摘要：目的 半夏瀉心湯加減治療胃脘痛臨床觀察。方法 選擇胃脘痛120例，水煎內(nèi)服半夏瀉心湯加減。結(jié)果 痊愈60例，占50%；好轉(zhuǎn)44例，占36%；無效16例，占14%。總有效率87%。結(jié)論 凡有寒熱錯雜之胃脘痛，均可應用半夏瀉心湯加減治療，注意調(diào)理脾胃，調(diào)攝飲食，可望減少復發(fā)的機會。

關(guān)鍵詞：胃脘痛；半夏瀉心湯；療效

胃脘痛是臨床中的常見病、多發(fā)病，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急、慢性胃炎、胃潰瘍等。本方出自張仲景的《傷寒雜病論》，是為\"傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具，而他藥下之\"，導致邪結(jié)心下，變?yōu)槠ψC而設(shè)，然觀其方，乃寒熱并用，苦降辛開，調(diào)中和胃，是治療中焦寒熱錯雜的常用方劑。余以此方加減治療胃脘痛120例，療效滿意，茲分述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男80例，女40例，年齡16～65歲，初次發(fā)作50例，反復發(fā)作70例，病程2d～15年，主證均有胃脘部疼痛，痞滿（心下硬滿），獲惡心嘔吐，吐酸嘈雜，獲噯氣反酸，或腹瀉、或便秘、或黑便、或乏力、頭昏，因飲酒而發(fā)者30例，因吃硬質(zhì)食物而發(fā)者55例，因勞累饑餓而發(fā)者15例，其他原因引發(fā)者20例。舌紅苔滑膩獲淡黃者90例，黃膩苔45例，舌質(zhì)淡者25例，脈象多弦或滑，胃鏡檢查提示，糜爛性胃炎者40例，潰瘍者20例，淺表性胃炎者15例，萎縮性胃炎者5例，胃竇炎者8例，無明顯異常者5例，未做胃鏡者27例。

1.2方法 水煎內(nèi)服半夏瀉心湯加減。半夏瀉心湯基本方為：半夏12g，黨參15g，黃連6～9g，黃芩15g，干姜6～9g，炙甘草6～10g，大棗12g。脾胃氣虛加白術(shù)、茯苓；氣血虛加黃芪、白術(shù)、當歸；肝胃有熱者加去黨參加梔子、青皮；胃陰虧虛加沙參、玉竹、麥冬；便秘者加炙大黃；疼痛較重者加玄胡、白芍；黑便加白及、炒蒲黃；嘔吐重者加吳萸、藿香、陳皮；腹脹重者加厚樸、枳實、砂仁；糜爛性胃炎加公英、山慈姑、炙百合；萎縮性胃炎加三棱、丹參。療程：初次急性發(fā)病者3～10d；反復發(fā)作者20d～3個月。

1.3注意事項 治療期間均以清淡飲食、軟食；禁食辛辣、煎炸等刺激食物；反復發(fā)作者，在病情穩(wěn)定期間仍應注意；嘔吐重者可加西藥支持、對癥治療。

1.4療效判定標準 ①痊愈：臨床癥狀完全消失，1年內(nèi)無復發(fā)，胃鏡復查正常；②好轉(zhuǎn)：時有輕微發(fā)作，他癥好轉(zhuǎn)，胃鏡復查好轉(zhuǎn)；③無效：治療15d，癥狀無好轉(zhuǎn)，胃鏡復查無變化。

2 結(jié)果

痊愈60例，占50%；好轉(zhuǎn)44例，占36%；無效16例，占14%?？傆行剩?7%。

3 典型病例

3.1張×，男，35歲，門診號：5382。于2012年8月18日就診。述于1d前因飲酒后出現(xiàn)上腹部不適，繼而上腹部持續(xù)性疼痛，脹痛性質(zhì)，上腹痞滿，伴惡心嘔吐，吐物為食物及清水，3～4次/d，不思飲食，口干不欲飲，曾服\"藿香正氣液\"4支無好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔淡黃而膩，脈弦數(shù)，查體：一般情況良好，上腹壓痛，拒按。中醫(yī)診斷為\"胃脘痛（寒熱錯雜型）。治宜苦降辛開，調(diào)中和胃。投：半夏15g，黃芩15g，黃連8g，干姜8g，炙甘草6g，大棗12g，陳皮12g，藿香12g，梔子12g。二劑，水煎少量頻服，20日二診，嘔吐已止，胃脘隱痛，去藿香加白術(shù)15g繼服三劑而愈，隨訪1年，未復發(fā)。

3.2滕×，女，22歲，門診號：14638。于2013年9月12日就診，述上腹部疼痛反復發(fā)作3年，胃鏡檢查示：\"糜爛性胃竇炎\"，與2d前因食辛辣食物致胃痛復發(fā)，癥見：上腹部隱痛，痞滿不舒，疼痛喜按，有灼熱感，伴噯氣，納差乏力，口苦不渴，無惡心嘔吐，大便溏，舌質(zhì)淡苔黃白，癥屬寒熱錯雜兼脾胃氣虛之胃脘痛，以半夏瀉心湯加味治療，半夏12g，黨參20g，干姜8g，黃芩15g，黃連6g，炙甘草6g，大棗15g，白術(shù)15g，砂仁10g，公英30g，白芍15g。五劑水煎服，18日二診，服藥后上腹疼痛緩解，痞滿減輕，飲食增加，前方去白芍加丹參30g，五劑后諸癥好轉(zhuǎn)，繼服此方10余劑后，予調(diào)理脾胃之藥調(diào)理2個月而愈，6個月內(nèi)無復發(fā)。

4 討論

胃脘痛的病位在胃，但胃與脾互為表里，同處中焦，中焦乃三焦之樞紐，而肝性喜調(diào)達而主疏泄，故胃脘痛亦與肝有關(guān)，其病因有病邪犯胃、肝氣犯胃、脾氣虛弱?？傊鶠閈"不通則痛\"。本方重在調(diào)其樞紐，樞紐正常，他癥自消，主癥均有胃脘痛、心下痞滿，可兼腸鳴下利等。本方及《金匱要略心典》中述：\"中氣為上下之樞，故不必治其上下而治其中，黃芩、黃連苦以降陽，半夏、干姜辛以升陰；陰升陽降痞自消，人參、大棗、炙甘草補中益氣，為交陰陽，通上下之用也\"。凡有寒熱錯雜之胃脘痛，均可應用本方加減治療，但在病狀好轉(zhuǎn)之后，宜注意減少苦寒藥物的用量，加用健運脾胃之藥，注意調(diào)理脾胃，調(diào)攝飲食，可望減少復發(fā)的機會。編輯/成森