摘要：目的 探討妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的腹部超聲特點(diǎn)。方法 回顧分析98例AFLP患者的腹部超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 產(chǎn)前脂肪肝、無膽汁或膽汁充盈差檢出率顯著高于產(chǎn)后（P<0.05），而肝質(zhì)地?zé)o改變、脾大及胸腔積液顯著低于產(chǎn)后（P<0.05）；肝超聲表現(xiàn)與黃疸嚴(yán)重程度無關(guān)。結(jié)論 AFLP患者具有特征性腹部超聲表現(xiàn)，對于產(chǎn)前診治與產(chǎn)后預(yù)防具有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：妊娠期；急性脂肪肝；腹部超聲

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠中晚期以及產(chǎn)后特發(fā)性兇險(xiǎn)疾病，常合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝性腦病以及腎功能衰竭等，病死率較高[1]。本研究回顧分析了98例AFLP患者腹部超聲檢查結(jié)果及特點(diǎn)，旨在提高臨床對AFLP的認(rèn)識(shí)與診斷水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的AFLP患者98例，均明確診斷且具有完整的超聲資料，年齡21～34歲，平均（26.51±2.54）歲。產(chǎn)前入院時(shí)孕周31～38w，平均（34.48±1.36）w；產(chǎn)后發(fā)病時(shí)間5h～7d，平均（2.51±0.49）d。53例為初產(chǎn)婦，45例為經(jīng)產(chǎn)婦；47例產(chǎn)下男胎，51例產(chǎn)下女胎。

1.2超聲檢查 采用Philip500型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭選擇陣線探頭，頻率為3.5MHz。檢查時(shí)患者常規(guī)取仰臥位或者左側(cè)臥位，常規(guī)掃查腹腔臟器情況，觀察脾臟長度及脾門厚度，肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方聲衰減情況以及血管紋理，胰腺形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲，膽囊大小、形態(tài)、囊壁厚度以及內(nèi)部回聲，測量膽總管以及肝內(nèi)外膽管的內(nèi)鏡大小，觀察腹腔與胸腔有無積液及積液多少等，同時(shí)觀察胎盤、胎兒以及羊水是否有異常，并排除結(jié)石或者占位性病變等。

1.3臨床診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，排除妊毒癥、普通脂肪肝、妊娠期膽汁淤積性肝病以及急慢性肝炎及其相關(guān)疾病診斷為AFLP。脂肪肝診斷參照《超聲醫(yī)學(xué)診斷學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肝左葉上下徑超過90mm或者肝右葉斜徑超過140mm，且肝邊緣呈圓鈍狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)前產(chǎn)后AFLP肝超聲表現(xiàn)比較 見表1。

2.2 AFLP的腹部臟器超聲表現(xiàn) 見表2。

3 討論

AFLP是婦產(chǎn)科急危重癥，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，主要特點(diǎn)為肝囊內(nèi)存在彌漫性脂肪但肝臟整體功能無明顯變化的多臟器脂肪浸潤疾病。病灶始發(fā)肝小葉中心帶以及中心帶，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展至門脈區(qū)域的肝細(xì)胞內(nèi)，并可累及胰腺、腎臟以及臟組織等，誘發(fā)多組織臟器微囊樣脂肪變性，但并未見明顯的肝細(xì)胞炎性壞死，嚴(yán)重時(shí)也僅表現(xiàn)為較為稀疏的微小片狀壞死，早期診斷難度較大[2]。

超聲是臨床診斷肝臟及相關(guān)腹部臟器病變的常用手段，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪浸潤時(shí)，可出現(xiàn)肝內(nèi)彌漫性散射，表現(xiàn)為云霧狀密集樣變，且隨著病情的加重，可出現(xiàn)深部聲衰減，多可診斷為脂肪肝[3]。相關(guān)研究資料顯示，50%左右的AFLP可經(jīng)超聲診斷為脂肪肝[4]。本組98例患者中，54例經(jīng)超聲診斷為脂肪肝，占55.1%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較為接近。臨床研究發(fā)現(xiàn)，AFLP產(chǎn)前及產(chǎn)后肝臟超聲變化存在一定的差異，本研究亦發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前脂肪肝、肝質(zhì)地密集以及肝質(zhì)地?zé)o改變檢出率依次為71.4%、35.7%、7.1%，產(chǎn)后依次為14.3%、32.1%、17.9%，產(chǎn)前檢出率均高于產(chǎn)后，其中，脂肪肝以及肝質(zhì)地?zé)o改變的產(chǎn)前產(chǎn)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，可能是由于終止妊娠后肝衰竭癥狀得以緩解所致，但產(chǎn)前產(chǎn)后黃疸嚴(yán)重程度并無明顯差異，認(rèn)為肝臟超聲變化與黃疸嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性[3]。

AFLP患者產(chǎn)前、產(chǎn)后差異還表現(xiàn)在其他腹部臟器改變上，AFLP患者常合并多臟器受損，故在超聲上也可表現(xiàn)出異常聲像表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前多存在腎臟、膽囊以及胰腺等臟器病變，膽囊改變主要變現(xiàn)為膽囊壁水腫，主要是由于炎癥直接侵襲膽囊引起膽囊淋巴液及靜脈回流受阻，同時(shí)，干細(xì)胞損害以及肝內(nèi)膽管壓力升高等均將加重膽囊淋巴液及靜脈回流受阻，進(jìn)而引起膽囊壁水腫。本組胰腺損傷檢出率較低，多在產(chǎn)前檢出，且多為重癥病例，因胰性呼吸衰竭可導(dǎo)致患者死亡。腎臟異常的超聲變化較為少見，本組僅2例在產(chǎn)前檢出雙腎縮小，但在產(chǎn)后并無此現(xiàn)象。研究還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后較產(chǎn)前更容易發(fā)生脾大、胸腔積液等，可能是由于這類癥狀為遲發(fā)型表現(xiàn)或者恢復(fù)期表現(xiàn)。

綜上所述，AFLP具有特征超聲表現(xiàn)，且產(chǎn)前產(chǎn)后表現(xiàn)存在較大差異，早期診斷并及時(shí)干預(yù)、完善產(chǎn)后超聲隨訪對于提高母兒存活率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹夢云，施裕新，李桂明，等.31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點(diǎn)及分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（1）：66-68.

[2]潘強(qiáng).31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點(diǎn)及分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，22（35）：378-379.

[3]馮瑋.妊娠期急性脂肪肝腹部超聲特點(diǎn)探究分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（5）：143-144.

編輯/哈濤