隨著正畸學(xué)的發(fā)展，對第一磨牙缺失或大面積缺損已無法進(jìn)行修復(fù)且年齡較大者采用Edgewise技術(shù)輔助自體牙移植進(jìn)行矯治已成為可能，本文治療46例患者，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 牙量>骨量的患者46例，男25例，女21例， 年齡14～39歲，第一磨牙嚴(yán)重齲壞無法修復(fù)或缺失。

1.2攝取頜骨全景片，頭顱定位側(cè)位測量片，按Edgewise矯治程序設(shè)計矯治計劃。上下磨牙制作帶環(huán)（已齲壞需拔除的磨牙除外），前牙及雙尖牙常規(guī)粘接Edgewise托槽（0.020×0.025\"）。局麻下將已齲壞的第一磨牙拔除，搔刮患牙牙槽窩，去凈肉芽組織，骨鉆制備受牙區(qū)牙槽窩，同時以生理鹽水冷卻，按矯治要求拔除需減數(shù)的雙尖牙或智齒移植于已準(zhǔn)備好的受植牙槽窩內(nèi)，確認(rèn)位置后，粘接托槽，0.012澳絲結(jié)扎固定，術(shù)后給予抗菌藥物預(yù)防感染。觀察咬 情況，避免咬 創(chuàng)傷，保持口腔衛(wèi)生，2 w內(nèi)進(jìn)食軟食。繼續(xù)排齊牙列，整平牙弓，關(guān)閉間隙，調(diào)整咬 關(guān)系，保持6個月以上。

2結(jié)果

牙齒排列整齊，咬牙合關(guān)系良好，移植牙穩(wěn)定，咀嚼功能正常，X線片示：受植區(qū)牙槽骨無吸收，無牙周袋形成，牙髓試驗僅7例，8顆牙反應(yīng)消失或遲鈍，3例5顆牙根尖部分吸引 （<1 mm），均呈骨性或牙周膜性愈合。

3討論

3.1第一恒磨牙是全部牙弓咀嚼壓力保持頜間正確關(guān)系的重要支柱，對維持頜間高度與牙列近遠(yuǎn)中關(guān)系，對牙及頜面部的發(fā)育均起著非常重要的作用，第一恒磨牙是萌出最早的恒牙，且溝裂點隙較多，所以容易齲壞[1]，如不及時治療， 拔除率高，對年輕患者義齒修復(fù)從心理上不易接受，本文采用Edgwise技術(shù)輔助自體牙移植進(jìn)行矯治，效果肯定。

3.2移植牙是否成功，最主要是選擇健康的供牙及受供區(qū)的健康情況

3.2.1在接受供牙前需制備牙槽窩，采用骨鉆制備 牙槽窩易于掌握，但易產(chǎn)熱。近年來有研究表明，生活的骨組織對熱損傷的敏感性很高；47℃ 1 min可使骨組織壞死，60℃ 1 min骨壞死將不可逆，壞死后的骨組織，一旦被纖維組 取代，則會在種植體與受植體之間形成非骨性愈合，因此，在制備牙槽窩時必須用生理鹽水冷卻，骨鉆鉆速控制在150 r/min內(nèi)，以防骨壞死。對于有感染的受植區(qū)應(yīng)控制感染后，擇期制備牙槽窩，接受移植手術(shù)。

3.2.2供牙的牙周膜及牙髓與愈合 近年來的研究表明，根面附著的牙周膜殘余組織有再生的可能，并可保護(hù)根面不被破壞[2]，當(dāng)牙周膜完全去除時，不能產(chǎn)生正常的再附著而為骨性愈合，并有區(qū)域性的破骨性吸收。對于牙周膜的再附著應(yīng)掌握時機(jī)，據(jù)文獻(xiàn)報道，牙周膜在30 min～3 h尚有生活的機(jī)能，因此，即刻移植的牙齒， 應(yīng)該是縮短口外處理的時間。本文資料由于是自體牙即刻移植，均未行根管或活髓切斷術(shù)，待移植后定期觀察牙髓情況，再作適當(dāng)處理，這樣①可減少牙周膜的損傷，縮短在牙槽窩外的時間，②不放棄牙髓恢復(fù)活性的可能性。本研究46例，牙髓試驗，僅7例8顆牙反應(yīng)消失，3例5顆牙 根尖部分吸收，且呈骨性愈合或牙周膜愈合。本文認(rèn)為，撕裂的牙周膜纖維是可以附著的，并非所有的牙根與牙槽骨都 發(fā)生骨性粘連，移植牙保存殘留的附著上皮與牙周膜，縮短 手術(shù)操作時間，保護(hù)牙周膜，保持牙齒的完整性，特別是移植 術(shù)中減少物理或化學(xué)剌激，是獲得牙周膜生理性愈合的關(guān)鍵。

3.2.3 Andreasen等[3]的研究表明：根尖孔尚未形成的再植牙均有牙髓成活、血管神經(jīng)重建的可能性，若根尖孔己形成 或變根的移植牙，可將根尖的切除了3～5 mm，將根尖孔擴(kuò)大，有利于牙髓成活[4]。本文病例均未切根尖孔，只盡量保留好根尖孔周圍組織，仔細(xì)處理好牙槽窩，移植后隨訪效果較好。

3.3移植后必須有堅固的結(jié)扎固定：早期堅固的固定是營造創(chuàng)傷修復(fù)成功愈合的關(guān)鍵，對于磨牙移植于第一磨牙的移植牙來說，固定不成為問題，但對于以雙尖牙作為供牙來看，由于牙冠近遠(yuǎn)中徑，頰舌徑，均小于第一磨牙的牙槽窩的近 遠(yuǎn)中徑和頰舌徑，固定及牙跟組織的覆蓋就成了問題。本文采用Edgewise技術(shù)足以形成堅強的牙周夾板固定，有利于愈合，不過固定時間不能太長，以1年以內(nèi)為宜，本文移植的3例5顆磨牙，有部分牙根吸收，可能與固定時間長有關(guān)，早 期的堅固固定是牙周膜等愈合的條件，而后期給予功能性剌 激和鍛煉，促進(jìn)血液循，可防止移位性吸收和骨性粘連。后期在矯治過程中，接受生理性動度的剌激，有利于壞死區(qū)域 的血管和成纖維細(xì)胞快速生長，促進(jìn)愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：24.

[2]蘇宗轍.恒牙再植術(shù)的一些新觀點[J].中級醫(yī)刊，1983，7：11.

[3]Andreasen JQ. Hjorting - Hansen Replantation of teeth L Radiographic and Clinical Study of 110 human teeth[J].replanted after acci dental loss Acta odontal scand，1996，24（3）：263.

[4]黃偉明.自體牙移植4例報告[J].廣東牙病防治，1995，3（3）：8. 編輯/肖慧