摘要：目的 探討脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的訓(xùn)練及護(hù)理療效。方法 收集我院脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的患者，收集時(shí)間為2013年3月～2014年6月共計(jì)100例患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。50例研究組患者進(jìn)行膀胱功能障礙的訓(xùn)練護(hù)理，50例對(duì)照組患者不進(jìn)行進(jìn)行膀胱功能障礙的訓(xùn)練護(hù)理.評(píng)價(jià)兩組手術(shù)后自主排尿時(shí)間以及住院期間尿路感染發(fā)生率。結(jié)果 研究組和對(duì)照組手術(shù)后自主排尿時(shí)間及尿路感染發(fā)生率分別為（64.8±12.9）d、4%；（89.5±19.5）d、20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 我們認(rèn)為明確脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者膀胱尿道功能障礙的類型是選擇膀胱護(hù)理方的前提，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性選擇治療方法并加強(qiáng)?？谱o(hù)理是治療的重點(diǎn)，其方面要加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，才能使膀胱功能障礙患者早日康復(fù)。膀胱護(hù)理方法也不是一成不變，要根據(jù)患者的具體情況靈活運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：脊柱脊髓損傷；膀胱功能障礙；護(hù)理

臨床研究表明，脊髓損傷后早期訓(xùn)練及護(hù)理可以促進(jìn)膀胱功能障礙的恢復(fù)[1]，因此我院2013年3月～2014年6月對(duì)脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練護(hù)理，有效地恢復(fù)了患者膀胱的生理功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的患者，收集時(shí)間為2013年3月～2014年6月共計(jì)100例患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。50例研究組患者進(jìn)行膀胱功能障礙的訓(xùn)練護(hù)理，平均年齡（55.1±12.8）歲，其中男性32例，女性18例；50例對(duì)照組患者不進(jìn)行進(jìn)行膀胱功能障礙的訓(xùn)練護(hù)理，平均年齡（56.1±11，9）歲，其中男性30例，女性20例。兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)及排除指標(biāo) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過完整。②脊柱脊髓損傷的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)關(guān)于脊柱脊髓損傷的診斷與鑒別診斷[2]。排除指標(biāo)：①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者惡性心律失常者。

1.3訓(xùn)練護(hù)理方法

1.3.1膀胱訓(xùn)練 排尿意識(shí)訓(xùn)練：頸椎、胸椎損傷伴膀胱功能障礙患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意膀胱充盈的前兆，讓患者尋找引起排尿反射的扳機(jī)點(diǎn)，在排尿前刺激會(huì)陰區(qū)、臀部，然后叩擊以誘發(fā)排尿。胸12以下?lián)p傷的患者用Gr ed e方法排尿：手掌觸摸脹大膀胱，由底部向體部進(jìn)行環(huán)形按摩，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重[3]。

1.3.2間歇導(dǎo)尿 當(dāng)患者病情平穩(wěn)后開始訓(xùn)練。首先要盡量縮短操作時(shí)間，避免多次插管，，選擇單腔超滑導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿方法與無菌導(dǎo)尿方法相同。嚴(yán)格控制飲水量、掌握導(dǎo)尿時(shí)間，白天間隔5h導(dǎo)尿一次；夜間采用保留尿管，定時(shí)開放?；颊咦孕信拍蛄亢笞o(hù)士需要根據(jù)出入量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)，當(dāng)患者持續(xù)一周少于導(dǎo)尿量小于100 ml時(shí)，停止間歇導(dǎo)尿。將結(jié)果記錄記錄在護(hù)理單中。

1.3.3確保引流通暢 根據(jù)不同患者進(jìn)行個(gè)體化放尿，避免膀胱過度充盈。為避免長期留置尿管引起尿管堵塞或尿路感染，要保持引流通暢。當(dāng)發(fā)生膀胱炎或尿管堵塞時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換[4]。

1.3.4積極預(yù)防感染 導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長是發(fā)生菌尿的危險(xiǎn)因素，留置尿管時(shí)間的增長，菌尿發(fā)生率越高，最有效方法是盡早拔除尿管，但是拔出前需要根據(jù)膀胱容量，定量進(jìn)行膀胱沖洗。

1.3.5導(dǎo)尿管材質(zhì) 一些改進(jìn)尿管材質(zhì)具有抗微生物活性，研究報(bào)道橡膠導(dǎo)尿管表面被覆銀后殺菌效力提高，尿管經(jīng)呋喃西林處理后有抗感染活性，親水性尿管比一般尿管引起菌尿和尿管堵塞幾率低。建議臨床工作中選擇使用抗微生物活性功能導(dǎo)尿管。

1.3.6心理護(hù)理 護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造一種和諧、溫暖、耐心的心理支持環(huán)境。研究提出心理護(hù)理可以使膀胱功能障礙患者收到良好的治療效果，指導(dǎo)他們改變生活態(tài)度，建議采取外出旅游、培養(yǎng)業(yè)余愛好等手段放松緊張的情緒。

1.4評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)兩組手術(shù)后自主排尿時(shí)間以及住院期間尿路感染發(fā)生率.

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（x±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

注：兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者由于不同部位的損傷，我們護(hù)理人員必須采用不同訓(xùn)練膀胱的護(hù)理方法。對(duì)于骶髓以上損傷的患者，通過訓(xùn)練容易建立反射性膀胱，指導(dǎo)患者在下腹部尋找\"扳機(jī)點(diǎn)\"，探尋觸發(fā)排尿反射的部位。反復(fù)刺激\"扳機(jī)點(diǎn)\"，引起膀胱逼尿肌收縮。骶髓或骶神經(jīng)根受損傷時(shí)，由于傳出、傳入支受損，表現(xiàn)為膀胱喪失收縮排尿功能，不易建立自主排尿功能，須增加腹壓完成[5]。脊髓損傷后，膀胱排空障礙，使黏膜充血，防御機(jī)制受損，尿路易受感染，留置尿管雖然能解決問題，但易發(fā)生感染等并發(fā)癥。研究組與對(duì)照組患者在訓(xùn)練前泌尿系感染發(fā)生率差異無顯著意義，通過個(gè)體化護(hù)理，研究組泌尿系感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。間歇導(dǎo)尿可使膀胱定期排空達(dá)到生理狀態(tài)，優(yōu)點(diǎn)為：降低感染率；促進(jìn)逼尿肌反射的早期回復(fù)；減輕自主神經(jīng)反射障礙。

綜上所述明確脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者膀胱尿道功能障礙的類型是選擇膀胱護(hù)理方的前提，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性選擇治療方法并加強(qiáng)?？谱o(hù)理是治療的重點(diǎn)，其方面要加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，才能使膀胱功能障礙患者早日康復(fù)。膀胱護(hù)理方法也不是一成不變，要根據(jù)患者的具體情況靈活運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2014：1331-1335.

[4]朱兆鳳.脊髓損傷患者的間歇導(dǎo)尿[J].中華護(hù)理雜志，2013，34（6）：373-374.

[5]曹忠梅，劉躍中.電針灸八髂穴治療腦損傷患者排尿障礙36例[J].中國臨床康復(fù)，2012，6（22）：39-41.

編輯/許言