摘要：目的 探討研究腹腔鏡下復(fù)雜性膽囊切除手術(shù)的治療效果。方法 選擇我院2010年1月～2014年10月門診收治的58例復(fù)雜性膽囊患者采用微創(chuàng)型腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。結(jié)果 這58例患者均在腹腔鏡下順利完成膽囊切除手術(shù)，手術(shù)之后生命體征都正常，治療效果良好，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)過治療后癥狀消失，所有復(fù)雜性膽囊患者對治療效果均較為滿意。結(jié)論 腹腔鏡下進(jìn)行復(fù)雜性膽囊切除手術(shù)，大大地降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。不僅方便醫(yī)生手術(shù)過程中的操作，更是減輕了病患的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；復(fù)雜性膽囊疾??；膽囊切除術(shù)

本文對我院2010年1月～2014年10月門診收治的58例復(fù)雜性膽囊病患進(jìn)行腹腔鏡下切除手術(shù)，均順利完成手術(shù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2014年10月收冶了58例復(fù)雜性膽囊患者。其中男性30例，女性28例，年齡在37～63歲，平均年齡為47.6歲。其中膽囊三角結(jié)構(gòu)性變異8例，膽囊三角冰凍粘連18例、膽囊積膿6例、急性膽囊炎穿孔7例、 膽囊良性隆起性病變2例、 肝硬化伴門脈高壓癥2例、Mirizzi綜合癥3例、膽囊壁增厚12例。

1.2方法 所有患者手術(shù)開始前都必須經(jīng)過X線及超聲波檢查，明確膽囊疾病類型、位置。手術(shù)時(shí)患者先經(jīng)過復(fù)合麻醉，分別在其臍上、劍突下、右鎖骨中線肋緣下2cm及右腋前線肋緣下4cm戳孔，刺入Trocar＼以放置腹腔鏡操作器械。保持患者正確的手術(shù)體位：取仰臥位，頭高足低且身體左傾右側(cè)略高，建立CO2氣腹，將腹內(nèi)CO2充氣壓設(shè)定12～15mmHg。采用\"三孔\"或\"四孔\"的進(jìn)腹入法，仔細(xì)地分離膽囊周圍的粘連組織，將膽囊輪廓和膽囊三角區(qū)清晰暴露。順著膽囊壺腹使用鈦夾夾閉并切斷膽囊動脈及膽囊管，避免對膽總管造成傷害，對膽囊在漿膜下進(jìn)行剝離，將膽囊從膽囊床上剝離下來，使用乳膠手套或避孕套膽囊結(jié)石取出，。若患者的膽囊三角區(qū)難以解剖清晰，存在粘連或水腫等危險(xiǎn)情況，那么便需要采用逆行法對膽囊實(shí)施切除。選取最低位，對膽囊壁組織進(jìn)行電凝，電凝時(shí)定要自內(nèi)而外切除，清除殘留的膽囊組織與黏膜。于黏膜面辨認(rèn)膽囊管，并鉗夾鈦夾，若鈦夾難以放置，那么便可置入引流管，兩周后拔除。需要注意的是在進(jìn)行膽囊手術(shù)時(shí)，需要針對膽囊床采取電凝止血，另外還可在膽囊床放置明膠海綿，從而起到預(yù)防術(shù)后膽囊床滲血的效果。

1.3觀察指標(biāo) 就診時(shí)收集復(fù)雜膽囊患者的姓名、性別、年齡、體重、身高、手術(shù)前有無腹部手術(shù)史，手術(shù)開始前確定患者的疾病特征、疾病類型及病變程度。手術(shù)過程中記錄患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中轉(zhuǎn)、手術(shù)出血量、并發(fā)癥，手術(shù)后記錄患者的體溫、傷口愈合情況、腹腔引流管取出時(shí)間。

2結(jié)果

經(jīng)過腹腔鏡下復(fù)雜膽囊切除手術(shù)（LC）治療后，58例復(fù)雜性膽囊患者都成功地完成了全部或大部分的膽囊切除，手術(shù)狀態(tài)良好。手術(shù)用時(shí)37～120min，平均時(shí)長88min。手術(shù)中患者的出血量為40～160ml，平均出血量約為75ml。其中，有2例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，1例患者并發(fā)癥為腹腔引流管有出血癥，1例為肝性黃疸并伴有膽管炎。經(jīng)治療后，癥狀消失。無1例出現(xiàn)中轉(zhuǎn)手術(shù)，手術(shù)后也沒有患者出現(xiàn)傷口感染、術(shù)后出血、膽管損傷和膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，沒有死亡病例?；颊呤中g(shù)后的體溫均在38℃左右，且手術(shù)后48h內(nèi)恢復(fù)正常。腹腔引流管于72h內(nèi)拔出。

3討論

1987年在法國里昂Philippe Mouret醫(yī)師首次大膽地實(shí)施了腹腔鏡下復(fù)雜性膽囊切除手術(shù)LC，成為微創(chuàng)外科的杰出代表[1]。1991年中國大陸第一次施行腹腔鏡下復(fù)雜性膽囊切除手術(shù)，歷經(jīng)20多年的發(fā)展，腹腔鏡下復(fù)雜性膽囊切除這種微創(chuàng)型手術(shù)已經(jīng)被熟練地運(yùn)用外科手術(shù)中，成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，并在多領(lǐng)域取得廣泛的治療效果[2]。

在人體中膽道系統(tǒng)屬于其中較為復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，患有膽囊結(jié)石的患者常會同時(shí)患有膽囊炎，且發(fā)作的頻率較高， 長期發(fā)作會導(dǎo)致膽囊周圍組織粘連度高，膽囊三角區(qū)不易分離。復(fù)雜性膽囊疾病加上患者體質(zhì)不同，在進(jìn)行膽囊切除手術(shù)時(shí)，膽囊三角區(qū)粘連、水腫嚴(yán)重者，如果不能清晰得看到膽囊輪廓，貿(mào)然對膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，存在可能造成血管或膽管破損的風(fēng)險(xiǎn)，需要轉(zhuǎn)為采取開腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除[3]。但是這樣耗費(fèi)時(shí)間長，不但增加患者手術(shù)痛苦，造成的創(chuàng)傷也會比較明顯。外科手術(shù)時(shí)通常會采用微創(chuàng)型腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，采用此種術(shù)式可明顯降低患者痛苦，減少創(chuàng)面，另外術(shù)后恢復(fù)較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，切口美觀，可以說是目前多數(shù)膽囊疾病患者治療的首選手術(shù)方案[4]。隨著手術(shù)器械在技術(shù)及功能上的不斷更新改良，腹腔鏡下復(fù)雜性膽囊切除手術(shù)的安全性會得到進(jìn)一步提升，應(yīng)用范圍會更加廣泛。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉遼.腹腔鏡下復(fù)雜性膽囊手術(shù)的臨床效果[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（12）：561-562.

[2]楊康明.腹腔鏡下復(fù)雜性膽囊手術(shù)40例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014（9）：1200-1201.

[3]李培增.36例腹腔鏡治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（24）：89-90.

[4]胡友紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（3）：37-38.編輯/孫杰