摘要：目的 前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的中西結(jié)合護(hù)理應(yīng)用的效果。方法 選取于2010年3月～2013年7月在我院進(jìn)行前列腺電切術(shù)的患者126例。患者年齡在60～78歲，平均67歲。采取隨機(jī)抽樣分類的方法將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中63例患者接受常規(guī)護(hù)理，另外63例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上一定干預(yù)護(hù)理，觀察兩組患者的效果。結(jié)果 前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，組間指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論 前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的中西結(jié)合護(hù)理具有很好的臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；中西結(jié)合護(hù)理

前列腺增生癥所屬現(xiàn)代詞，指的是一種老年男性的常見病，69～70歲發(fā)病率為50%，到80歲可達(dá)90%，國(guó)內(nèi)60歲以上發(fā)病率高達(dá)63.3%。前列腺增生癥早期表現(xiàn)為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力。晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻、尿急、排尿困難，甚至點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱等原因必須接受手術(shù)治療，但術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率高達(dá)74.95%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2010年3月～2013年7月在我院進(jìn)行前列腺電切術(shù)的患者126例。年齡在60～78歲，平均67歲。采取隨機(jī)抽樣分類的方法將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中63例患者接受常規(guī)護(hù)理，另外63例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上一定干預(yù)護(hù)理，觀察兩組患者的效果。兩組患者一般資料無顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的患者實(shí)行一般的常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上一定干預(yù)護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理。由于患者心理因素導(dǎo)致膀胱痙攣為主要原因。表現(xiàn)為患者對(duì)術(shù)前、術(shù)后緊張、恐懼以及悲觀心理的產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的不同心理狀況安慰，解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，積極開導(dǎo)患者，使患者主動(dòng)配合治療。②術(shù)前護(hù)理。評(píng)估患者存在尿路感染者，鼓勵(lì)患者多喝水，2次/d行尿道口護(hù)理2次/d，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時(shí)行呋喃西林間斷膀胱沖洗，爭(zhēng)取術(shù)前控制尿路感染情況，以減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生。另外，訓(xùn)練膀胱，由于長(zhǎng)期慢性尿潴留，膀胱舒縮功能減弱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者做好膀胱括約肌功能的訓(xùn)練，以及提肛的訓(xùn)練。③術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者的生命體征及神志變化，常規(guī)膀胱沖洗及保持引流通暢。妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受壓、脫落，術(shù)后3h內(nèi)保持尿管的通暢。膀胱沖洗液的溫度對(duì)前列腺術(shù)后并發(fā)癥的影響較大，溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，導(dǎo)致繼發(fā)出血，溫度過高，可加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加重膀胱內(nèi)出血。④疼痛護(hù)理。膀胱痙攣厲害者，可于膀胱造瘺管內(nèi)注入20%利多卡因40mg，并夾管保留30min，再繼續(xù)沖洗，可有效解除痙攣。⑤中醫(yī)操作護(hù)理。？訩黃體酮是一種孕激素制劑，可解痙、松弛膀胱平滑肌，使膀胱內(nèi)壓下降而起到止痛作用。穴位注射三陰交起到有針刺和藥物雙重刺激作用，解痙止痛效果更明顯。黃體酮三陰穴位注射術(shù)后即刻行穴位注射。取雙側(cè)三陰交穴，用2支2.5 ml注射器，每支注射器吸取黃體酮注射液10mg，常規(guī)消毒穴位后進(jìn)針，患者有強(qiáng)烈酸、脹、麻等感覺，2次/d。中醫(yī)操作時(shí)，如患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹等感覺時(shí)則提示穴位正確，能達(dá)到預(yù)防的治療效果，操作時(shí)用力要均勻、柔和、持久。？訪穴位按摩能夠起到緩解膀胱痙攣的功效。在術(shù)后1h內(nèi)進(jìn)行足部\"膀胱穴\"反射區(qū)按摩。按摩的方法： 一只手持足，另一手半握，呈半拳形，用食指的第一關(guān)節(jié)頂點(diǎn)部分按壓，兩只腳不停替換，10～20min 1次，中間間隔為6h，連續(xù)按壓72h。？訫艾條雀啄灸護(hù)理，施灸的部位如果出現(xiàn)皮膚微微發(fā)紅、灼熱等屬于正常的現(xiàn)象，此外，在施灸的時(shí)候，需要注意彈艾灰，防止艾火脫落，燒毀患者的衣服或者灼傷其皮膚。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的患者膀胱痙攣的癥狀明顯減輕，次數(shù)明顯減少，等達(dá)到顯著改善。有效：膀胱痙攣、尿頻、尿急、排尿困難等癥狀有所改善。無效：現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，并伴有急迫排尿排便感，導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，沖洗液顏色加深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2=檢驗(yàn)，P<0.05為有差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，組間指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見表1。

注：P<0.05

3 討論

膀胱痙攣發(fā)生的原因有：①術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱，術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率高。②血凝塊引起導(dǎo)尿管堵塞。③前列腺窩內(nèi)的導(dǎo)尿管氣囊牽引壓迫刺激膀胱頸、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面造成膀胱痙攣。④膀胱衣尿道感染致膀胱敏感性增高。⑤膀胱沖洗液溫度過低。⑥患者精神焦慮，過度緊張誘發(fā)膀胱痙攣。

而前列腺電切術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有顯著優(yōu)勢(shì)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)最廣泛使用的手術(shù)技巧。它的主要優(yōu)勢(shì)在于為非開放性手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面小，經(jīng)尿道電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行[1]。此方法適合于任何可以進(jìn)行手術(shù)的患者，并且手術(shù)具有安全、方便、有效的特點(diǎn)，手術(shù)技巧已經(jīng)相當(dāng)成熟。

另外，為防止術(shù)前后便秘，術(shù)前給予清潔腸道，預(yù)防呼吸道感染所致的咳嗽等。術(shù)后患者開始進(jìn)食以后，要多喝水，2000～3000ml/d，食用清淡、蔬果等易消化的食物，同時(shí)可口服緩瀉劑。且對(duì)患者可以進(jìn)行艾條雀啄灸中醫(yī)護(hù)理，施灸部位若出現(xiàn)皮膚微紅、灼熱屬正?，F(xiàn)象，注意彈艾灰，防止艾火脫落燒傷，及時(shí)調(diào)整距離，詢問患者有無灼痛感。患者進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩能夠幫助患者改善排尿情況，起到預(yù)防膀胱痙攣的目的[2]。

綜上所述，有效合理的中西結(jié)合護(hù)理更加利于前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣康復(fù)與治愈。同時(shí)，前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的中西結(jié)合護(hù)理具有很好的臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪瑛，楊演清.前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：625-626.

[2]嚴(yán)世英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的影響探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3189-3190.編輯/許言