摘要：目的 探討紅斑狼瘡（LE）患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理對策，提高患者的生存質(zhì)量。方法 回顧性分析近2年本院收治的42例LE患者臨床資料。用自行設(shè)計(jì)的健康、心理調(diào)查問卷表和面對面交流-溝通相結(jié)合，了解LE患者的心理狀態(tài)，做出正確分析判斷，提出相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 42例患者得到護(hù)理干預(yù)后，心理壓力減輕，情緒得到緩解，醫(yī)從性增加，能積極配合治療。結(jié)論 心理護(hù)理對本病患者的治療、病情的轉(zhuǎn)歸和恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：紅斑狼瘡；心理分析；護(hù)理對策

紅斑狼瘡是一種常見于15～40歲女性、臨床上有多種表現(xiàn)、可累及全身任何臟器的自身免疫性疾病[1]。是當(dāng)前危害人類身體健康和生命的常見皮膚病。由于病情反復(fù)，需長期堅(jiān)持治療，常引起患者心理障礙。所以心理護(hù)理對本病治療和恢復(fù)起著不可估量的作用?，F(xiàn)將筆者在20余年的皮膚病?？乒ぷ髦?，對LE患者的心理狀態(tài)觀察、調(diào)查分析及護(hù)理對策報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月在本院住院的LE成年患者42例為研究對象，年齡16～60歲，其中 男4例，女38例，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、面頰紅斑、伴不同程度的腎損害。均符合趙辨主編的《中國臨床皮膚病學(xué)》中LE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 采取自設(shè)的健康、心理調(diào)查問卷表，包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、社會支持、疾病的認(rèn)知、恐懼、焦慮、睡眠質(zhì)量等項(xiàng)目。發(fā)放患者填寫后，收集整理、分析。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，提出相對應(yīng)的護(hù)理措施。

2 SLE患者的心理狀態(tài)分析

紅斑狼瘡是一種常見的危害人類身體健康的皮膚病，由于病情復(fù)雜、多變、病程長、易復(fù)發(fā)且愈后較差，對本病的治療目前尚無特效措施。這些因素給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為如下心理特點(diǎn)。

2.1恐懼心理 特別是初診患者對本病的認(rèn)識不夠，僅一知半解，認(rèn)為是不治之癥，害怕接受現(xiàn)實(shí)，害怕孤獨(dú)。復(fù)發(fā)患者則害怕此次復(fù)發(fā)難以轉(zhuǎn)歸，因此精神緊張，惶恐不安。

2.2 求知心理 由于患者對醫(yī)學(xué)知識的了解只限于常識，初診為LE的患者入院后表現(xiàn)一種以自己病情為中心的求知欲，想盡辦法向醫(yī)護(hù)人員詢問和探究本病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、目前治療的新進(jìn)展等情況。

2.3 憂郁心理 90%以上的LE的患者都有不同程度的憂郁心理。①考慮診斷是否明確。②確診后擔(dān)心愈后及今后的工作、學(xué)習(xí)、婚姻、家庭、生育等。③怕失去工作或戀人，怕給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，朝夕思慮，憂心忡忡。④因本病難治，復(fù)發(fā)患者想得到權(quán)威專家的診治；對應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫制劑治療不易接受，顧慮重重。⑤部分患者病情反復(fù)，長時(shí)間的住院治療和多次求醫(yī)，對本病有了一定的了解，因而對本病的恢復(fù)失去了治療信心，其注意力整體集中在面部的皮疹和身體的感覺，若無明顯好轉(zhuǎn)就忐忑不安。⑥擔(dān)心本病是否會傳染給家人或遺傳給后代。

2.4急躁心理 由于病情久治不愈，患者表現(xiàn)性情急躁，常病急亂投醫(yī)，有的求助于江湖游醫(yī)，有的寄希望與偏方、秘方，有的甚至求助于巫醫(yī)、巫婆，有的跟著廣告走等。

2.5悲觀心理 ①面部皮疹、脫發(fā)影響了面容。應(yīng)用激素治療后外貌體型的變化，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者的身心功能嚴(yán)重下降。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，SLE患者容易產(chǎn)生情緒障礙[2]。形體的改變使他們羞于見人，產(chǎn)生自卑、悲觀情緒。②長期由于治療經(jīng)濟(jì)消費(fèi)大，自己認(rèn)為是家庭的累贅或是單位的負(fù)擔(dān)，加上長期受疾病的折磨，身心疲憊。因而對治療失去信心，情緒低落，意志消沉，有的甚至拒絕治療產(chǎn)生輕生的念頭。

以上這些心理特點(diǎn)的反應(yīng)程度與患者的文化程度、性別、年齡、家庭、經(jīng)濟(jì)、社會因素等有關(guān)。

3心理護(hù)理對策

上述心理狀態(tài)無不對疾病的誘發(fā)、發(fā)展有著重要的影響，并貫穿于接受診斷、治療和護(hù)理的全過程。本病治療的成敗與護(hù)理質(zhì)量的好壞有著密切關(guān)系，針對上述LE患者的心理特點(diǎn)，在患者入院后進(jìn)行全面評估，采取個(gè)性化與集體化相結(jié)合的護(hù)理模式，提出有針對性的護(hù)理對策。

3.1做好護(hù)理宣教，消除恐懼、憂郁心理。

3.1.1從衛(wèi)生宣教入手，患者入院后，除介紹住院環(huán)境外要讓患者充分了解本病的有關(guān)知識如本病的發(fā)生、發(fā)展 、轉(zhuǎn)歸、和預(yù)防及最新治療動態(tài)，另外請好轉(zhuǎn)的患者以身試教，讓新患者對本病有一個(gè)正確認(rèn)識，從而消除恐懼心理。調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.1.2耐心傾聽患者的詢問，熱情細(xì)致的回答問題。主動介紹醫(yī)院環(huán)境、病室規(guī)則、需要住院的大約時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備，減少不必要的焦慮心理。必要時(shí)坦誠告訴患者我們的醫(yī)師專業(yè)水平，您可盡管放心，安心地在本院接受治療，若有疑難問題您的主治醫(yī)師會請全科醫(yī)師和上級醫(yī)師會診討論，以使取得患者的信任。

3.1.3宣講情緒與疾病的關(guān)系 說明心理-生理-疾病的相互轉(zhuǎn)化，相互作用，啟發(fā)患者正確評價(jià)自己的個(gè)性特點(diǎn)，修身養(yǎng)性，保持愉快、樂觀的心情，聽聽音樂，看有趣的電視和故事書愉悅心情，多與醫(yī)護(hù)人員或病友交流-溝通，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，這對病情起著重要的作用。

3.1.4 對應(yīng)用激素有顧慮的患者，耐心解釋用藥與治病的利弊關(guān)系，并說明激素的治療作用，講清激素減量或停用后身體會恢復(fù)原有的形態(tài)。在宣教中多用激勵(lì)性語言，使患者樂于接受治療，消除顧慮。

3.1.5 執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。對病情的發(fā)展和各種檢查結(jié)果將積極的一面告訴患者，負(fù)面的告訴家屬，使患者對治療充滿信心。

3.2 融洽醫(yī)患關(guān)系，消除悲觀心理。

對于這類患者不僅要贏得他們信任，而且還要讓他們從醫(yī)護(hù)人員身上尋找親切感和安全感。

3.2.1 主動親近患者，時(shí)刻關(guān)心體貼患者，做患者的知心朋友。常深入病房與患者情感交流，建立和諧關(guān)系，從中發(fā)現(xiàn)和掌握患者的內(nèi)心世界。解決患者的疑難問題，以極大的同情心給予理解與關(guān)心，讓患者將自身的病情體驗(yàn)及悲觀情緒傾瀉出來。給予真誠的體貼和安慰，耐心開導(dǎo)，用堅(jiān)定熱情地語言鼓勵(lì)患者使患者充滿信心的配合治療。

3.2.2治療和護(hù)理過程中態(tài)度和藹、語言親切、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)操作嫻熟，使患者對醫(yī)護(hù)人員有一種信任感。在進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)熱情、主動、不怕臟、不怕累，主動詢問患者需求，盡可能滿足患者的需要，讓患者有一種親切感。

3.2.3對治療失去信心的患者，有針對性介紹治療新進(jìn)展和治療好轉(zhuǎn)的事例，對長期治療效果欠佳者，耐心說服，解釋、勸解患者不要操之過急，相信科學(xué)的發(fā)展，告知患者近年來醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進(jìn)，由于糖皮質(zhì)激素、免疫制劑的應(yīng)用及中西醫(yī)結(jié)合等治療成果，SLE預(yù)后已有明顯改善。只要堅(jiān)持不懈的配合治療、情緒樂觀、就是慢點(diǎn)病情會逐漸得到好轉(zhuǎn)的。不要病急亂投醫(yī)或跟著廣告走，或是模仿別人亂用藥物，帶來不必要的醫(yī)源性傷害。

3.2.4鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者家屬參與心理護(hù)理工作。經(jīng)常了解患者家屬對患者的關(guān)心情況，讓患者感覺有家庭的溫暖和社會的關(guān)懷，人間自有真情在，告知患者的家屬做好患者強(qiáng)大的精神支柱，解除患者的后顧之憂。

3.2.5豐富患者的娛樂生活，讓患者聽音樂、看電視、或看看報(bào)紙等，轉(zhuǎn)移患者對自身的注意力，使他們在最佳心態(tài)下接受治療。

3.3做好出院指導(dǎo)，防止復(fù)發(fā) 對于病情緩解出院的患者告知患者戒煙、酒，預(yù)防受寒、避免日曬及紫外線照射，對日光敏感者尤其注意，外出時(shí)應(yīng)該使用防曬劑或打傘。忌用有光敏作用的藥物，如酚噻嗪、氫氯噻嗪、磺胺類藥和灰黃霉素等。注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，避免受涼、感冒或其他感染。對長期服用激素的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減量，增強(qiáng)機(jī)體的抗力，注意營養(yǎng)及維生素的補(bǔ)充，且應(yīng)多吃高蛋白、維生素、低鹽飲食。因服用激素蛋白消耗量大，易產(chǎn)生鈉鹽儲留，避免使用某些藥物，如青霉素、鏈霉素、磺胺等，防止復(fù)發(fā)。

4結(jié)果

我們通過對42例LE 患者的健康、心理問卷調(diào)查，評定患者心理狀態(tài)，總結(jié)出上述存在的心理特點(diǎn)，然后采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施后，解除了患者的心理障礙，情緒得到緩解，醫(yī)從性增加，能積極配合治療。

5結(jié)論

心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理因素的作用貫穿疾病的整個(gè)過程，消極、有害的心理因素直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果。結(jié)合上述可見，采取有針對性的心理護(hù)理，能夠幫助患者克服心理問題，緩解消極情緒，讓患者能夠保持心情舒暢，提高對治療的信心，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，促進(jìn)康復(fù)[3]。實(shí)踐告訴我們，心理護(hù)理在LE患者的治療、恢復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，要做好心理護(hù)理并非易事，它要求我們醫(yī)護(hù)人員不僅具有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，熟練的專業(yè)知識，而且還要有很好的心理學(xué)知識、社會學(xué)知識、高尚的職業(yè)道德和良好的個(gè)人修養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：789.

[2]陳佩玲，謝倫芳.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：133.

[3]鮑亞玲.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理對策分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，（7）：308.

編輯/肖慧