摘要：目的 分析輸尿管鏡彈道碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染的相關(guān)因素，得到控制感染的有效途徑，提高手術(shù)療效。方法 選擇 2011年6月～2014年6月在醫(yī)院行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染者35例作為觀察組， 選擇同期行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)未發(fā)生感染者30例進(jìn)行對(duì)照， 對(duì)兩組患者梗阻情況、輸尿管鏡操作時(shí)間、術(shù)前感染情況、結(jié)石情況、術(shù)中灌注壓、術(shù)后引流情況進(jìn)行比較。結(jié)果 以上這些因素均對(duì)感染發(fā)生率有一定成程度的影響。結(jié)論 手術(shù)方法、結(jié)石情況、術(shù)后引流等可引起輸尿管彈道碎石術(shù)有并發(fā)重癥感染，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作、低壓灌注，術(shù)后家訪是提高治愈率的有效措施和途徑。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡碎石術(shù)；重癥感染；因素；治療分析

輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出[1]。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。與開(kāi)放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細(xì)，前端的直徑可以達(dá)到2～3mm，在輸尿管鏡碎石過(guò)程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作技術(shù)。重癥感染是其主要并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重性不容忽視[3，4]。我們?cè)谌粘Ｖ委?、護(hù)理中對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一些相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年6月～2014年6月在醫(yī)院行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染者中選35例作為觀察組（其中男20例，女15例， 年齡25～58歲， 平均 （40±0.5） 歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石12例， 右側(cè)輸尿管結(jié)石17例， 兩側(cè)輸尿管結(jié)石6例）， 選擇同期行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)未發(fā)生感染者30進(jìn)行對(duì)照，（其中男15例，女15例，年齡27～55歲，平均38歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石7例， 右側(cè)輸尿管結(jié)石11例， 兩側(cè)輸尿管結(jié)石2例）。

1.2 方法 進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，取清晨中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其中大腸埃希菌感染 9例，假絲酵母菌屬感染9例，無(wú)細(xì)菌感染21例，術(shù)前1d應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物預(yù)防感染，行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)， 連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉后取截石位，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)輸尿管鏡和國(guó)產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)，國(guó)產(chǎn)微電腦液壓灌注泵。在輸液瓶及20mL注射器的幫助下采用上挑法旋轉(zhuǎn)入鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，插入氣壓彈道碎石桿，將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上，啟動(dòng)氣壓彈道碎石機(jī)，將結(jié)石粉碎至4mm以下。碎石后必要時(shí)放置雙J管。雙J管一般于術(shù)后 3、4w拔除，輸尿管導(dǎo)管 3～5d 拔除，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。重癥感染患者立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，同時(shí)給予抗休克治療。靜脈快速有效補(bǔ)充循環(huán)血容量，必要可輸血及白蛋白以提高膠體滲透壓[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者梗阻情況、 輸尿管鏡操作時(shí)間、 術(shù)前尿路感染情況、 結(jié)石情況、 液壓灌注泵使用情況、術(shù)后引流情況、 術(shù)中尿液外滲情況、滅菌情況、術(shù)后的家訪情況等因素與術(shù)后并發(fā)重癥感染發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行分析研究， 了解術(shù)后感染可能發(fā)生的因素， 并探討其預(yù)防方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1重癥感染的相關(guān)因素分析結(jié)果 觀察組急性梗阻情況的患者較多，這些患者輸尿管操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中灌注壓和術(shù)前感染未控制、術(shù)后引流不暢的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組， P<0.05，兩者有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥感染者經(jīng)過(guò)一定程度的治療后，復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)恢復(fù)正常，改口服抗菌藥物，待中段尿細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)后出院。大多重癥感染患者術(shù)后7d內(nèi)恢復(fù)正常。見(jiàn)表 1。

2.2 治療分析 由上面的分析結(jié)果可以看出，術(shù)后并發(fā)重癥感染的原因：術(shù)前尿路感染未控制；術(shù)中液體灌注壓力過(guò)高，導(dǎo)致返流性感染；術(shù)后引流不暢，尿路梗阻。其實(shí)手術(shù)操作未嚴(yán)格遵循無(wú)菌或者醫(yī)療器械滅菌不嚴(yán)格，手術(shù)中損傷導(dǎo)致尿液外滲等這些因素都可以導(dǎo)致術(shù)后重癥感染。見(jiàn)表2。

由表2 可知P〈0.05，兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以通過(guò)控制以上這些因素可以有效的防止術(shù)后的重癥感染，減少副作用，提高治療效果。

3 討論

普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，女性由于尿路感染機(jī)會(huì)多于男性， 男女之比的發(fā)生率約為 1∶10[6]；老年人可能由于一般情況差，抵抗力弱，感染發(fā)生率也相對(duì)較高；尿檢呈陽(yáng)性的患者因已經(jīng)有尿路感染，發(fā)生重癥感染的機(jī)會(huì)也應(yīng)較高。已有資料顯示，患者性別、年齡、術(shù)前尿路感染及尿檢情況與術(shù)后并發(fā)重癥感染發(fā)生率無(wú)明顯相關(guān)影響[7]（P>0.05）。由表2可以看到細(xì)菌學(xué)因素是泌尿系腔鏡術(shù)后感染發(fā)生的重要因素，輸尿管鏡操作時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前感染未控制、術(shù)中灌注壓力過(guò)高、術(shù)后引流不暢等是輸尿管鏡碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染的主要原因；術(shù)前有效抗感染治療， 提高碎石技巧及加強(qiáng)術(shù)后管理是預(yù)防感染的關(guān)鍵，治療原則以抗感染和抗休克為主[8]。我們只完善我們的手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，配備性能良好的手術(shù)工具，保證手術(shù)過(guò)程的精確度才能完美的完成這臺(tái)手術(shù)，減少重癥感染的幾率。

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編輯/許言