摘要：成人斯蒂爾病即平常說(shuō)的變異性亞敗血癥，此病的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱體溫多高于39℃，關(guān)節(jié)炎、咽痛、肌痛淋巴結(jié)腫大脾腫大、腹痛、胸痛、肝腫大、胸膜炎、心包炎肺炎等但并非發(fā)病時(shí)所有癥狀全部表現(xiàn)可能在病程中需數(shù)月以至數(shù)年才能表現(xiàn)更充分，也可能始終未全部表現(xiàn)，我科于6月份收治1例成人斯蒂爾病，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

關(guān)鍵詞：斯蒂爾；護(hù)理；血糖

1 臨床資料

患者男，26歲，15d前因受涼后引起發(fā)熱，呈間斷性，多以午后及夜間發(fā)熱為主，體溫多波動(dòng)在38.5℃～40℃，發(fā)病時(shí)伴有咽痛，右側(cè)胸痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，發(fā)熱時(shí)伴四肢對(duì)稱(chēng)性皮疹，熱退時(shí)皮疹消退。2014年6月2日在山西忻州中醫(yī)院治療（具體用藥不詳）治療無(wú)好轉(zhuǎn)， 2014年6月8日轉(zhuǎn)入我科住院檢查治療，入院查體T36.2℃、P23次/min、R18次/min、BP125/69mmHg，神志清楚，四肢見(jiàn)少量隱現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹，水腫。輔助檢查：本院2014年6月9日血液：紅細(xì)胞：4.37×1012/L；血紅蛋白：118g/L；白細(xì)胞：29.50×109/L；中性：93.50%；淋巴：4.9%；血小板：278×109/L。ESR：58mm/h，生化：生化檢查：HBsAg陰性；血清鈉134.20mmol/L；血清鉀4.72mmol/L；血氯94.20mmol/L；血肌酐164umol/L；血尿素氮4.57mmol/L；血糖定量11.03mmol/L；血清總膽紅素36.21umol/L；血清直接膽紅素18.10umol/L；ALT39U/L；AST61U/L；2014年6月10日本院：ASO89.50u/ml；RF53.10u/ml。C反應(yīng)蛋白295.50mg/L，胸部CT檢查：雙下肺及左肺下舌葉感染，雙側(cè)胸膜肥厚粘連，右側(cè)胸腔少量積液。肝膽脾彩超未見(jiàn)明顯異常。心臟彩超ahi：左房增大、心包積液。2014年6月11日本院骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：骨髓象粒細(xì)胞比例增高，部分中性粒細(xì)胞可見(jiàn)空泡、中毒顆粒。2014年6月12日本院：肺炎支原體、衣原體IGM陰性，傳染病四項(xiàng)：陰性，ENA全套陰性，肥達(dá)試驗(yàn)陰性，結(jié)核抗體、丙型肝炎、戊型肝炎抗體陰性。血培養(yǎng)陰性，武漢康圣達(dá)：鐵蛋白2280ng/ml，隨機(jī)血糖 21.3mmol/L。 胸部CT檢查：雙下肺及左下肺舌葉感染，雙側(cè)胸膜肥厚粘連，右側(cè)胸腔少量積液。肝膽脾彩超未見(jiàn)明顯異常。心臟彩超ahi：左房增大、心包積液。2014年6月11日本院骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：骨髓象粒細(xì)胞比例增高，部分中性粒細(xì)胞可見(jiàn)空泡、中毒顆粒。2014年6月12日本院：肺炎支原體、衣原體IGM陰性，傳染病四項(xiàng)：陰性，ENA全套陰性，肥達(dá)試驗(yàn)陰性，結(jié)核抗體、丙型肝炎、戊型肝炎抗體陰性。血培養(yǎng)陰性，武漢康圣達(dá)：鐵蛋白2280ng/ml，隨機(jī)血糖 21.3mmol/L。

依據(jù)患者癥狀、臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)成人斯蒂爾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呓?jīng)過(guò)20余天的治療護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)告其護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 應(yīng)臥床休息，活動(dòng)時(shí)注意安全，保持室內(nèi)空氣清新，向陽(yáng)通風(fēng)，更換床單位保持干燥，飲食宜清淡易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷油膩食物，應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血糖，觀察病情的發(fā)展變化及全身癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者情況，遵醫(yī)囑及時(shí)采取相應(yīng)措施。

2.2對(duì)癥護(hù)理

2.2.1高熱護(hù)理 ①絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，體溫高于38.5℃時(shí)每4h測(cè)量體溫脈搏呼吸，處于體溫變化過(guò)程中測(cè)量1次/h，并做好記錄；②給予高熱量高蛋白高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多進(jìn)食，多吃水果多飲水，保證攝水量達(dá)2500～3000ml/d。不能進(jìn)食時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分，同時(shí)檢測(cè)患者的尿量與出汗情況，以便調(diào)整補(bǔ)液量，并保持大便通暢；③體溫高達(dá)39.0℃以上時(shí)給予物理降溫；④通過(guò)物理降溫時(shí)使患者體溫不下降時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予藥物降溫如雙氯芬酸鈉，用藥后30min測(cè)體溫，觀察熱型，出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣，床單位，防止感冒，如體溫急驟下降，大量出汗面色蒼白四肢發(fā)冷，立即給予保暖措施，以免降溫過(guò)快或過(guò)低導(dǎo)致患者虛脫，一般體溫控制在不低于37℃；⑤口腔護(hù)理：2～3次/d飲食前后應(yīng)漱口，口唇干裂是涂石蠟油或唇膏。

2.2.2皮疹護(hù)理 成人斯蒂爾病伴發(fā)的皮疹表現(xiàn)為形態(tài)不一，呈散發(fā)性，彌漫充血性多型斑丘疹，有瘙癢感皮疹常與發(fā)熱有關(guān)，熱退后消失，消退后不留痕跡，但在手抓摩擦等機(jī)械刺激后皮疹會(huì)加重，可引起同型反應(yīng)（Koeber現(xiàn)象）由于衣服，被褥皺褶搓等機(jī)械刺激或熱水浴使得相應(yīng)部位皮膚呈彌漫紅斑并伴有瘙癢的現(xiàn)象[3]，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。避免接觸刺激性物品如堿性肥皂水乙醇，穿寬松的衣褲。囑患者修剪指甲，以免抓撓皮膚，引起感染。

2.2.3關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理 臥床休息指導(dǎo)并協(xié)助患者保持關(guān)節(jié)的功能位，限制受累的關(guān)節(jié)活動(dòng)，必要是用解痙止痛藥，可使用皮膚刺激療法分散注意力，按摩肌肉關(guān)節(jié)，協(xié)助生活護(hù)理，熱退后鼓勵(lì)患者先床上活動(dòng)后下地活動(dòng)。

2.2.4用藥護(hù)理 本病尚無(wú)根治方法，但如能及早診斷合理治療可以控制發(fā)作防止復(fù)發(fā)。成人斯蒂爾病主要使用激素，非甾體抗炎藥和免疫抑制劑治療用藥前后硬告知患者及家屬藥物的不良反應(yīng)，取得他們的配合，用藥過(guò)程中應(yīng)密切注意所用藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)使用護(hù)胃，護(hù)肝及補(bǔ)充鈣劑，該患者合并激素治療相關(guān)性糖尿病，同時(shí)使用了諾和靈30R皮下注射，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生，定期檢查肝腎功能、血象，血沉等。

2.2.5心理護(hù)理 ①正確認(rèn)識(shí)疾病，首先患者必須了解和認(rèn)識(shí)病情的發(fā)生發(fā)展，變換規(guī)律及其治療對(duì)策積極主動(dòng)接受治療，應(yīng)承認(rèn)和面對(duì)事實(shí)從思想上戰(zhàn)勝疾?。虎谛睦硎鑼?dǎo)：護(hù)士要真誠(chéng)理解和接受鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的苦惱和苦悶，使其產(chǎn)生共鳴。保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。另外護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬給予一些愛(ài)心和理解，滿足心理需求，盡量消除患者的悲觀情緒；③出院指導(dǎo)：該患者經(jīng)精心治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)予出院，患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果顯著，但激素的服用需在醫(yī)師的指導(dǎo)下慢慢減量，許多患者因體溫正?；蚺R床癥狀消失并且擔(dān)心激素的副反應(yīng)而自行減量或停藥造成病情復(fù)發(fā)，做好健康教育及用藥指導(dǎo)非常重要，出院再次交代患者不能自行停藥，并教會(huì)其怎樣觀察藥物的不良反應(yīng)，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，定期復(fù)查，不適隨診。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2005：2559.

編輯/哈濤