 社區(qū)藥師的奮斗目標(biāo)是獨(dú)立進(jìn)行藥物治療的決策或參與藥物治療的決策。藥師在進(jìn)行藥物治療決策時(shí)，需具備較強(qiáng)的綜合能力與豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，熟知藥物性質(zhì)與作用及多藥合用的藥副反應(yīng)，掌握疾病的診斷與治療，并具備較強(qiáng)的獨(dú)立思考、判斷及處理問(wèn)題能力。這對(duì)藥師來(lái)說(shuō)既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇[7]。

1.3監(jiān)測(cè)作用 社區(qū)藥師的常規(guī)工作中比較重要的是治療藥物監(jiān)測(cè)工作。藥師參與藥物不良反應(yīng)（ADR）的監(jiān)測(cè)，可提高用藥的安全性。在實(shí)際工作中，應(yīng)注意收集ADR信息，在發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重及共性不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并進(jìn)一步監(jiān)測(cè)該藥的使用情況，進(jìn)行交流，共同制定出預(yù)防措施。

1.4建立完善的用藥訪(fǎng)查制度 為了解患者的用藥情況，收集ADR信息，應(yīng)建立完善的用藥訪(fǎng)查制度。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)訪(fǎng)查、上門(mén)訪(fǎng)查、電話(huà)訪(fǎng)查等方式，對(duì)患者進(jìn)行定期訪(fǎng)查，獲取藥物使用信息，對(duì)嚴(yán)重的或新藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及時(shí)向科室反應(yīng)。

1.5處方審核 傳統(tǒng)不合理用藥處方主要表現(xiàn)于臨床醫(yī)師處方在字跡模糊、處方登記不規(guī)范、未使用專(zhuān)用的處方、藥物規(guī)格數(shù)量不規(guī)范、漏項(xiàng)填寫(xiě)等。為減少不合理處方現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩帋煈?yīng)充分發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，按照《處方管理辦法》對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格審查，并審查藥物適宜性，真正做到\"四查十對(duì)\"，以減少與預(yù)防藥物不良反應(yīng)事件。

1.6宣傳教育作用 藥師及時(shí)收集臨床用藥資料與最新藥物信息，通過(guò)出板報(bào)、舉辦講座等形式，介紹老藥新用、藥物治療學(xué)最新進(jìn)展、新藥藥理作用、藥物相互作用、不良反應(yīng)等信息，普及合理用藥知識(shí)，以減少不合理用藥現(xiàn)象。

2如何充分發(fā)揮臨床藥師作用

社區(qū)藥師應(yīng)具備扎實(shí)的藥學(xué)理論知識(shí)，并對(duì)生理、解剖、病理學(xué)等臨床基礎(chǔ)知識(shí)有一定的了解，能及時(shí)、準(zhǔn)確的為臨床醫(yī)師提供合理、準(zhǔn)確的用藥建議，同時(shí)，應(yīng)不斷更新藥學(xué)知識(shí)，掌握藥物的研究動(dòng)態(tài)。另外，社區(qū)藥師還應(yīng)積極參與臨床實(shí)踐工作例如會(huì)診、查房等，并多和臨床醫(yī)護(hù)人員多交流、溝通，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象，及時(shí)糾正，在臨床實(shí)踐中，了解患者病情變化，對(duì)患者實(shí)際用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，可學(xué)到更多的臨床知識(shí)，不斷豐富自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而提高自身綜合素質(zhì)，為更好的發(fā)揮藥師作用創(chuàng)造條件。

3結(jié)論

在臨床合理用藥中，社區(qū)藥師具有重要的作用，隨著醫(yī)療改革的深入，藥師的工作不僅僅是單純的藥品供應(yīng)、調(diào)配，而是深入臨床，在實(shí)踐中不斷提高自身綜合素質(zhì)。社區(qū)藥師需具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)和一定的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，并堅(jiān)持深入臨床，與臨床醫(yī)務(wù)人員多溝通、交流，不斷提高自身綜合素質(zhì)，才能更好地發(fā)揮自身作用，提高患者用藥的安全性，真正做到臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]王芙榮，王躍峰，侶娟玲，等.社區(qū)藥師在慢性病用藥安全與管理過(guò)程中的價(jià)值[J].首都醫(yī)藥，2013，（20）：34-34，35

[2]張一鳴.醫(yī)藥職業(yè)教育在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)上的作用[J].藥學(xué)教育，2013，29（4）：7-10.

[3]張碧華，謝沂伯，邵暉，等.臨床中藥師在綜合性醫(yī)院合理用藥中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（5）：441-444.

[4]張策.藥師應(yīng)用合理用藥支持軟件糾正不合理用藥的實(shí)踐和效果[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（4）：280-282.

[5]Jennifer tse， Ren Haoyang. Pharmacists play a role of intervention in the letter through the contact of prescription real-time audit results analysis [J].Journal of drug application and monitoring in China， 2014（4）：228-230231.

[6]徐麗婷.藥師在醫(yī)療查房中開(kāi)展合理用藥點(diǎn)評(píng)的方法與體會(huì)[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2009，27（2）：142-145.

[7]Sun Yan， hu jing， Xie Mumu etc. PIVAS herbalists letter by contact play a role of human intervention to ensure rational drug use in the investigation and study [J]. Chinese medicine application and monitoring， 2010 cutflower production potentials （3）：166-168.

編輯/申磊