摘要：目的 探討心理護(hù)理對(duì)截肢患者預(yù)后的影響。方法 總結(jié)我院近年來(lái)收治的13例不同原因截肢的患者心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 早期進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)截肢患者的康復(fù)具有重要意義。結(jié)論 心理護(hù)理能使患者更好的接受現(xiàn)狀，以積極向上的態(tài)度對(duì)待生活，恢復(fù)社會(huì)功能。

關(guān)鍵詞：截肢；心理護(hù)理；康復(fù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦?生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，根據(jù)這一模式，疾病不僅僅是軀體問(wèn)題，而是生理和心理功能共同遭到傷害的結(jié)果。同樣，我們不僅需要解決患者生理疾患，更需要對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，使他們能夠更好的融入社會(huì)。尤其對(duì)截肢患者來(lái)講，截肢肯定會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的軀體殘疾或缺陷，同時(shí)造成嚴(yán)重的生理功能障礙和心理失衡反應(yīng)[1]。本文總結(jié)我院近年來(lái)收治的 13 例截肢患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，給與良好的心理護(hù)理措施，取得較好治療效果，現(xiàn)體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年7月～2013年9月在我院截肢的患者共13例。其中男10例，女3例；年齡 19～61 歲，平均（36.4±5.1）歲。

1.2 致病原因 創(chuàng)傷8例、慢性骨髓炎2例、糖尿病2例、脈管炎1例。

1.3方法 肩關(guān)節(jié)截?cái)嘈g(shù) 1 例，肘上截肢 2 例，肘關(guān)節(jié)截?cái)嘈g(shù) 1 例，膝上截肢 1 例，膝關(guān)節(jié)截?cái)嘈g(shù)2例，膝下截肢4例，足踝部截肢2例。

2截肢術(shù)后心理變化

2.1內(nèi)在因素 幾乎所有患者都擔(dān)心失去肢體對(duì)今后生活的影響，尤其是下肢截肢后，更擔(dān)心以后的生活出現(xiàn)患病性焦慮；傷后與其熟悉或所依賴(lài)的人和物引起分離性焦慮；對(duì)陌生的環(huán)境和人以及病情的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生焦慮、恐懼[2]。

2.2外在因素 截肢后患者必然在功能和外觀(guān)上存在缺陷，需要面對(duì)或憐憫或歧視的目光，同時(shí)需要接受社會(huì)角色的改變，導(dǎo)致生活習(xí)慣的巨大反差，最終情緒低落，抑郁，甚至自殺傾向。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前心理護(hù)理 截肢不僅給軀體外觀(guān)造成永久性缺陷，影響正常的勞動(dòng)生活和社會(huì)交往，而且會(huì)造成嚴(yán)重持久的心理創(chuàng)傷，因此一旦決定截肢必須立即開(kāi)始心理護(hù)理，而不是等到術(shù)后才進(jìn)行。需要實(shí)事求是向患者家屬交代病情，說(shuō)明截肢治療的目的和必要性，介紹手術(shù)方案和日后假肢的安裝與功能重建[3]。在巡視病房或者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，以聊天拉家常的方式，從患者的角度出發(fā)，考慮到患者及家屬可能會(huì)面臨的問(wèn)題，提出一些可以解決問(wèn)題的建議和方法，取得患者和家屬的信任。

3.2術(shù)后心理護(hù)理盡管術(shù)前已進(jìn)行良好的心理干預(yù)，但是當(dāng)麻醉蘇醒后，患者不僅需要承受傷口劇烈的疼痛，還得面對(duì)突然失去肢體的現(xiàn)實(shí)，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生沉重的打擊。設(shè)置舒適的環(huán)境，適當(dāng)使用止痛劑，減輕患肢痛覺(jué)，減輕焦慮情緒。建立信任護(hù)患關(guān)系，拉近護(hù)患距離 ；使患者信任自己、信任醫(yī)護(hù)人員、信任社會(huì)。大部分患者采用心理疏導(dǎo)后均能明顯改善患者的精神生活狀態(tài)，取得滿(mǎn)意的治療效果。但是，仍有少部分患者效果欠佳，不愿接觸外界的人和事，易怒，抗拒治療，甚至產(chǎn)生厭世情緒。對(duì)于此類(lèi)患者，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用巴比妥類(lèi)藥物，緩解患者的焦慮緊張情緒，在其情緒平穩(wěn)的時(shí)候，選擇一個(gè)合適的切入點(diǎn)引入話(huà)題，避開(kāi)敏感話(huà)題，掌握好言語(yǔ)的尺度，避免損傷他們的自尊心，循序漸進(jìn)，反復(fù)多次，最終取得患者的配合。

3.3 患肢疼痛的應(yīng)對(duì) 患者的疼痛反應(yīng)是很不愉快的感覺(jué)，如護(hù)士對(duì)這些反應(yīng)置之不理，缺乏同情心，都會(huì)使患者的疼痛感增加。護(hù)士只有設(shè)法減輕患者的心理壓力，才能提高患者的疼痛閾。護(hù)士要恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉屘弁吹臋C(jī)制，顯示出理解患者的痛苦，安慰患者，對(duì)行為反應(yīng)過(guò)激的患者要進(jìn)行耐心勸解，以防止影響其他患者。對(duì)強(qiáng)烈克制的患者，給以鼓勵(lì)，并允許他們呻吟，事先進(jìn)行疼痛知識(shí)的教育，可以改變患者的疼痛反應(yīng)。

3.4 出院后隨訪(fǎng) 首先，定期的隨訪(fǎng)，不僅可以了解到患者最近的功能鍛煉、假肢適配情況，還可以給予患者適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。其次，患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的關(guān)愛(ài)，家庭、社會(huì)并沒(méi)有拋棄他，使患者樹(shù)立積極向上的生活態(tài)度，促進(jìn)更早的回歸社會(huì)。

4結(jié)果

有效的心理疏導(dǎo)，不僅能使患者順利的接受手術(shù)，更能讓患者術(shù)后保持較為穩(wěn)定的情緒，逐步消除患者的心理障礙，保持樂(lè)觀(guān)向上的態(tài)度，使治療到達(dá)事半功倍的效果。

5 討論

截肢術(shù)后患者的不確定感可影響機(jī)體康復(fù)和今后生活，降低應(yīng)對(duì)能力，從而影響機(jī)體康復(fù)和術(shù)后生活質(zhì)量。入院后護(hù)理人員應(yīng)默契配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，以高度的同情心和責(zé)任感做好截肢患者及家屬的心理護(hù)理，取得患者和家屬的同意和合作，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，要針對(duì)患者的心理需求，同情、關(guān)心、體貼患者，創(chuàng)造舒適、溫馨的環(huán)境。使患者能明確疾病的發(fā)展，熟悉治療進(jìn)程，經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗(yàn)，以降低疾病的不確定感

截肢對(duì)于任何人來(lái)講，都將會(huì)對(duì)生理和心理造成不同程度的打擊，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、悲觀(guān)、抑郁等心理問(wèn)題，甚至產(chǎn)生輕生等過(guò)激行為。這就要求我們的護(hù)理人員，不僅具有基本的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還需要掌握一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)。在工作中做到具體問(wèn)題具體分析，制定個(gè)體化、人性化的護(hù)理措施，做好康復(fù)與心理的雙重指導(dǎo)，最終使患者達(dá)到生理、心理和社會(huì)功能完好的現(xiàn)代健康標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M ].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，3.

[2]陳艷，李春玲，王斌.截肢患者的心理康復(fù)與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（02）：156-157.

[3]張麗天，孫秋霞，史俊霞，等.骨科截肢患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（2）：239-241.

編輯/許言