摘要：目的 探討成批燒傷患者整形修復(fù)圍術(shù)期的護(hù)理措施，為此類臨床護(hù)理方案提供可靠的數(shù)據(jù)。方法 選取2013年01月～2014年07月來我院進(jìn)行治療的3批次燒傷患者12例，所有患者均采取綜合性的護(hù)理手段予以精心護(hù)理。結(jié)果 3批次12例患者進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理后，均治愈后出院。結(jié)論 成批燒傷患者整形修復(fù)的關(guān)鍵在于搶救時(shí)機(jī)的把握、休克期的有效復(fù)蘇、感染的預(yù)防等，這也是此類患者的救治難點(diǎn)，因此，成批燒傷患者整形修復(fù)配以精心合理的整體護(hù)理，有利于提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：成批燒傷患者；整形修復(fù)；圍術(shù)期護(hù)理；體會(huì)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，生產(chǎn)手段機(jī)械化進(jìn)程的深入，成批燒傷的發(fā)生率也越來越高，給燒傷患者的生命和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，也給社會(huì)增加了不少負(fù)擔(dān)。3例特重?zé)齻颊呋蛘?例以上重度燒傷患者或者10例以上中度燒傷患者發(fā)生于一次災(zāi)難之中就可以構(gòu)成成批燒傷的條件[1]。回顧分析2013年01月～2014年07月來我院進(jìn)行治療的3批次燒傷患者12例的臨床資料，同時(shí)總結(jié)我院護(hù)理此類疾病的經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，故將此記錄如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年01月～2014年07月來我院進(jìn)行治療的3批次燒傷患者12例，其中男8例，女4例，年齡13～58歲，平均31.4歲，燒傷面積50%～90%，均為深I(lǐng)I度～I(xiàn)II燒傷。致傷原因包括煤氣罐爆炸1批4例、化學(xué)燒傷1批3例，熱液燙傷1批5例。

1.2 方法 3批次12例燒傷患者入院后，科室則立即了解所有患者的燒傷情況，盡可能將患者燒傷程度類似的安排在同一個(gè)病房，同時(shí)病房的搶救人員和護(hù)理人員應(yīng)合理分工，每個(gè)病房應(yīng)配備一名資深醫(yī)生和一名資深護(hù)理人員。具體的即按照一般燒傷的原則進(jìn)行救治，例如清潔和保護(hù)燒傷創(chuàng)面、維持呼吸道通暢、早期及時(shí)的補(bǔ)充體液以及糾正低血容量休克等；值得關(guān)注的的是應(yīng)及時(shí)早期的清除壞死的組織或皮膚，然后行自體、異體皮瓣的移植治療措施。

2 結(jié)果

12例患者均得到積極有效的治療和護(hù)理，一般在3～6個(gè)月內(nèi)康復(fù)出院，但其中1例患者由于燒傷面積大，術(shù)后留下明顯瘢痕，但不影響其自理生活，無1死亡病例。

3 搶救與護(hù)理措施

3.1成立搶救特護(hù)小組，配合醫(yī)師積極搶救 室在接到成批燒傷患者需要入院的通知后，科室主任應(yīng)聯(lián)絡(luò)護(hù)士長成立應(yīng)急搶救小組，對(duì)科室內(nèi)的病床進(jìn)行調(diào)整，然后根據(jù)病患的輕重緩急妥善安置患者，盡可能將患者燒傷程度類似的安排在同一個(gè)病房，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。另一方面，科室內(nèi)其他人員應(yīng)迅速到位，準(zhǔn)備好手術(shù)縫合包、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿包、中心靜脈導(dǎo)管、淺靜脈留置針、吸氧裝置、呼吸機(jī)等急救器材，保證搶救過程中的藥品和物品的充足。成批燒傷急救護(hù)理對(duì)護(hù)理人員是個(gè)很大的考驗(yàn)，人員緊張、工作繁忙時(shí)期，合理的安排人員，成立護(hù)理小組進(jìn)行輪班護(hù)理是保證搶救成功的關(guān)鍵[2-3]。

3.2患者的一般護(hù)理與心理護(hù)理 成批燒傷的患者由于事件發(fā)生突然，而且易受到領(lǐng)導(dǎo)和媒體資源的關(guān)注，因此他們對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的要求較高，應(yīng)盡量保持病房的安靜、整潔，而且空氣的溫濕度也要控制在一定的范圍內(nèi)，與此以來可以減輕患者的不良抵制情緒。病房應(yīng)每日使用醫(yī)療紫外照射儀進(jìn)行照射，切時(shí)間盡量控制在1h以上。對(duì)患者的觀察應(yīng)包括尿量、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸等，且對(duì)于抽搐、高熱、昏迷的兒童以及頭面部嚴(yán)重?zé)齻幕颊吒鼞?yīng)嚴(yán)密觀察，以便采取及時(shí)的搶救措施。另外，成批燒傷的患者由于事件的突發(fā)性和對(duì)其外部形象的毀損而影響美觀，且藥物療效緩慢，往往表現(xiàn)焦慮、緊張，對(duì)治療缺乏信心。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)燒傷患者不同治療時(shí)期的思想、心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，向患者說明燒傷的康復(fù)過程，并請(qǐng)經(jīng)治療相同的病例的現(xiàn)身說法來幫助減輕患者的心理壓力， 增強(qiáng)其信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療。

3.3患者體位護(hù)理與休克期護(hù)理 患者經(jīng)過積極的治療后，進(jìn)入康復(fù)期則傷口會(huì)大面積出現(xiàn)結(jié)痂，因此攣縮狀況和燒傷后瘢痕的形成以及粘連是此時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)，體位護(hù)理可以有效防止此類情況的出現(xiàn)。不同部位的體位護(hù)理具有不同的姿勢(shì)，但總體上來說應(yīng)使燒傷部位的皮膚盡量保持自然和松弛的狀態(tài)，即皮膚紋理正常的解剖復(fù)合位置，這樣避免了燒傷部位的折疊、受壓、扭曲，進(jìn)而影響皮膚的美觀。另外，燒傷患者體液極易遭到大量的流失，與此以來容易導(dǎo)致患者休克，危及患者的生命安全，因此及時(shí)的進(jìn)行靜脈輸液是搶救大面積燒傷患者的關(guān)鍵措施。但是靜脈滴注的速度需要根據(jù)患者的具體情況加以調(diào)整，不能過快也不能過慢。頭面部燒傷的患者涉及到頭面部重要部位的護(hù)理，例如呼吸道燒傷與否，若發(fā)出現(xiàn)患者呼吸道受損，應(yīng)在必要時(shí)刻給與吸氧，以保持患者的呼吸順暢[4]。

3.4氣管切開切口患者的護(hù)理 本組12例患者中，3例患者由于中重度吸入性損傷而行氣管切開術(shù)。由于氣管切開切口部位受呼吸道分泌物和周圍皮膚細(xì)菌的污染，極易形成氣管切開感染，因此，患者氣管切開術(shù)切口的護(hù)理不容忽視。本組患者均采用切口處預(yù)防性或針對(duì)性地使用藥物性氣管墊，使用燒傷膏保護(hù)切口，并且切口的周圍采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋。另外，患者若出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽痰多、血氧飽和度下降、通氣機(jī)壓力升高或潮氣量下降等癥狀時(shí)則有必要給患者進(jìn)行吸痰處理。吸痰前應(yīng)給與患者充分的吸氧，于此可以預(yù)防吸痰導(dǎo)致的組織缺氧和低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。大面積燒傷的患者由于創(chuàng)面營養(yǎng)物質(zhì)丟失嚴(yán)重、分解代謝旺盛，必須給患者補(bǔ)充高能量的營養(yǎng)物質(zhì)和足夠的蛋白質(zhì)來促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、增強(qiáng)患者的抵抗力。本組患者由于氣管切開，不能通過口腔進(jìn)食，因此我們采取胃腸外營養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行喂食，且應(yīng)注意患者的口腔衛(wèi)生以及舌苔和口腔黏膜的變化，及時(shí)改變營養(yǎng)措施。

4 討論

成批燒傷患者一般事故都來的較為突然，人員不易撤離，因此傷員多而重， ，急需組織護(hù)理搶救小組，并且重傷員應(yīng)需專門特護(hù)小組護(hù)理，而且患傷后容易給患者帶來極大的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同治療時(shí)期的心理變化給與患者相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身心健康。本次的研究中，3批12例燒傷的患者我們采取綜合性的護(hù)理手段予以精心護(hù)理，包括成立搶救特護(hù)小組，配合醫(yī)師積極搶救、一般護(hù)理與心理護(hù)理、體位護(hù)理與休克期護(hù)理、氣管切開切口護(hù)理等等。綜上所述，在對(duì)成批危重?zé)齻颊呔戎巫o(hù)理過程中，早期、及時(shí)、合理有效的護(hù)理措施是提高救治的成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[4]牟莉瓊. 40 例大面積燒傷患者的護(hù)理[J].2012，10（05）：385-386.編輯/康潔