摘要：目的 探討髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理干預(yù)作用，預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。方法 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期采取有效預(yù)防措施及正康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，正確

實(shí)施護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中措施，開展系統(tǒng)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理，可有效降低髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。結(jié)果 本組78例中僅有2例發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，發(fā)生率2.5%。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；脫位；預(yù)防護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械不斷完善，目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項(xiàng)比較可靠而成熟技術(shù)。但術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是嚴(yán)重早期并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.2%～6.0%[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2009年10月～2014年5月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因和預(yù)防脫位方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組78例，男48例，女30例，年齡35～80歲，平均57.5 歲。病因：股骨頸骨折42例，股骨頭壞死28例，骨性關(guān)節(jié)炎8例。有2例術(shù)后發(fā)生脫位，其中1例脫位3次。施行手法復(fù)位后功能良好。術(shù)后隨訪5個(gè)月～2年，效果滿意，假體位置及關(guān)節(jié)功能良好。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1術(shù)前干預(yù)

1.2.1.1術(shù)前檢查患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織及外展肌肌力，進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練，臀中肌肌力訓(xùn)練，2～3次/d，5～10min/次。

1.2.1.2健康教育 ①向患者介紹與本病有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，手術(shù)前后注意事項(xiàng)，手術(shù)方式以及治療流程。了解認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性和正確的鍛煉方法。將自行設(shè)計(jì)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單于術(shù)前向患者講解，使其理解，以便術(shù)后能很好接受與配合；②停用阿司匹林類藥物；③戒煙酒1w以上。

1.2.1.3相關(guān)護(hù)理[2] ①做好患者心理護(hù)理；②做好相關(guān)輔助檢查；③要綜合多種會(huì)診意見，正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力；④術(shù)前3d練習(xí)床上大小便；⑤術(shù)前3d清潔皮膚；⑥術(shù)前晚清潔灌腸；⑦術(shù)側(cè)禁止做肌肉注射，預(yù)防感染；⑧術(shù)晨禁食水，測(cè)量生命體征及術(shù)前用藥；⑨術(shù)晨留置導(dǎo)尿。

1.2.2術(shù)后預(yù)防措施與護(hù)理 麻醉消失后，可做踝關(guān)節(jié)、股四頭肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。搬運(yùn)時(shí)，維持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、禁拉肢體[3]。術(shù)后應(yīng)做到：①防止內(nèi)旋：使患肢外展（15°～30°）中立位；②防止內(nèi)收：在患者大腿之間放一軟枕或梯形枕；③防止過(guò)度屈曲和伸直：術(shù)后在腘窩處放一棉枕。痛疼者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，防止痛疼造成肌攣縮。密切觀察患者雙下肢是否等長(zhǎng)、有無(wú)痛疼、患肢旋轉(zhuǎn)，觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物突出感。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練中預(yù)防措施與護(hù)理 ①床上排便及腹肌收縮、腹肌按摩鍛煉，目的是適應(yīng)床上大小便及預(yù)防便秘；②三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)：用健足、雙肘支撐保持雙側(cè)臀部肌群呈收縮狀態(tài)，慢慢用力抬起臀部，使其離開床面保持15s，為1次，10次/組，2～3組/d，循序漸進(jìn)；③踝關(guān)節(jié)背伸背屈跖屈運(yùn)動(dòng)，4～5組/d；④腓腸肌被動(dòng)積壓運(yùn)動(dòng)，20次/組，5組/d；⑤深呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)；⑥股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，5組/d；⑦外展肌群的靜力收縮運(yùn)動(dòng)：仰臥位，保持患肢外展15°～20°中立位，做用力外展患肢的動(dòng)作，不移動(dòng)患肢。練習(xí)外展肌群的肌力，術(shù)后第4d開始；⑧臀部等張練習(xí)（臀肌收縮，數(shù)5放松）；⑨關(guān)節(jié)活動(dòng)：仰臥位：兩腿平放床上沿水平方向外展；直腿抬高，膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)；站立位：屈膝屈髖練習(xí)，前后伸膝練習(xí)，外側(cè)展髖練習(xí)，以主動(dòng)為主。10次/組，2～3組/d。角度：髖關(guān)節(jié)前后活動(dòng)0°～70°，外展30°可保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；⑩臥位-坐位-站位-扶拐行走練習(xí)（時(shí)間受假體類型等因素決定）。下床前先將床頭搖高45°～60°，練習(xí)坐位，3～5次/d，15～30min/次，避免發(fā)生頭暈等不良反應(yīng)。扶拐行走時(shí)，患腿由不負(fù)重-部分負(fù)重-完全負(fù)重；〇11ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)正確更衣：穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)；穿襪；伸髖屈膝進(jìn)行；穿鞋：穿無(wú)需系鞋帶鞋；〇12拐使用：拐在身體兩側(cè)，與肩同寬，每次邁半步，腳后跟先著地，腿盡量伸直，保證健肢先行，患肢跟上；轉(zhuǎn)彎時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)；〇13站立及行走量與時(shí)間以完成后基本無(wú)痛為度，第2d不可有腫痛。

1.2.4出院指導(dǎo) ①髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10w可棄拐；②術(shù)后可以：坐便器、坐椅子、散步、騎車、跳舞、游泳；③術(shù)后不可以：蹲便坑、坐矮板凳、坐低矮沙發(fā)、跪姿、盤腿而坐，不要過(guò)度彎腰拾物；④術(shù)后應(yīng)避免：患肢過(guò)度負(fù)重和奔跑跳躍、在不平整或不光滑路上行走（以防摔倒再損傷）、在髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從坐位上站起、在雙膝并攏雙足分開情況下身體向患側(cè)傾斜取物；⑤爬山、爬樓梯、跑步有損于關(guān)節(jié)，建議不做或少做；⑥肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，控制體重尤為重要；⑦關(guān)節(jié)腫脹、痛疼、傷口滲出、傷口周圍皮膚發(fā)紅發(fā)熱、活動(dòng)后、摔倒后、扭傷后關(guān)節(jié)痛，要到醫(yī)院及時(shí)就診；⑧出院后分別在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查。

2 討論

2.1術(shù)后關(guān)節(jié)脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，常會(huì)引起嚴(yán)重下肢功能障礙，最終不得不再次手術(shù)，因此，必須重視和預(yù)防，減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.2%～6.0%，本資料顯示其發(fā)生率為2.5%，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期采取有效預(yù)防措施及正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可有效的降低髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究也認(rèn)為人工關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中減少脫位發(fā)生率主要在于必要預(yù)防措施[5]。

2.2目前關(guān)節(jié)脫位主要原因 髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲（大于90°）；出院回家后運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確；行走時(shí)摔倒再損傷；由于長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)痛疼、活動(dòng)受限，使髖部肌肉明顯萎縮、肌力減低；人工股骨頭與髖臼不相適應(yīng)；關(guān)節(jié)周圍瘢痕組織多，整加髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等因素。

2.3人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，下肢肌力鍛煉、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)及步態(tài)的訓(xùn)練，是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)，貫穿康復(fù)治療全過(guò)程，應(yīng)遵循小強(qiáng)度起始、循序漸進(jìn)、并始終保持中小強(qiáng)度原則；遵循規(guī)范化、循序性、系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理過(guò)程。

2.4為預(yù)防手術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)的脫位，應(yīng)重點(diǎn)從健康教育著手，向患者及家屬詳細(xì)講解置換術(shù)后的注意事項(xiàng)及可能脫位相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬在搬運(yùn)、翻身、生活護(hù)理、肢體功能鍛煉過(guò)程中操作技巧。因此，正確實(shí)施護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中措施，加強(qiáng)健康宣教，做好出院指導(dǎo)，使患者掌握預(yù)防關(guān)節(jié)脫位方法，是防止關(guān)節(jié)脫位重要措施，通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理干預(yù)，可預(yù)測(cè)或杜絕全髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，提高手術(shù)成功率，使患髖免受再次手術(shù)痛苦。

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[5]路廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：819.

編輯/哈濤