摘要：目的 針對ESD與EMR術(shù)后存在的并發(fā)癥實(shí)施策略，探討術(shù)后的護(hù)理方法。方法 63例患者于術(shù)前給予術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前評估及術(shù)前護(hù)理，并做好術(shù)中護(hù)理；術(shù)后給予一般護(hù)理及針對并發(fā)癥的術(shù)后護(hù)理及出院健康指導(dǎo)。結(jié)果 18例患者和45例患者分別順利完成ESD和EMR治療，兩組病變直徑大小分別為0.6～3.8cm和0.4～2.7cm，一次切除率分別為100%和88.9%，出血率分別為33.3%和17.8%，便血率72.2%和66.7%，腹痛率分別為44.4%和35.6%，兩組均未見穿孔現(xiàn)象。術(shù)后經(jīng)護(hù)理，隨訪1w～4年，ESD組局部復(fù)發(fā)率和殘留病變均為0，EMR組5例結(jié)腸息肉病例復(fù)發(fā)后經(jīng)手術(shù)最后好轉(zhuǎn)。兩組腹痛及出血并發(fā)癥的患者經(jīng)藥物治療自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理以及針對并發(fā)癥的術(shù)后護(hù)理對提高治療質(zhì)量、減少并發(fā)癥和患者痛苦、促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要作用。

關(guān)鍵詞：ESD與EMR技術(shù)；術(shù)后護(hù)理；治療對策

目前常用的內(nèi)鏡下病變切除技術(shù)有內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（Endoscopic submucosal dissection，ESD）和經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection，EMR）。ESD主要用于消化道早期惡性腫瘤的治療，特別適合平坦型腫瘤或者巨大、常規(guī)方法難以切除的息肉[1]。MR是近 20 年來發(fā)展起來的一項(xiàng)重要內(nèi)鏡診療技術(shù)，是主要針對淺表型粘膜病變的一種新型治療手段[2]。到了 20 世紀(jì) 90 年代末，日本已將 EMR 技術(shù)較廣泛地應(yīng)用于治療消化道早期腫瘤[3]?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年6月行ESD與EMR手術(shù)患者共63例，年齡26～76歲，平均57歲?；颊咧饕愿雇?、腹脹、反酸、胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、便血等為主要癥狀。ESD治療組：患者18例，共20處病變，其中男性13例，女性5例，年齡27～72歲，平均55歲。病變部位：結(jié)腸息肉8例，食管良性腫瘤病變6例；胃部4例。EMR治療組：患者45例，共58處病變，其中男性28例，女性17例，年齡26～76歲，平均58歲。病變部位：結(jié)腸息肉24例，食管良性腫瘤病變12例；胃部9例。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備：患者禁食禁飲6～8h，查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功，行心電圖、超聲內(nèi)鏡等檢查。了解是否有操作禁忌證。術(shù)中護(hù)理：全身麻醉；心電監(jiān)護(hù)，鼻管吸氧，血氧飽和度檢測；長時(shí)間麻醉易形成深部靜脈血栓，誤吸，吸入性肺炎，應(yīng)多次吸引口腔及呼吸道分泌物。定時(shí)變換體位。ESD術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理同EMR，但由于操作時(shí)間較長，注意做好麻醉相關(guān)準(zhǔn)備。

2結(jié)果

ESD治療組患者病變直徑大小0.6～3.8cm，平均1.77cm，一次切除率100%（18/18），出血率33.3%（6/18），便血率72.2%（13/18），腹痛率為44.4%（8/18），未見穿孔現(xiàn)象。其中1例術(shù)后第2d嚴(yán)重出血，采取再次手術(shù)止血措施。術(shù)后隨訪時(shí)間為1w～4年，腹痛及出血并發(fā)癥的患者經(jīng)藥物治療自行好轉(zhuǎn)，局部復(fù)發(fā)率和殘留病變?yōu)?。

EMR治療組患者病變大小0.4～2.7cm，平均1.26cm，一次切除率88.89%（40/45），出血率17.8%（8/45），便血率66.7%（11/45），腹痛率為35.6%（16/45），未見穿孔現(xiàn)象。

3 討論

ESD是一項(xiàng)微創(chuàng)的新治療技術(shù)[4]，就護(hù)理方面很多都是盲區(qū)。步驟繁瑣且技術(shù)難度較高，手術(shù)耗時(shí)較長，從而增加了并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，尤其是年齡較大或心肺功能較差的患者[5]。EMR最早是由1973 年 Dyhle 等[6]首先報(bào)道的切除結(jié)腸無蒂息肉的方法發(fā)展而來的。1984 年日本的多田正弘等首次將該技術(shù)用于治療早期胃癌；并將之命名為\"剝離活檢術(shù)\"[7]?；颊哌M(jìn)行 EMR 與 ESD 治療后的并發(fā)癥主要有疼痛、出血、便血、穿孔等。李偉等報(bào)道大多數(shù) EMR和 ESD 治療出血發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后 24 h以內(nèi)，延遲出血發(fā)生率 13.9%。針對以上提出的EDS與EMR治療后可能存在的并發(fā)癥，我們進(jìn)行如下術(shù)后護(hù)理：

3.1全身麻醉后護(hù)理 患者術(shù)中行全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后，去枕平臥位6～8h，頭偏向一側(cè)，床邊備吸痰裝置，防止誤吸及嗆咳；給予低流量吸氧2～3 L/min，告知患者或家屬禁食水，觀察排氣、排便情況。并遵醫(yī)囑給予床邊心電監(jiān)護(hù)。

3.2一般護(hù)理 由于患者手術(shù)后體質(zhì)較差，應(yīng)多臥床休息。同時(shí)鼓勵(lì)和協(xié)助患者更換體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生?；颊叩挚沽Φ拖拢龊猛L(fēng)等環(huán)境清潔，減少其他感染的機(jī)會。

3.3出血患者多傷陰津并補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)。出血停止后5～7d 亦應(yīng)流質(zhì)飲食，且在流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上可給予少量無渣飲食，基本原則是：高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少的飲食。術(shù)后 7d 仍無出血現(xiàn)象，生命體征平穩(wěn)進(jìn)普食，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物。

3.4出血 ①首先要禁食，出血緩解或停止出血24h 后，可以按醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)食，最好分階段飲食可減少胃腸刺激、減輕胃腸負(fù)擔(dān)。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧2～3L/min，測生命體征1次/2 h，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化、皮膚、二便情況，并詳細(xì)記錄。

3.5補(bǔ)充ESD、EMR的相關(guān)知識 醫(yī)護(hù)人員在健康宣教和平時(shí)工作中，多向患者介紹一些ESD、EMR的相關(guān)知識，耐心回答患者提出的每一個(gè)問題。告誡患者定期配合復(fù)查隨訪，如發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)應(yīng)再行手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[7]李偉，李兆申.消化道早期癌腫內(nèi)鏡治療現(xiàn)狀與評價(jià).實(shí)用外科雜志，2009，29（1）：30-32.

編輯/許言