摘要：目的 研究早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體、語言、吞咽、認知等功能障礙恢復的影響。方法 在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)病情及個體化原

則，對殘疾程度進行評估，分別采取物理、針灸、作業(yè)療法、功能訓練等方法對患者進行康復治療及護理。結(jié)果 經(jīng)12w康復治療及護理，患者肢體、語言、吞咽、認知功能、心理障礙得以不同程度恢復，有效率分別為：85.4%、89.6%、91.3%、82.5%、98.1%，效果顯著。結(jié)論 早期康復護理干預可提高缺血性腦卒中患者的生存質(zhì)量，降低致殘率，有利于其日常生活能力及軀體運動功能的恢復。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；早期康復治療與護理

急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%，急性缺血性腦卒中處理應強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發(fā)，我院自2014年5月以來，對56例急性缺血性腦卒中病例實施早期康復護理，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇首次發(fā)病的2014年5～8月急性缺血性腦卒中患者56例，男32例，女24例。年齡39～82歲，平均61.4歲。本組病例中患側(cè)肢體肌力0～Ⅰ級13例，Ⅱ～Ⅳ級43例，語言障礙26例，吞咽障礙17例，認知障礙11例，心理障礙39例，入選標準：①首次發(fā)病在7d以內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合缺血性腦卒中診斷標準；②無明顯意識障礙，檢查基本合作；③排除腦卒中發(fā)作前已有肢體殘疾以及認知功能障礙者；④排除伴有不穩(wěn)定性軀體疾病及精神障礙者。

2 護理方法

本組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，在患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48h后即進行早期康復護理干預，分別采用物理，針灸、作業(yè)療法功能訓練等康復治療，住院期間藥物治療和康復護理同步進行。

2.1常規(guī)護理

2.1.1急性期護理 按昏迷常規(guī)護理，密切觀察患者意識、面色、瞳孔、呼吸、血壓；預防壓瘡、呼吸道及泌尿道的感染，維持營養(yǎng)，對癥治療，遇到病情變化，應該立即組織搶救。

2.1.2恢復期護理 按癱瘓常規(guī)護理，加強飲食、排便等方面的護理，吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，喂飼要慢，防止嗆入氣管，引起窒息。

2.2康復護理

2.2.1良肢位變換 急性期患者癥狀嚴重，必須臥床休息，在不影響搶救工作的前提下，可進行康復體位擺放和適量的關(guān)節(jié)活動，康復體位又稱良肢位，是防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種臨時體位.目前國內(nèi)常用包括仰臥位和患側(cè)臥位。

2.2.1.1仰臥位 肩關(guān)節(jié)處于上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直并伸開，骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)加緊并稍內(nèi)旋，擺放方法：癱瘓側(cè)肩胛下墊一小枕，使其保持肩關(guān)節(jié)上抬，髖關(guān)節(jié)下枕頭使其保持上抬，膝關(guān)節(jié)下墊枕，使其呈彎曲狀態(tài)，腳掌下墊枕或托足板，使腕關(guān)節(jié)保持90°。

2.2.1.2健側(cè)臥位 患肩前伸，上臂抬高肘關(guān)節(jié)伸直至180°角，掌心向下，手指伸開，患側(cè)下肢稍彎曲放于健腿前，健腿在后自然彎曲。擺放方法：背部墊枕保持側(cè)臥姿勢，患側(cè)上肢下墊枕，放松前伸，高度應高于心臟，患側(cè)下肢墊枕，放松前伸，腳掌下墊枕或托足板，使腕關(guān)節(jié)保持90°角。

2.2.1.3患側(cè)臥位 患肩向前，肩關(guān)節(jié)呈90°角，肘關(guān)節(jié)伸直呈180°角，掌心向上，手指伸開，健側(cè)下肢在前、患側(cè)下肢向后稍屈曲狀態(tài)，擺放方法：背部墊枕，保持側(cè)臥姿勢，健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面，用枕頭支撐，腳掌下墊枕或托足板，使腕關(guān)節(jié)保持90°。

2.2.1.4坐位 床上坐位難以使患者軀干保持端正，容易出現(xiàn)軀干后仰，呈半臥位姿勢，會助長軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣，因此，盡量不采取半臥位，僅在臥位患者進食、排泄等不得已的情況下采取，要保持患者軀干的端正，可用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°，將雙上肢放于移動小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，防止肘部受壓。

2.2.2康復指導 床上翻身訓練：向健側(cè)翻身，患者仰臥位，用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙膝關(guān)節(jié)屈曲。護士站在患者的患側(cè)，指導患者利用健肢的力量帶動患肢進行左右軀干擺動，同時一手扶著患者的手，另一手扶著患者的膝部，給予助力，翻向?qū)?cè)取健側(cè)臥位，然后以相反動作翻身還原，如此反復練習，向患側(cè)翻身?；颊哐雠P位，護士站在患者的健側(cè)，患者用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，肘關(guān)節(jié)充分伸展，護士一手放在臀部，一手固定患足，在患者雙手擺動軀干向健側(cè)翻轉(zhuǎn)時，同時給予患者臀部和下肢同方向助力，以幫助翻轉(zhuǎn)至對側(cè)成患側(cè)臥位，然后以相反動作翻身還原，如此反復練習。

2.2.3癱肢活動訓練 患者病情平穩(wěn)1w左右后，開始被動活動患肢，首先要保持患肢處功能位，然后給予患肢輕柔按摩、揉捏、對拮抗肌予以安撫性按摩，然后進行各關(guān)節(jié)的被動活動，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，依次做抬高、伸屈、內(nèi)收、外展活動，2～3次/d，當癱瘓的肢體功能開始恢復時，鼓勵患者增加主動運動，如兩手緊握，健肢帶動患肢抬高過頭、然后放下，下肢做拱橋位，反復訓練，逐日增加訓練次數(shù)。

2.2.4引導患者進行物理、針灸、作業(yè)療法、語言、吞咽功能訓練。

2.3心理護理 腦卒中患者由于神經(jīng)系統(tǒng)的功能受到損壞，出現(xiàn)偏癱，感覺及認知功能障礙，會產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動異常和情緒變化，常表現(xiàn)為自卑、急躁、易怒等心理特性。在康復訓練中，我們以良好的形象，真誠的態(tài)度，規(guī)范的操作取得患者的信任，帶給患者積極的心理感受，建立良好的護患關(guān)系，同時合理安排探視和陪伴等，此外，我們請已出院康復的患者現(xiàn)身說法，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病適應生活的信心。

3 結(jié)果與分析

本組56例缺血性腦卒中患者經(jīng)12w康復治療及護理，患者肢體、語言、吞咽、認知功能、心理障礙得以不同程度恢復，有效率分別為：85.4%、89.6%、91.3%、82.5%、98.1%，效果顯著。早期康復護理對促進大腦的可塑性有好處，有利于調(diào)動腦組織內(nèi)殘余細胞發(fā)揮其代償作用，促進損傷區(qū)域組織的重構(gòu)和細胞再生，有效預防腦萎縮，使患者各種功能盡早恢復和改善，降低了致殘率，杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生。但由于我科成立不久，本組病例數(shù)偏少，有待進一步總結(jié)提高。編輯/哈濤