摘要：腦血管疾病是危害中老年人健康的常見病和多發(fā)病，而最嚴重的腦卒中是危及全球人類健康的三大疾病之一的急性腦血管疾病。由于近年來治療水平的提高，使急性腦血管疾病病死率明顯下降，但由此而導(dǎo)致的病殘率明顯升高。因此，研究腦血管疾病運動功能的康復(fù)訓(xùn)練對患者的療效在臨床上具有現(xiàn)實的意義。

關(guān)鍵詞：腦血管疾??；運動功能；早期康復(fù)；訓(xùn)練；療效

據(jù)報告，我國腦卒中的致殘率高達80%，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。過去有關(guān)對腦血管疾病急性期的治療上注重藥物療法，不論缺血性還是出血性疾病，急性期均有不同程度的腦水腫，通過脫水劑甘露醇、鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、抗血小板聚集、腦細胞活化劑等藥物的聯(lián)合治療可取得一定的療效，為進一步提高治愈率，降低病殘率，康復(fù)療法愈來愈受到人們的關(guān)注。

1運動功能康復(fù)的步驟和方法

研究資料表明，運動訓(xùn)練時通過感覺輸入刺激和反復(fù)學(xué)習強化等手段促使運動反應(yīng)的出現(xiàn)，從而改善運動功能，PT、OT及ADL訓(xùn)練則是通過給機體各種刺激，以喚起機體的正常生理反應(yīng)，抑制異常運動模式，誘發(fā)正確動作。康復(fù)介入的時間至今仍無一致意見?，F(xiàn)普遍認為早期康復(fù)治療的適宜時間為發(fā)病后30d內(nèi)，但以盡可能早地進行為好。

1.1床上鍛煉 對于肌力0～1級，或部分2級患者，需先行床上康復(fù)鍛煉。患肢保持功能位；其他輔助治療，根據(jù)患肢肌力，行按摩、針灸、溫浴中被動運動及各關(guān)節(jié)抵抗運動，亦可配合各種理療。

1.2起坐縮壓 在起坐縮壓的過程中通常要使用搖床，首先應(yīng)該將患者的頭部換換抬高，在這一過程中患者從平臥變化成不同角度的傾斜，經(jīng)過了長時間的調(diào)整之后移動到坐位的位置，起坐鍛煉的次數(shù)上也有著比較嚴格的要求，一般不能超過2次/d，早上1次、午飯過后1次，同時在吃飯的時候還要保持傾斜的狀態(tài)，應(yīng)該將這一鍛煉保持7～10d，起坐的角度應(yīng)該至少達到80°左右，每次鍛煉的時間都應(yīng)該在30min以上，如果沒有其他不適的癥狀就可以 將其轉(zhuǎn)為輪椅訓(xùn)練。

1.3站立訓(xùn)練 在這一訓(xùn)練中應(yīng)該注意，如果患者的肩胛帶肌肉還處于一個相對比較松弛的狀態(tài)，應(yīng)該用繃帶將患病一側(cè)的上肢抬起，這樣就可以有效的避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位的現(xiàn)象，護理人員在護理中應(yīng)該扶住患者的雙手或者是腰部，同時還給患者的膝蓋做好一定的支撐措施，如果在鍛煉中，患者患病一側(cè)下肢出現(xiàn)了一些不良的姿勢，一定要予以及時的糾正，如果患者的心肺功能比較好，應(yīng)該保證鍛煉3～5次/d，根據(jù)患者的實際情況對每一次鍛煉的時間進行調(diào)節(jié)，保證患者在訓(xùn)練的過程中不會出現(xiàn)疲勞感和不適感。

1.4步行鍛煉 在康復(fù)的過程中一定要先扶著拐杖站立，然后在平衡之后要采取側(cè)移步的方式，在鍛煉的過程中基本動作一定要嫻熟，注意安全，防止出現(xiàn)二次的損傷。

2步行期康復(fù)訓(xùn)練

2.1床上運動 在患者可以站立或者是緩慢行走之前，一定要首先保證床上運動的質(zhì)量，這樣可以更加有效的提高軀干肌肉的活力和彈性，同時還要重視患者的平衡訓(xùn)練，加強起坐的練習，如果這些都能保證效果，還可以對患者進行站立平衡的練習。首先，使用一些輔助工具，例如拐杖等進行相應(yīng)的鍛煉，在平穩(wěn)之后再進行慢步走練習，在開步的姿勢上通常會保持一種外展的姿勢，雙腳呈現(xiàn)人字形，還要借助一定的專業(yè)校正器材校正患者的走路姿勢，如果患者開步出現(xiàn)了一些障礙還可以將患者的上肢用繩子綁上，這樣可以對患者進行開步走練習起到一定的輔助作用，在患者可以很好的行走之后就可以訓(xùn)練患者上下臺階，同時還要加強患者的上肢訓(xùn)練，這一疾病的患者其手部功能的恢復(fù)需要比較長的時間，所以在康復(fù)治療的過程中應(yīng)該讓患者進行上肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，逐漸讓患者拿一些東西，這樣更有利于患者的康復(fù)和治療。

2.2平衡訓(xùn)練 開始時坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，堅持10～15min/次。然后練習站立平衡，最后步行訓(xùn)練，其步驟為：站立練習，分為助手輔助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立時身體左右轉(zhuǎn)動，左右側(cè)彎和前后傾斜。

2.3邁步練習 如果患者的偏癱現(xiàn)象相對比較嚴重，可以用手來幫助患者進行邁步訓(xùn)練，通常是用一根繩子將患病的下肢綁住，如果患者想要邁步就可以將繩子向上提，這種方法相對其他辦法來說更容易被患者接受，會給患者一種自己真的能夠獨立行走的感覺，這樣就會使得患者在內(nèi)心中會產(chǎn)生一種喜悅，中度的偏癱患者可以采取手扶訓(xùn)練的方式，輕度的患者也可以采用這種方式，但是需要注意的是患者不能用力拉患病一側(cè)的上肢，因為和下肢的恢復(fù)相比，上肢的恢復(fù)要更加困難，所以長期拉會使患側(cè)的上肢出現(xiàn)肌肉的拉傷，這會對以后的恢復(fù)造成一定的不良影響。

2.4登樓梯訓(xùn)練 如果偏癱患者要登樓梯，一定要注意樓梯的欄桿應(yīng)該設(shè)置在健康的一側(cè)，這樣患者在進行康復(fù)訓(xùn)練的時候就可以借助它的力量來進行相應(yīng)的康復(fù)治療，在這一訓(xùn)練中患者盡量不要向樓梯的頂部張望，否則患者會非常容易出現(xiàn)眩暈的癥狀，當患者下樓的時候，欄桿應(yīng)該在患者患病的一側(cè)，這樣患者在下樓時就可以依靠它，不會因為重心不穩(wěn)而跌倒，同時偏癱患者如果出現(xiàn)了跌倒一定要做好患病一側(cè)的保護。

2.5肌痙攣的康復(fù) 痙攣治療主張把治療和功能活動特別是日常生活活動相結(jié)合，在治療環(huán)境中學(xué)習動作，在實際環(huán)境中使用已掌握的動作并進一步發(fā)展為技巧性動作。在治療時引用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，認為重復(fù)強化訓(xùn)練對動作的掌握、運動控制十分重要。

早期正確的肢體功能位可以減輕和對抗痙攣肌肉張力，體位以俯臥為主，定時翻身，盡量避免仰臥位。上肢以對抗屈肌為主的伸位，下肢以對抗伸肌為主的屈位。

通過我科觀察腦血管疾病患者可于發(fā)病后2～3d開始康復(fù)治療，當然這要根據(jù)患者病情的輕重作出決定，患者入院后病情的嚴重程度、是否伴有意識障礙、卒中的類型、并發(fā)癥情況、心血管的狀況等的正確判斷對決定康復(fù)治療開始時間均有影響，對腦血管疾病急性期若能早期進行康復(fù)治療，方可獲得顯著效果，杜絕或減輕廢用癥候群的發(fā)生。

3結(jié)論

近年來，在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)領(lǐng)域中最重要的研究成果之一就是人們逐步認識到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和（或）功能上的重新組織能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，腦的可塑性和功能重組成為神經(jīng)康復(fù)包括腦卒中康復(fù)的主要機制，腦卒中的早期康復(fù)越來越受到人們的重視。

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編輯/孫杰