摘要：目的 探討吸痰引起并發(fā)癥的原因及對策。方法 回顧性分析了2000年1月～2014年11月共收治需吸痰患者560例并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 出現(xiàn)并發(fā)癥42例，總發(fā)生率7.5%，其中低氧血癥25例，約占59.5%；呼吸道黏膜損傷7例，約占1.7%；感染5例，約占1.2%；心律失常、阻塞性肺不張各2例，各占0.48%；氣道痙攣1例，約占0.42%。結(jié)論 通過對吸痰引起并發(fā)癥的原因分析，并給與相應(yīng)的防治措施，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：吸痰術(shù)；并發(fā)癥；原因；對策

吸痰法是一項重要的急救護理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，是預(yù)防窒息、吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于昏迷、危重、麻醉未清醒前、年老體弱等各種原因引起的不能有效咳嗽者。吸痰是一種浸入性操作，由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及患者自身等原因，常引起一些并發(fā)癥。我科從2000年1月～2014年11月共收治需吸痰患者560例，其中出現(xiàn)吸痰并發(fā)癥42例，現(xiàn)將總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男420例，女140例；年齡2～78歲，平均48.6歲。入科后5min內(nèi)急救。其中顱腦外傷210例，肺部疾病184例，多發(fā)傷71例，腦卒中60例，藥物中毒27例，酒精中毒8例。

1.2方法 使用電動吸引器吸痰，吸痰過程由護士操作，醫(yī)生除指揮其他護士執(zhí)行搶救治療措施外，密切觀察吸痰全過程?；颊呷∈孢m臥位或坐位，昏迷者頭偏向一側(cè)，調(diào)節(jié)吸痰器負(fù)壓，一般成人40.0～53.3kpa，兒童<40.9 kpa。開啟生理鹽水，注明\"口腔\"、\"鼻腔\"、\"插管\"等字樣，先吸口腔分泌物，口腔吸痰有困難者，可由鼻腔插入，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，向上提出。吸痰管退出時，用生理鹽水抽吸沖洗。吸痰過程中觀察患者呼吸，如咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻再行吸出。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

結(jié)果顯示，吸痰并發(fā)癥總發(fā)生率較高，以低氧血癥最常見。吸痰并發(fā)癥原因復(fù)雜，與患者的年齡、病因、就診的時間及醫(yī)護人員的操作技能有關(guān)。因此吸痰操作一定要規(guī)范，同時密切觀察吸痰過程中的每一細(xì)節(jié)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)在搶救患者生命的同時，及時有效的搶救吸痰的并發(fā)癥。

3.1低氧血癥 發(fā)生率為59.5%。表現(xiàn)為呼吸加深加快，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂，張口呼吸，乃至意識喪失。主要由于吸痰過程中缺氧，吸痰時又帶氧氣，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。我們主要采取選擇合適的吸痰口徑，使其既能將痰液吸出，又不會堵塞氣道。吸痰時動作輕柔，不宜插入過深或反復(fù)刺激，若患者出現(xiàn)咳嗽，可暫停操作，讓其將深部痰液咳出后再吸出。每次操作應(yīng)小于15s。吸痰過程中應(yīng)密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。在吸痰前后應(yīng)給與100%純氧3～5min[1]，以促進(jìn)氧合，有效預(yù)防吸痰引起的低氧血癥發(fā)生[2]。對已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，應(yīng)立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，或遵醫(yī)囑靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進(jìn)行機械通氣[3]。

3.2呼吸道黏膜損傷 發(fā)生率為1.7%。表現(xiàn)為可吸出血性痰，纖支鏡檢查可見受損處粘膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血。主要由于吸痰管質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大；操作不當(dāng)，動作粗暴、插管次數(shù)過多、插入過深、用力過猛、吸引時間過長、負(fù)壓過大等；患者煩躁不合作，頭部不易固定；患者固有黏膜有炎性水腫及炎性滲出等，均可導(dǎo)致粘膜受損。我們選用優(yōu)質(zhì)、前端鈍園有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸生理鹽水使其潤滑。選擇型號合適的吸痰管：成人一般選用12～14號；嬰幼兒多選10號；新生兒選6～8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。對氣管插管者，則選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。插管的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，若是氣管插管者，則超過氣管插管1～2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。吸痰不超過15s/次，若痰液一次未吸凈，可暫停3～5min再次抽吸。每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中測試管道是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0～53.3kPa，兒童<40.9 kpa，嬰幼兒13.3～26.6 kpa，新生兒<13.3 kPa。在吸引口腔分泌物時，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。對煩躁不安、極度不合作者，可告知家屬吸痰的必要性，取得家屬合作，必要時遵醫(yī)囑酌情給與鎮(zhèn)靜。對松動的假牙予以處置，防止脫落誤吸。對已發(fā)生的氣道黏膜損傷，可用生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行霧化吸入。

3.3 感染 發(fā)生率為1.2%。表現(xiàn)為局部粘膜充血、腫脹、疼痛、有時有膿性分泌物；肺部有感染時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、痰多、粘液痰或濃痰，肺部有濕羅音，痰液培養(yǎng)可找到病原菌。主要由于操作時未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：如未帶無菌手套、吸痰管被污染、未及時更換吸痰管或沖洗液、吸痰管混用等；經(jīng)鼻腔吸痰失去了鼻腔對空氣的加溫、清潔、加濕作用，致使黏膜血管收縮 ，血供減少，空氣中的細(xì)菌容易進(jìn)入肺部，分泌物粘稠、不易咳出，均可引起呼吸道炎性改變。吸痰時我們嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，應(yīng)準(zhǔn)備兩套無菌吸痰管 ，一套用于吸口、鼻咽部分泌物，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，兩套不能混用。吸痰管及用物固定專人使用，有序放置。吸引瓶內(nèi)的吸出液不超過其高度的70%～80%，應(yīng)及時更換，沖洗液每8h更換一次。痰液粘稠者可用生理鹽水40ml加糜蛋白酶4000U加慶大霉素8萬U行霧化吸入，3次/d，必要時可遵醫(yī)囑給與地塞米松或氨茶堿，以稀釋痰液，易于吸痰或排痰。加強口腔護理。對已發(fā)生局部或全身感染者，遵醫(yī)囑給與對癥或抗生素治療。

3.4 阻塞性肺不張 發(fā)生率為0.48%?？沙霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咳嗽、咳血、喘鳴、濃痰，口唇、甲床紫紺。X線胸片呈現(xiàn)致密影。主要由于吸痰時氧氣被帶出，肺內(nèi)空氣過少；壓力過高，吸引時間過長；吸痰管阻塞，造成無效吸痰。特別是機械通氣患者，每次吸痰前后均可引起血氧飽和度下降，研究[4，5]發(fā)現(xiàn)肺泡萎縮是其主要原因之一，肺不張可阻止小潮氣量相關(guān)的肺泡再萎縮。及時有效引流氣道分泌物對疾病的轉(zhuǎn)歸有作重要影響[6]。我們根據(jù)患者的年齡、吸痰方式、痰液的性質(zhì)選擇合適型號的吸痰管。除前述處理外，著重加強肺部體療，即每1～2h翻身一次，可采取仰臥、左側(cè)臥、仰臥、右側(cè)臥來交替翻身，翻身的同時給與叩背體療，順序自上而下，自邊緣而中央，使痰液易于排出。若已經(jīng)發(fā)生肺不張，除及時行氣管切開外，還要借助纖支鏡對肺不張的部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑患者深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張，合并感染時遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.5心律失常 發(fā)生率為0.48%?；颊弑憩F(xiàn)為乏力、頭暈，或使原有心臟病者誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭，嚴(yán)重者可引起心跳驟停。主要由于吸痰時間過長、插入過深，引起缺氧和二氧化碳儲留，或反射性刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸心跳停止。因吸痰引起的心律失常均發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，故預(yù)防低氧血癥的措施均適用于防止心律失常。一旦發(fā)生心律失常，我們立即停止吸痰，并給與高流量吸氧。當(dāng)發(fā)生心跳驟停時，立即實施準(zhǔn)確有效的心肺復(fù)蘇。持續(xù)心電監(jiān)護，備好除顫儀，留置導(dǎo)尿管，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。

3.6 氣道痙攣發(fā)生率為0.42%。表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴和咳嗽。主要由于有哮喘史長期發(fā)作的患者，因插管刺激使氣道痙攣加重缺氧。為預(yù)防氣道痙攣，對氣道高度敏感的患者，可遵醫(yī)囑給予撲爾敏4mg口服，3次/d，或吸引前給予1%利多卡因少量滴入。當(dāng)氣道痙攣發(fā)作時，應(yīng)暫停吸引，可酌情給與β2受體興奮劑吸入。

綜上所述，吸痰是能有效清除呼吸道的分泌物、改善通氣功能和緩解呼吸困難的重要措施。通過對560例吸痰患者并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律、預(yù)防及處置措施的探討，力求防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]周娟.ICU機械通氣應(yīng)用膨肺吸痰的效果觀察[J].護士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：562-563.

[2]李珂，李楠，鄧蘭芬.機械通氣患者吸痰致低氧血癥的護理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華護理雜志，2011，46（6）：630-632.

[3]韓江英.老年患者開胸術(shù)后3天內(nèi)經(jīng)鼻導(dǎo)管內(nèi)吸痰的效果評[J].臨床護理雜志，2011，10（6）：16-17.

[4]單軍，顧艷葒，吳娟，等.有效吸痰預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華護理雜志，2011，46（1）：98.

[5]楊國輝，王春艷，寧睿.高呼期末正壓加肺不張治療急性呼吸窘迫綜合征[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：29.

[6]王辰.呼吸治療教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：87-91，104.編輯/許言