摘要：目的 研究采用微創(chuàng)鋼板治療對(duì)于骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折的預(yù)后影響，提升治療效果。方法 選取我院在2010年3月～2013年3月這三年時(shí)間內(nèi)收治的患者共88例，將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)保守治療方式，觀察組采用微創(chuàng)鋼板治療方式。對(duì)患者采用跟蹤隨訪方式展開(kāi)調(diào)查研究，分析患者患處神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、傷口感染情況以及病情治療情況等。結(jié)果 患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況較好，傷口感染等情況不多，沒(méi)有患者出現(xiàn)鋼板松動(dòng)狀況。結(jié)論 采用微創(chuàng)鋼板治療骨折治療效果較好，對(duì)患者預(yù)后起到優(yōu)化作用，適合在臨床治療上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：骨盆；骨折；微創(chuàng)鋼板；預(yù)后分析

骨盆后環(huán)不穩(wěn)定情況的產(chǎn)生原因多為重力沖擊造成，通常情況下，由于患者垂直方向并不穩(wěn)定，因此在治療中常出現(xiàn)腹部臟器被損傷狀況。臟器損傷極易影響到生命體征的變化，因此患者死亡率普遍偏高。本院針對(duì)這一現(xiàn)象，通過(guò)對(duì)比調(diào)查研究微創(chuàng)鋼板治療方式對(duì)患者預(yù)后的影響，旨在減輕患者痛苦程度，提高治療有效性。

1資料與方法

1.1一般資料 所有選取的患者均為2010年3月～2013年3月入住我院，共88例?；颊咧心行杂?2例，占總?cè)藬?shù)59.09%；女性36例，占總?cè)藬?shù)40.91%。在這些患者中，年齡26～64歲，平均年齡36.3歲。

患者由于機(jī)動(dòng)車(chē)輛撞擊導(dǎo)致骨折人數(shù)有43例，高空墜落人數(shù)有27例，被重物砸中人數(shù)有14例。所有患者在入住我院后，都對(duì)其患處采取了大重量牽引，攝取骨盆出口位片、骨盆CT等，對(duì)患處病情清楚了解。

按照國(guó)際上通用的\"Tile骨盆骨折分類(lèi)法[1]\"，本次研究的骨折患者均為C型。其中，C1型患者65例，C2型患者19例，C3型患者4例。按照\(chéng)"Denis分類(lèi)法\"[2]，研究患者中沒(méi)有患者為神經(jīng)完全損傷，伴神經(jīng)不全損傷患者為14例，Ⅰ區(qū)損傷患者為38例，Ⅱ區(qū)損傷患者為30例，Ⅲ區(qū)患者人數(shù)為6例。

1.2方法 將研究患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，即非微創(chuàng)方式；觀察組采用微創(chuàng)鋼板治療方式。在18個(gè)月后觀察患者患處情況，對(duì)比兩組患者在術(shù)后預(yù)后狀況，分析微創(chuàng)鋼板治療效果。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 由于手術(shù)需要全麻，因此患者在術(shù)前1d晚上20點(diǎn)后不應(yīng)再進(jìn)食，以免術(shù)中因麻藥反映產(chǎn)生嘔吐，嘔吐物堵塞氣管發(fā)生危險(xiǎn)。術(shù)前，應(yīng)讓患者在俯臥狀態(tài)下，C臂將骨折處基本復(fù)位。

1.2.2術(shù)中要點(diǎn) 在患者兩側(cè)髂后部外側(cè)切開(kāi)一條長(zhǎng)約5cm的手術(shù)切口，沿著切口將皮膚一層層切開(kāi)，至骨膜露出。將骨膜兩側(cè)組織剝離出一道能夠安放鋼板的空間，這一過(guò)程中要嚴(yán)格注意避免傷害到患者血管與神經(jīng)。將需要安放的鋼板先彎成弧形，讓鋼板存在一定張力，將鋼板安置到髂骨外板的另一側(cè)，再將螺釘擰緊。

螺釘直接關(guān)系到患者預(yù)后鋼板固定狀況，因此鋼板每側(cè)的螺釘不得少于3顆。在螺釘固定之前，需采用C型鉗等復(fù)位器械向下將患者患肢進(jìn)行牽引。牽引完成之后，可利用C臂透視查看患者骨折部位，在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后即可將手術(shù)部位清理干凈。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 患者在術(shù)后需注射抗生素，并臥床1個(gè)月左右。期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止患者在術(shù)后產(chǎn)生褥瘡。同時(shí)，在手術(shù)1w后即可開(kāi)始被動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后可根據(jù)恢復(fù)狀況在家屬幫助下適當(dāng)負(fù)重行走。

2結(jié)果

對(duì)于骨盆骨折后環(huán)不穩(wěn)定患者而言，預(yù)后要點(diǎn)包含愈合狀況、神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、雙腿活動(dòng)狀況、傷口感染狀況、血管神經(jīng)損傷狀況（多為手術(shù)中操作引起）以及鋼板是否存在松動(dòng)等。研究通過(guò)對(duì)患者的隨訪，調(diào)查了與后狀況，見(jiàn)表1。

3討論

根據(jù)研究不難發(fā)現(xiàn)，骨盆骨折后環(huán)不穩(wěn)定患者預(yù)后要點(diǎn)比較多，包含愈合程度、神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、下肢活動(dòng)狀況等。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)鋼板治療能夠有效減少預(yù)后不良癥狀的產(chǎn)生，尤其是傷口感染方面。采用傳統(tǒng)方式治療時(shí)，手術(shù)創(chuàng)口面積較大，患者在術(shù)后護(hù)理中極易發(fā)生感染；而微創(chuàng)手術(shù)是采用C臂觀察鋼板安置情況，無(wú)需大面積切開(kāi)患處。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)方式將鋼板安置在骨折部位對(duì)患者預(yù)后而言效果較好，患者骨折部位愈合狀況較好，神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式。另外，在術(shù)后2年時(shí)間內(nèi)多數(shù)患者已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)下肢活動(dòng)，在拄拐情況下可負(fù)重行走。同時(shí)，術(shù)后傷口感染情況極少，對(duì)預(yù)后起到積極作用?？傊?chuàng)鋼板治療對(duì)骨折患者的預(yù)后能夠產(chǎn)生積極效果，適合在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓玉健，謝小平.微創(chuàng)鋼板治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)定骨折體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué)，2013（03）：418-420.

編輯/申磊