摘要：肺結(jié)核病是由結(jié)合分支桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，人體感染結(jié)核桿菌以后，發(fā)生的慢性傳染病。任何一種傳染病都有它特定的病原體，只有找到病原體或檢測到病原體的標(biāo)志物，我們對該疾病才算確診。診斷肺結(jié)核，在痰中找結(jié)核桿菌這是一個最簡單、最快捷、最經(jīng)濟也是最正確的方法。從我們國家預(yù)防和治療肺結(jié)核的流行病學(xué)指標(biāo)看，肺結(jié)核病痰細(xì)菌學(xué)檢查亦放到了很重要的位置。涂片陽性率，涂片陽性登記率等都是以痰中找結(jié)核菌為基礎(chǔ)的重要指標(biāo)。痰菌檢查對診斷肺結(jié)核病具有重要意義，及時檢出抗酸桿菌陽性患者。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；抗酸桿菌；痰標(biāo)本；檢查

我們每一個肺結(jié)核門診患者，都必需痰中找結(jié)核菌，找到了結(jié)核菌不僅能最終確診結(jié)核病，它還是進行結(jié)核病預(yù)防、治療以及判斷結(jié) 核病病情、預(yù)后的依據(jù)。

那么，我們怎樣做好痰中結(jié)核菌的檢查。檢驗人員的素質(zhì)，標(biāo)本如何采集，檢驗的方法，是我們提高結(jié)核菌檢出率的幾個重要方面。

1對檢驗人員的要求

查找痰中的結(jié)核菌是一項耐心細(xì)致的工作，只要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的檢出率下降。一般認(rèn)為痰涂片陽性的患者的含菌量每毫升痰在100萬個左右，而在涂片時在涂片上的細(xì)菌數(shù)就比較少了，因為在涂片時只是在載坡片上，只涂上薄薄一層。所以，我們要求檢驗人員在顯微鏡下查痰菌時必須仔細(xì)觀察每一個鏡下視野，至少搜觀察100～300個視野。如果能做到一絲不茍，痰結(jié)核菌的檢出率就會大大提高。

2標(biāo)本的采集

當(dāng)肺部結(jié)核病灶與支氣管相通時，咳出的痰中含菌量就較高。怎樣提高標(biāo)本中結(jié)核菌的檢出率？正確的操作方法應(yīng)該按如下面的步驟進行：在采集標(biāo)本前，患者應(yīng)以清水漱口，這樣可以去掉口腔內(nèi)的大部分污染菌，然后鼓勵患者用力咳嗽（如有出血危險的患者應(yīng)避免用力咳嗽）盡力將氣管深部的痰液咳出，并將咳出的痰液放于清潔（最好消毒過的）容器內(nèi)并加蓋，馬上送檢驗室，直接涂片檢查。采集痰液的最好時間是清晨起床時咳出的痰。另一個必須注意的問題是，有的患者無痰，咳嗽也很少，而為了應(yīng)付查痰就將唾沫作為痰標(biāo)本進行檢查，這樣的痰標(biāo)本、結(jié)核菌的檢出率很低，甚至根本檢測不到結(jié)核菌，報告結(jié)果肯定是陰性的，這樣的檢驗結(jié)果是不正確的，也絕對不可靠。

3檢驗方法

對結(jié)核菌的檢驗，用得最多的方法是，直接厚涂片染色后在顯微鏡下檢測，還有將痰液離心沉淀，漂浮集菌等處理后，再進行涂片檢測，這些方法都必須由專業(yè)人員操作。

下面介紹一下結(jié)核菌的培養(yǎng)，由于結(jié)核菌屬于緩慢生長需氧的抗酸桿菌，營養(yǎng)要求高，在人工培養(yǎng)基內(nèi)約需要15～20h繁殖一代。該菌為轉(zhuǎn)性需氧菌，培養(yǎng)時如供給5～10%CO2可刺激生長。生長溫度35～40℃，最適溫度35～37℃，最適PH值為6.8～7.2.初次分離培養(yǎng)時，需用含雞蛋、血清、馬鈴薯、氨基酸、丙三醇等復(fù)雜有機物及少量無機鹽類，磷、鉀、硫、鎂等才生長。一般需要2～4w以上始見菌落。如果碰到耐藥菌株可能在20w以上才能培養(yǎng)成可見菌落。結(jié)核菌的培養(yǎng)對臨床上的難治病例，耐藥病例意義較大，可以幫助醫(yī)生正確選擇敏感藥物制訂有效的治療方案。而我們在臨床上對初治患者或者其他復(fù)治患者，在痰中找結(jié)核菌陽性以后即可開始抗癆治療，而不必等到培養(yǎng)報告陽性才開始治療，①培養(yǎng)一般在2個月以后才有結(jié)果，不馬上治療勢必耽誤病情；②如果進行結(jié)核菌藥敏試驗，那么時間就更長，病情會進一步延誤；③在培養(yǎng)和做藥敏的一段時間里結(jié)核菌在體內(nèi)是否會產(chǎn)生變異而給治療帶來困難。

提高痰檢涂片陽性率，痰液質(zhì)量是關(guān)鍵。同時痰液量要足夠，留3次清晨痰和夜間痰，復(fù)查患者更應(yīng)如此。染色時要注意生物防護，涂好片后最好在通風(fēng)處自然干燥，避免加熱時污染環(huán)境，脫色時間可適當(dāng)延長，背景不能有紅色，讀片時要耐心，每份標(biāo)本至少要看300個視野，10～20 min。只有這樣才能有效提高痰檢查陽性率。要不斷提高檢驗人員專業(yè)痰檢技術(shù)水平，把好痰檢質(zhì)量關(guān)，堅持至少由1名經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專職檢驗人員涂片鏡檢，以提高涂片陽性檢出率，從而為發(fā)現(xiàn)和有效控制傳染源提供可靠依據(jù)。痰結(jié)核菌檢查，我們可以根據(jù)顯微鏡下每個視野的菌量的多少，來判斷每位患者排菌量大小，判定治療效果。

4結(jié)論

通過上面這些介紹，結(jié)核病，特別是肺結(jié)核的診斷和治療，結(jié)核菌的檢測是非常重要的。所以，我們應(yīng)該重視該項工作，該項工作做好了，關(guān)系到我們今后在結(jié)核病防治方面成績的大小。由于結(jié)核菌的感染是全身性的，所以，結(jié)核菌的檢測，我們還可以從胸水、腹水、 腦脊液、膿汁、尿液、糞便以及結(jié)核病灶中進行檢測，操作要求都比較高，都必須專業(yè)技術(shù)人員來完成。

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