摘要：感染病是臨床既常見又棘手的問題，學(xué)習(xí)掌握感染性疾病相關(guān)知識，是我國傳染病學(xué)科適應(yīng)新時期特點及發(fā)展方向，走向感染病學(xué)的一種體現(xiàn)。見習(xí)教學(xué)是理論聯(lián)系實際的重要手段，其模式應(yīng)隨著學(xué)科特點的發(fā)展變化而不斷改進(jìn)。本文通過總結(jié)感染病學(xué)見習(xí)教學(xué)中存在的問題，提出解決方法，并對感染病學(xué)見習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：感染??；傳染??；見習(xí)教學(xué)；模式

感染病學(xué)是集預(yù)防、治療、保健為一體的綜合學(xué)科，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才不可或缺的一部分。感染性疾病包括傳染病及非傳染性感染性疾病，在任何臨床科室，感染都是既常見又棘手的臨床問題。學(xué)習(xí)掌握感染性疾病相關(guān)知識，是我國傳染病學(xué)科接軌國際，走向感染病學(xué)的一種體現(xiàn)。臨床見習(xí)教學(xué)是理論與臨床實踐的橋梁，是增加學(xué)生感性認(rèn)識的一種教學(xué)形式。在當(dāng)前轉(zhuǎn)型期，\"感染病學(xué)\"或\"傳染病學(xué)\"的見習(xí)教學(xué)存在哪些問題，如何制定和實施見習(xí)教學(xué)模式，是感染病學(xué)教師丞待探索及解決的問題。

1感染病學(xué)當(dāng)前特點

我國傳染病學(xué)科正適應(yīng)新時期特點及發(fā)展方向，走向感染病學(xué)。由于科技的進(jìn)步和社會的發(fā)展，近年來感染性疾病的疾病譜發(fā)生了復(fù)雜的變化：隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，微生物不斷進(jìn)化，細(xì)菌耐藥的問題突出 ，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌感染亦成為棘手問題[1]；公共衛(wèi)生條件的改善，使許多經(jīng)典傳染性疾病病例數(shù)急劇下降，并將逐年減少，天花、白喉早已絕跡，百日咳、流腦、麻疹等也得到有效控制[2-3]；自然條件的變化、社會進(jìn)步所帶來的負(fù)面影響也使一些新發(fā)傳染病應(yīng)運而生：如AIDS、SARS、埃博拉病、瘋牛病、軍團(tuán)病、萊姆病等已成為威脅人類健康和生命的重要疾病，并使某些舊傳染病死灰復(fù)燃、卷土重來：如曾有效控制的梅毒、結(jié)核等再度泛濫，使國家的經(jīng)濟和人民生命財產(chǎn)蒙受了巨大的損失、社會公共衛(wèi)生事業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)[4-5]；由于兒童疫苗預(yù)防接種的普及，部分傳染病如麻疹發(fā)病年齡上移[6]；現(xiàn)代交通的便捷利于傳染性疾病的發(fā)生和快速傳播。新時期感染病特點致使我們面臨著新、老感染病的雙重威脅[7]。

2感染病學(xué)見習(xí)教學(xué)存在的問題

臨床見習(xí)教學(xué)是理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁，有助于培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識疾病特征的能力，是感染病教學(xué)系統(tǒng)工程中的一個重要環(huán)節(jié)。由于感染病疾病譜的變遷、年輕教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗等，使感染病學(xué)習(xí)教學(xué)步入困境，教學(xué)難度越來越大。①現(xiàn)有教學(xué)不少內(nèi)容屬\"紙上談兵\"：在見習(xí)教學(xué)和實習(xí)期間能為學(xué)生提供的常見病例除肝炎、結(jié)核、AIDS、乙腦等少數(shù)幾種外，幾乎見不到其他經(jīng)典病種，加上受許多傳染病有季節(jié)性和地區(qū)性的影響，致使有病難尋，教、學(xué)脫節(jié)。②學(xué)生缺乏重視：由于學(xué)生對感染性疾病，尤其是傳染性疾病的恐懼，見習(xí)或?qū)嵙?xí)期間擔(dān)心有被傳染的風(fēng)險，不愿進(jìn)入病房直接或間接接觸患者，更不愿主動選擇該專業(yè)作為今后的奮斗目標(biāo)，對感染病學(xué)習(xí)缺乏興趣及重視。③師資力量年輕化：隨著新時期感染病疾病譜的變遷，年輕教員真正診治過的感染病病種受到限制，現(xiàn)有教科書及有關(guān)參考書籍很難全面反映新發(fā)傳染病的實際情況等，導(dǎo)致臨床經(jīng)驗的相對不足；亦是目前傳染病見習(xí)教學(xué)面臨的嚴(yán)峻問題。

因此，面對新時期感染病的特點及教學(xué)中存在的不足，感染病學(xué)見習(xí)教學(xué)必須適應(yīng)新形勢的需要、不斷探索見習(xí)教學(xué)新模式。

3感染病學(xué)見習(xí)教學(xué)模式探討

感染病尤其是傳染病受時間、空間、安全性等的限制，造成了尋找合適示教病例困難，使我們應(yīng)該注重其教學(xué)形式的多樣性、多元化[8]。首先需制定切合實際的見習(xí)手冊。見習(xí)內(nèi)容要求緊貼傳染病見習(xí)大綱要求，力求盡可能包含全部大課內(nèi)容，突出現(xiàn)階段重點病種。對經(jīng)典傳染病和多發(fā)傳染病重點講授，比如病毒性肝炎、肺結(jié)核、AIDS等疾病；淡化少見傳染病，采用自學(xué)或集體討論的方式；對新發(fā)傳染病，將有關(guān)權(quán)威雜志的研究進(jìn)展通過多媒體形式展示給學(xué)生；將計算機多媒體技術(shù)、現(xiàn)代化教育技術(shù)手段運用臨床見習(xí)中。并根據(jù)不同感染性疾病采用不同的見習(xí)教學(xué)模式以達(dá)到見習(xí)目的。

3.1\"以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)\"（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)是一種以問題為核心，解答問題為動力，相互交流為手段，以激發(fā)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[9-10]。能培養(yǎng)學(xué)生在見習(xí)中發(fā)現(xiàn)并實際解決問題的能力，提高綜合分析能力，塑造縝密的臨床思維?？啥喾矫鏉撘颇嘏囵B(yǎng)學(xué)生良好素質(zhì)，扎實掌握傳染病學(xué)理論知識與臨床。近年來迅速在各國推廣，成為國際上流行的一種教學(xué)模式。并在其基礎(chǔ)上創(chuàng)新的一種新型教學(xué)模式：以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（ Team-Based Learning，TBL），有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性[11]。

3.2\"以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)\"（Case-Based Study，CBS）教學(xué)是指給出典型案例，通過回顧、復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)課本或理論課講授的相關(guān)知識，應(yīng)用獲取的知識去認(rèn)識、分析、解決問題[12]。在臨床見習(xí)中，針對多發(fā)、典型病例如肝炎、結(jié)核、AIDS等，可應(yīng)用CBS模式有效地培養(yǎng)學(xué)生的參與精神、合作態(tài)度，加深對專業(yè)知識的感性認(rèn)識及理解，提高臨床分析能力。

3.3\"以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)\"（Reference-Induced Self-Education，RISE）教學(xué)模式是將PBL教學(xué)模式與感染病課程特點和內(nèi)容相結(jié)合，發(fā)展出的一種以加強學(xué)生臨床能力訓(xùn)練，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識為主要目的的一種教學(xué)形式[13]。在缺乏重要、典型、新發(fā)等傳染病病例的情況下，可通過在回顧基本理論基礎(chǔ)上，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)資源對相關(guān)疾病最新研究進(jìn)展文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集、整理與相互交流，加強對疾病的認(rèn)識和學(xué)生的參與意識，接受學(xué)科前沿思想和方法的熏陶，培養(yǎng)良好的臨床學(xué)習(xí)意識和理論聯(lián)系實際的能力。亦促使帶習(xí)教師不斷學(xué)習(xí)感染病學(xué)科的最新進(jìn)展、成果、方法，不斷更新知識，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

隨著醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也將隨著學(xué)科知識體系的發(fā)展與進(jìn)步而不斷地得到完善與創(chuàng)新。感染病見習(xí)教學(xué)亦應(yīng)適應(yīng)新時期特點，制定多樣性、多元化的臨床見習(xí)教學(xué)模式，從而滿足新時期我國對醫(yī)學(xué)高等教學(xué)的需要。

編輯/張燕