摘要：目的 探究屈膝位站立對(duì)不完全性脊髓損傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 2012年1月～2013年12月在我院住院治療的不完全性脊髓損傷患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組均接受常規(guī)治療與康復(fù)，對(duì)照組采用伸膝位負(fù)重站立訓(xùn)練，而觀察組采用屈膝位負(fù)重站立訓(xùn)練，6個(gè)月后對(duì)比兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 兩組患者治療后下肢的FMA評(píng)分均有明顯提升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的下肢FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療6個(gè)月后均能獨(dú)立或有條件的步行，觀察組患者步行能力優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 屈膝位站立較伸膝位站立能進(jìn)一步改善不完全性脊髓損傷患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：不完全性脊髓損傷；負(fù)重站立；運(yùn)動(dòng)功能

脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙，根據(jù)病情程度，可分為完全性和不完全性。近年來(lái)隨著現(xiàn)代交通、工業(yè)以及建筑業(yè)的發(fā)展，本病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其是胸腰髓不完全性損傷更為多見(jiàn)，往往影響患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能[1]。而步行是人們?nèi)粘Ｉ钪凶罨镜墓δ芑顒?dòng)之一，一旦不能正常步行，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為探討不完全性脊髓損傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的更佳方法，筆者開(kāi)展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年1月～2013年12月在我院接受康復(fù)治療的不完全性脊髓損傷患者70例，所有患者均為外傷所致胸椎以下的脊髓損傷，均經(jīng)骨科手術(shù)內(nèi)固定，且患者身體健康無(wú)其它影響下肢運(yùn)動(dòng)的疾病。按照入科治療先后順序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組中男21例，女14例；年齡18～43歲，平均（32.7±7.2）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.2±0.3）個(gè)月；損傷原因：車(chē)禍17例，墜落7例，砸傷11例；損傷水平：胸段22例，腰椎13例；ASIA分級(jí)：C級(jí)15例，D級(jí)20例。對(duì)照組中男22例，女13例；年齡19～45歲，平均（33.2±7.5）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.2±0.4）個(gè)月；損傷原因：車(chē)禍19例，墜落6例，砸傷10例；損傷水平：胸段23例，腰椎12例；ASIA分級(jí)：C級(jí)16例，D級(jí)19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受康復(fù)科脊髓損傷的常規(guī)臨床治療和護(hù)理，并接受綜合康復(fù)治療：包括針灸、推拿、理療及運(yùn)動(dòng)治療等，當(dāng)下肢肌力為0～1級(jí)時(shí)，進(jìn)行電刺激和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；下肢肌力為2級(jí)時(shí)，進(jìn)行減重狀態(tài)的助力運(yùn)動(dòng)，當(dāng)下肢肌力≥3級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)；同時(shí)安排下肢智能反饋康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備訓(xùn)練；站立訓(xùn)練分組采用不同的訓(xùn)練方法：對(duì)照組常規(guī)站立架訓(xùn)練，觀察組采用屈膝位站立，即站立時(shí)雙膝屈曲一定角度，當(dāng)患者雙下肢肌力<3級(jí)時(shí)，使用站立架，雙膝使用固定帶固定在屈曲10°～30°；當(dāng)患者雙下肢肌力≥3級(jí)時(shí)，不使用固定帶，在肋木前雙膝屈曲30°～45°站立，站立時(shí)間依患者下肢肌力而定，以患者付出全力但能堅(jiān)持為度，站立時(shí)避免雙膝過(guò)度并攏以免導(dǎo)致或加重雙髖內(nèi)收肌痙攣。

1.3觀察指標(biāo) 分別采用下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Fugl-meyer Scale運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）中下肢的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，并采用Holden步行功能分級(jí)評(píng)定患者的步行能力。分別在治療前和治療6個(gè)月后由同一治療師評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，步行功能等級(jí)資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后下肢的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組患者治療后下肢的FMA評(píng)分均有明顯提升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的下肢FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后步行功能比較 兩組患者治療6個(gè)月后均能獨(dú)立或有條件的步行，觀察組患者步行能力優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

脊髓損傷后，早期的手術(shù)治療可以使脫位的骨折整復(fù)解除對(duì)脊髓的壓迫，從而恢復(fù)脊柱本身的穩(wěn)定，減少繼發(fā)性損傷，然而不能步行往往成為臨床中最苦惱的問(wèn)題[3]。以往的研究表明，對(duì)于肌力低下的患者采用FES電流脈沖序列來(lái)刺激肢體運(yùn)動(dòng)肌群及其外周神經(jīng)，同時(shí)采用下肢的負(fù)重訓(xùn)練能夠有效地恢復(fù)或重建截癱患者的部分運(yùn)動(dòng)功能[4]。ASIA分級(jí)為C或D級(jí)的胸腰段脊髓損傷患者，軀干肌的肌力基本正常，雙下肢亦具備不同程度的肌力，通過(guò)持之以恒的正規(guī)康復(fù)治療，基本都能恢復(fù)獨(dú)立步行或輔助步行的功能。

然而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于過(guò)早進(jìn)行下肢的伸膝位負(fù)重訓(xùn)練，隨著雙下肢肌力的恢復(fù)，患者雙下肢的伸肌肌張力亦隨之產(chǎn)生，伸肌肌張力對(duì)于實(shí)現(xiàn)獨(dú)立站立有所幫助，但隨之而來(lái)必然影響患者的步行功能，主要表現(xiàn)為不能隨意屈髖屈膝邁步、不能踝背伸等[5]。為此，筆者對(duì)部分患者采用屈膝位站立的方法進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。當(dāng)患者處于屈膝位負(fù)重時(shí)，患者下肢的伸?。ㄍ未蠹?、股四頭肌、小腿三頭?。┖颓。难?、腘繩肌、脛前?。┚a(chǎn)生收縮，這樣就避免了伸膝位負(fù)重站立對(duì)下肢伸肌的單純刺激，使得下肢伸肌肌張力不至于過(guò)度增加。通過(guò)對(duì)兩組患者6個(gè)月的臨床觀察亦顯示，采用屈膝位站立患者的下肢功能評(píng)分明顯高于伸膝位站立患者，下肢步行能力的恢復(fù)程度亦明顯高于伸膝位站立患者。另外筆者也注意到，由于屈膝位站立難度明顯高于伸膝位站立，部分患者早期依從性可能較差，因此在訓(xùn)練前應(yīng)與患者及其家屬多加溝通；屈膝位站立對(duì)膝關(guān)節(jié)磨損較大，對(duì)于體型較胖或年紀(jì)偏大的患者，訓(xùn)練應(yīng)遵循短時(shí)、多次的原則；對(duì)于雙下肢肌力<2級(jí)的患者，用綁帶固定雙膝時(shí)可在雙腘窩后放置毛巾卷固定。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張朝陽(yáng)，張裴景.早期下肢智能反饋康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國(guó)腦血管病雜志，2014，（5）：238-241，264.

[3]范曉華，宮藝，劉俊蘭，等.早期康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者步行功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（7）：421-422.

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編輯/哈濤