摘要：刷牙是人類目前使用最為廣泛，效果最為明顯的口腔清潔方法，已有一千多年的歷史。近幾十年來，牙刷、牙膏、刷牙方式以及其他與刷牙有關(guān)的觀念與行為問題，已經(jīng)成為口腔醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。目前，隨著電動牙刷的廣泛應(yīng)用，與手動牙刷相比，其對口腔健康的影響成為人們關(guān)注的熱點。因此，本文就使用兩種常用牙刷刷牙對口腔健康的影響做一綜述。

關(guān)鍵詞：電動牙刷；手動牙刷；口腔健康；磨損

1 常見的牙刷種類

一般來說，牙刷分為手動牙刷、電動牙刷、超聲波牙刷、牙間刷等。其中，使用率最高的就是手動牙刷和電動牙刷。

手動牙刷即無任何特殊裝置的普通牙刷。手動牙刷的設(shè)計各異。文獻(xiàn)顯示，手動牙刷的刷毛排列情況和手柄與刷頭所成角度是近些年來研究的重點方向。

電動牙刷，是以電能為動力，使刷頭運動的一類牙刷。它通過快速旋轉(zhuǎn)，使刷頭產(chǎn)生高頻振動，瞬間將牙膏分解成細(xì)微泡沫，深入清潔牙縫，是目前歐美許多國家普遍流行的日用品。電動牙刷刷頭的運動方式有三種：一種是刷頭作往復(fù)直線運動，一種是作旋轉(zhuǎn)運動，還有一種兼有兩種刷頭的成套電動牙刷。

電動牙刷屬于清潔牙齒的工具，它由底座支架、牙刷手柄、傳動機(jī)構(gòu)、振動連桿、干電池、電池盒、牙刷頭、微型直流電機(jī)、金屬護(hù)板及套筒組成。作為直流電機(jī)電源的干電池與直流電機(jī)一起安裝在電池盒中，電池盒上有控制直流電機(jī)電源通斷的手動開關(guān)；直流電機(jī)轉(zhuǎn)軸伸出電池盒外，牙刷頭及金屬護(hù)板套裝在直流電機(jī)轉(zhuǎn)軸上，牙刷頭及金屬護(hù)板外有一套筒。電動牙刷配以各種不同型號的牙刷頭可適用于各種使用者。接通電源開關(guān)后，微型直流電機(jī)便高速旋轉(zhuǎn)，通過內(nèi)設(shè)的傳動連桿機(jī)構(gòu)，使牙刷頭以高頻率振動和上下快速運動。

2 比較兩種牙刷對牙周組織健康的影響

刷牙，是維護(hù)牙周健康最基本的方法。牙周病的始動因子是菌斑，菌斑的控制是維持牙周健康的關(guān)鍵，而刷牙是去除菌斑最常用的方法。選擇適合自己、性能良好的牙刷，對改善口腔衛(wèi)生，保障牙周組織健康有著十分重要的意義。

多項研究結(jié)果均顯示，電動牙刷的清潔效果要好于手動牙刷，在去除鄰間隙的菌斑方面比手動牙刷有很大優(yōu)勢。尤其是旋轉(zhuǎn)式電動牙刷的效果更好。這主要是因為電動牙刷刷頭每秒鐘能產(chǎn)生5000～30000次振動，不僅能夠通過機(jī)械作用清除牙齒及其周圍的食物殘渣，也能夠使牙膏分解成更加細(xì)微的泡沫，深入鄰間隙等部位。另外，電動牙刷刷頭普遍較小，能夠更加靈活的進(jìn)入到狹窄的區(qū)域刷洗。

Robinson等[1]對包含3855例研究對象的42項試驗進(jìn)行系統(tǒng)評價，結(jié)果表明，往復(fù)式電動牙刷與手動牙刷比較，除長期結(jié)果中菌斑略有減少外，沒有證據(jù)表明此類型的電動牙刷對于去除菌斑和降低齦炎比手動牙刷更有效。旋轉(zhuǎn)式電動牙刷去除菌斑和降低齦炎的效果在短期內(nèi)明顯優(yōu)于手動牙刷，并且在3個月以上的研究中顯示，電動牙刷降低了牙齦炎指數(shù)，且探診出血指數(shù)降低17%左右。

另外，多項研究證實，與手動牙刷相比，不論是兒童還是成人，使用電動牙刷之后均可以自動延長刷牙的時間[2]。Aaron等[3]對電動牙刷使用者依從性的研究表明，使用電動牙刷后，兒童和成人的刷牙時間比使用手動牙刷刷牙的時間分別自行延長38.3%和35.8%，而刷牙時間與菌斑去除效果是呈正相關(guān)，所以，電動牙刷的使用者會更加受益。

3 比較兩種牙刷對去除牙齒著色效果的研究

牙著色即牙齒外部顏色的改變，這種改變發(fā)生在牙齒表面或獲得性膜上。隨著人們生活水平的提高，煙、茶、咖啡等的消費量大幅增加，不良嗜好和飲食所引起的牙著色是口腔臨床常見問題。

用手動牙刷和電動牙刷在牛的離體牙上行模擬刷牙實驗證實，電動牙刷有較高的著色清除效率[4]。

電動牙刷比手動牙刷去除菌斑的效果更好，在去除牙著色方面，電動牙刷清除牙體部著色的效果比手動牙刷的效果好，但在使用電動牙刷的初期，清除牙齦邊緣區(qū)著色的效果與手動牙刷無顯著差異。在使用電動牙刷1w后，可能是因為受試者正確的掌握了電動牙刷的使用方法，清除牙齦邊緣區(qū)著色的效果明顯好于手動牙刷[5]。

多項研究證明，電動牙刷對煙斑的清除率要高于手動牙刷對煙斑的清除率。另外，由于電動牙刷的高頻率振動，其去除茶、咖啡等引起牙齒著色效果也顯著優(yōu)于手動牙刷。因此，有長期吸煙、飲茶等習(xí)慣的人可選擇使用電動牙刷來減少牙齒的著色。

4 兩種牙刷對牙體組織磨損的研究

由于單純機(jī)械摩擦而造成的牙體硬組織的慢性磨耗稱磨損，分咀嚼磨損和非咀嚼磨損兩種。刷牙引起的磨損屬于非咀嚼磨損。楔狀缺損屬于牙齒磨損的一種，是牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。

磨損可以發(fā)生在任何于牙齒，而楔形缺損則是由牙齒唇頰側(cè)牙頸部硬組織發(fā)生的漸進(jìn)性磨損所至。牙齒在牙弓上的位置與磨損的分布有相關(guān)性，向唇側(cè)突出的牙齒更易受到磨損。在初期，一般只是牙頸部的少量的缺損，此時可能沒有任何癥狀。由于牙頸部硬組織結(jié)構(gòu)較薄弱，磨損的加深可使牙本質(zhì)暴露，從而產(chǎn)生不同程度的牙齒敏感。若缺損進(jìn)一步加深，則可能導(dǎo)致牙髓炎或根尖炎，甚至由于缺損過大而使牙齒折斷。

刷牙，是導(dǎo)致楔狀缺損產(chǎn)生的主要原因之一，另外，楔形缺損的牙齒常伴有牙齦退縮。隨著年齡的增長和刷牙次數(shù)的增加，楔狀缺損有加重的趨勢[6]。因此刷牙與牙體組織的磨損有著密切的聯(lián)系。

牙齒的磨損與牙刷的選擇，刷牙方法、力度、頻率、時長，牙膏的摩擦劑都有關(guān)系。手動牙刷的種類繁多，刷頭的材料、質(zhì)地等各有不同，使用其刷牙對牙體組織的磨損程度亦不相同。質(zhì)地硬、彈性差的刷頭容易對牙齒造成更大的磨損，引發(fā)楔狀缺損的幾率會大大增加。因此，在選擇手動牙刷時，應(yīng)首先要求刷頭細(xì)巧，刷頭能輕易地深入口腔，靈活自如的清潔難刷的部位。另外，要用優(yōu)質(zhì)刷毛，刷毛應(yīng)吸水性適中、軟硬適度、耐磨性好。過硬的刷毛會造成楔狀缺損、牙齦損傷，耐磨性差的刷毛會出現(xiàn)倒毛現(xiàn)象。另外，具有彈性刷頸的手動牙刷可以緩沖刷牙時過大的力度，減少損害。

電動牙刷與手動牙刷不同，電動牙刷做工精密，市面上的電動牙刷一般均為軟質(zhì)刷毛，毛端均加工成球形，且配有多個刷頭用于更換。電動牙刷的刷頭也普遍較手動牙刷小。因此，如果能掌握正確的方法和力度，電動牙刷比手動牙刷對牙體的磨損為小。但若使用電動牙刷時手的力度掌握不佳，刷牙力度過大，加上電動牙刷本身高頻的振動，會加大對牙體組織的磨損，也會對牙齦造成損傷。Wiegand 等[7]研究發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)式刷牙法對牙本質(zhì)的磨損要大于往復(fù)式刷牙法。

另外，牙膏的選擇也與牙體的磨損程度有直接關(guān)系。牙膏中含有一重要成分-摩擦劑，常用的摩擦劑有碳酸鈣、磷酸氫鈣、焦磷酸鈣、水合硅酸等。不同牙膏的摩擦劑有不同的粒度，高粒度的牙膏比低粒度的牙膏對牙體組織會造成更大的磨損。

只要能夠掌握正確的刷牙方法，選擇適當(dāng)?shù)难浪⒑脱栏啵话憔涂蓪⑺⒀缹ρ荔w的磨損降到最低。

5 兩種牙刷對修復(fù)體材料的影響

修復(fù)體的磨損，主要是由長期的咬合面磨耗以及刷牙引起的。日常刷牙使用的牙膏和牙刷使修復(fù)材料表面形態(tài)發(fā)生很大的變化。已有多項研究證實，用刷牙實驗機(jī)模擬口腔刷牙會對口腔修復(fù)材料的表面粗糙度、質(zhì)量、光澤度和顏色等方面產(chǎn)生影響[8-9]。長期刷牙引起了修復(fù)材料表面粗糙度的增加，造成材料表面菌斑附著以及色素沉著的增加，從而降低了修復(fù)材料的光澤度。

許祥芹等[10]將E-max熱壓鑄瓷、Ceramage聚合瓷、納米樹脂3組試件，用自制電動牙刷刷洗裝置刷洗，測量3種時間刷洗后的粗糙度變化值，質(zhì)量損失及色彩改變值。結(jié)果表明，粗糙度值：聚合瓷粗和樹脂組無顯著變化，熱壓鑄瓷組粗糙度增加。質(zhì)量損失：三組均有一定程度質(zhì)量損失，樹脂>聚合瓷>熱壓瓷。色差變化：樹脂組最大，聚合瓷次之，熱壓鑄瓷無明顯變化。

咀嚼是導(dǎo)致復(fù)合樹脂磨損的主要原因，不少學(xué)者在體外用咬合磨耗儀器研究復(fù)合樹脂的抗磨耗性證實了這一觀點。另外，刷牙也是對復(fù)合樹脂磨損有重要影響的因素。牙刷的種類、刷牙方法、牙膏的分成等多種因素均能影響復(fù)合樹脂表面磨損的程度。趙信義通過自制的往復(fù)式牙刷磨耗試驗機(jī)，研究了4 種楔狀缺損修復(fù)材料磨耗性能，Wang 等[11]采用模擬的刷牙實驗，研究了樹脂的抗磨損能力。這些研究均顯示出刷牙對修復(fù)材料有一定的磨損。

綜上所述，刷牙作為廣泛使用的維護(hù)口腔衛(wèi)生的措施，在口腔保健中起著極為重要的作用。牙刷的選擇，對刷牙的效果也有很大的影響，一般最好選擇刷頭較小，刷毛軟硬適中，經(jīng)過磨毛處理的牙刷。近些年來，有很多手動牙刷與電動牙刷比較的研究。較手動牙刷相比，電動牙刷在對于菌斑的去除，牙周健康的維護(hù)以及對煙斑、著色的清除等方面，有一定優(yōu)勢。但是，全面評價電動牙刷的性能，仍需更多、更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床以及實驗研究。另外，不當(dāng)?shù)乃⒀罆?dǎo)致牙體組織的磨損，也會對修復(fù)材料產(chǎn)生一定負(fù)面影響，如何將這些影響降至最小，并設(shè)計出更加先進(jìn)的牙刷，仍需大量深入的科學(xué)研究。對個體而言，應(yīng)該建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，選擇合適的牙刷，定期進(jìn)行專業(yè)的口腔檢查，更好地維護(hù)口腔健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]Robinson PG，Deacon SA，et al.Manual versus powered toothbrushing for oral health[J].The Cochrane Datebase of Systematic Reviews，2005，Issue2.

[2]Biesbrack AR，et al.The clinical effectiveness of a novel power toothbrush and its impact on oral health[J].Contemp Dent Pract，2002，13：211.

[3]Aaron R，Biesbrock，et al. Efficacy of two generation of powered toothbrushes Crest Spinbrush and Crest Spinbrush Pro and effect to the oral health[J].Chin J Conserv Dent，2009，13（7）：396-399.

[4]Hunt SA，Bartizek RD.Am J Dent[J].2004，17（Spe）：13A-17A.

[5]Moran J，Addy M，Courtney M，et al.J Clin Periodontol[[J].2004，31（2）：95-98.

[6]李鳴宇.刷牙造成牙齒磨損風(fēng)險的研究[J].中國健康教育，2002，1：43.

[7]Wiegand A，Lemmrich F，Attin T.Influence of rotating-oscillating，sonic and ultrasonic action of power toothbrushes on abrasion of sound and eroded dentine[J].J Periodontal Res，2006，41（3）：221-227.

[8]林金瑩，姚江武，林昌健.刷牙對老化后的光固化復(fù)合樹脂的色度和微結(jié)構(gòu)影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：541-544.

[9]Mendonca MJ，Machado AL，et al.Weight loss and surface roughness of hard chairs ide reline resins after toothbrushing：influence of postpolym erization treatments[J].Int J rosthodont，2006，19（3）：281-287.

[10]許祥芹，吳鳳鳴，光寒冰.電動刷洗對樹脂陶瓷材料磨損影響的實驗研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（3）：155-157.

[11]Wang L，Garcia FC，Amarante de Araújo P.Wear resistance of packable resin composites after simulated toothbrushing test[J].Esthet Restor Dent，2004，16（5）：303-314.

編輯/哈濤