摘要：目的 探討腰椎術(shù)后合并腦脊液漏的有效護理措施，提高?？谱o理質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。方法 術(shù)后加強病情觀察，及時處理腦脊液漏，取頭低腳高

位，避免增加腹壓，預(yù)防感染，進行心理護理。結(jié)果 腰椎術(shù)后合并發(fā)腦脊液漏在臨床上比較常見，嚴(yán)密觀察病情，及時治療與精心護理，患者均可治愈。結(jié)論 腦脊液漏是腰椎術(shù)后的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，會發(fā)生嚴(yán)重后果的危險，應(yīng)采取有效的治療措施及針對性的護理，提高?？谱o理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎術(shù)后；腦脊液漏；護理

腦脊液漏是腰椎手術(shù)后的較常見的并發(fā)癥之一，治療與護理都非常重要，如果治療與護理不當(dāng)，會發(fā)生嚴(yán)重后果的危險。本院2008年9月～2014年9月，我科進行了腰椎手術(shù)465例，術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏25例，由于治療及時并進行嚴(yán)密病情觀察與精心護理，無1例發(fā)生感染和腦脊髓膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將治療與護理匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 25例腦脊液漏并發(fā)癥患者中，男性18例，女性7例，平均年齡45歲，腰椎爆裂性骨折行減壓、復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)10例，腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄手術(shù)11例，單純腰椎間盤突出癥手術(shù)4例。

1.2方法 脊柱術(shù)后一旦出現(xiàn)腦脊液漏，更換切口敷料和預(yù)防使用抗生素，延長術(shù)區(qū)引流時間和經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下腔引流[1]。采用頭低腳高位，避免增加腹壓，預(yù)防感染，加強病情觀察等。25例患者經(jīng)過保守治療而愈合，無1例發(fā)生切口感染、椎管內(nèi)感染、腦脊髓膜炎等并發(fā)癥。

2護理

2.1病情觀察 患者術(shù)畢返回病房時，應(yīng)向麻醉師或術(shù)者了解患者術(shù)中情況，術(shù)后用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征直至平穩(wěn)，注意患者有無頭痛、頭昏、腰痛、頸項強直等癥狀，嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、滲液情況，并做好記錄。

2.2做好基礎(chǔ)護理 ①患者術(shù)畢返回病房時，醫(yī)務(wù)人員將患者安置正確的體位，防止脊柱扭曲，正確固定好傷口引流管，引流袋不要高于腰部切口，詳細(xì)交接術(shù)中的情況，查看手術(shù)記錄，有針對性的進行觀察和護理。②控制誘發(fā)因素，患者術(shù)后需要絕對臥床休息，所以術(shù)前必須練習(xí)床上解大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床排便的需要，囑患者進高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食，增強體抗力，保持大便通暢，勿用力排便。③患者術(shù)后長期臥床，保持床單元清潔、干燥、無碎屑，床上擦浴2次/d，保持皮膚清潔，病房通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，同時注意保暖，防止受涼引起咳嗽、打噴嚏。術(shù)后患者禁止做腰背肌、腹肌鍛煉，勿讓患者坐起或站立，以免發(fā)生腦脊液漏出現(xiàn)或加重。

2.3切口和引流液的觀察和護理 保持引流管固定、通暢，術(shù)后24h引流液持續(xù)增多，且引流液為清亮或淡紅色，或切口紗布被淺紅色或無色液體浸透者，或引流液出現(xiàn)分層，應(yīng)確診為腦脊液漏。正常引流液為暗紅色血性液，一般引流液的量24h不超過300ml。

2.4體位護理 體位是治療腦脊液漏的重要方法，一旦確診為腦脊液漏出，及時改變原來的平臥位為去枕平臥位或俯臥位，采取頭低足高位，抬高床尾10～30°，直至腦脊液漏愈合，在愈合前禁止患者下床活動[2]，采取頭低腳高位，抬高床尾可減低脊髓腔內(nèi)腦脊液壓力，增加顱腔腦脊液壓力，而俯臥位較仰臥位更能促進引流量的減少及傷口閉合。其原因可能是俯臥位時，腦脊液由于重力作用而位于椎管腹側(cè)，利于降低背側(cè)漏口處腦脊液的壓力，減少腦脊液外溢，同時由于俯臥位時脊髓漂浮于腦脊液之上而位于椎管背側(cè)，可起到封堵漏口的作用[3]。

2.5心理護理 出現(xiàn)腦脊液漏后，患者精神高度緊張，不利于身體康復(fù)，醫(yī)務(wù)人員要用通俗易懂的語言解釋相關(guān)知識，向患者解釋外漏腦脊液類似于血漿，身體每天可以產(chǎn)生腦脊液，對今后的勞動及生活無影響，經(jīng)過醫(yī)生及時治療與精心護理，可治愈，列舉同病室或同病區(qū)其他類似且康復(fù)病例，使患者積極配合治療與護理。

2.6避免增加腹壓 保持大便通暢，多食水果.蔬菜等粗纖維食物，勿食甜食以免引起腹脹，如果出現(xiàn)便秘，囑咐患者勿用力大便，以免增加腹壓，遵醫(yī)囑予緩瀉劑，患者勿著涼，避免用力咳嗽或大聲說笑，禁止坐起，禁止腰背肌功能鍛煉。

2.7預(yù)防感染 保持切口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時更換敷料，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時觀察局部有無隆起及波動感。遵醫(yī)囑使用抗生素，保持床單位清潔干燥，觀察生命體征，特別是體溫的變化，如果患者發(fā)熱，警惕有無感染。

3結(jié)論

腰椎手術(shù)合并腦脊液漏患者，要引起高度重視，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效治療措施，嚴(yán)密觀察病情與精心護理尤為重要，治療與護理得當(dāng)，有利于患者早日康復(fù)，治療與護理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]于濱生，鄭召民，莊新明，等.脊柱手術(shù)后腦脊液漏的治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（2）：113-116.

[2]宋瑞紅.腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的護理[J].全科護理，2012，10（2）：338.

[3]許蕊鳳，季杰，李桂芳，等.俯臥位用于胸椎黃韌帶骨化癥術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護理[J].中華護理雜志，2006，41（1）：95.編輯/孫杰