摘要：目的 探討門診外科換藥的護理措施以及感染控制的方法和效果。方法 對我院5624例門診外科換藥患者的臨床資料進行回顧性分析，總結門診外科換藥控制感染的措施及相關護理效果。結果 本組5624例患者經外科換藥治療和護理后，所有創(chuàng)口均愈合良好，且未出現交叉感染，護理和感染控制的效果卓越。結論 門診外科的護理及感染控制工作是降低創(chuàng)口感染率的必要途徑，同時也是提高臨床療效的有效措施。

關鍵詞：門診外科；換藥；護理；感染控制

門診外科是醫(yī)院外科治療的重要科室之一，承擔著為廣大患者進行創(chuàng)口消毒、換藥等醫(yī)療服務。醫(yī)院是各類病原微生物聚集的場所，加之門診外科接收治療患者的病癥種類繁多，每日需要進行大量的傷口換藥，人流量較大，如不采取預防措施，容易造成科室內環(huán)境污染，進而發(fā)生交叉感染、醫(yī)源性感染等較為嚴重的不良事件，嚴重威脅廣大患者及醫(yī)護人員的身體健康[1]。為探討門診外科換藥的護理措施以及感染控制的方法和效果，筆者就近2年來我院外科門診接診換藥患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2014年6月我院門診外科共接診行換藥治療的患者5624例，其中男4034例，女1590例，年齡10～67歲，平均年齡（43.8±1.1）歲?；颊咝袚Q藥治療的原因多為外傷或外科手術創(chuàng)口，康復期間多次進行換藥處理，共有238例患者因膿腫而行切開引流。

1.2方法 在創(chuàng)口換藥治療過程中，醫(yī)護人員需嚴格遵照換藥程序和治療要求進行，包括藥物準備、創(chuàng)口清潔與消毒、創(chuàng)口護理、醫(yī)藥知識和注意事項宣教等內容。具體的操作過程中，應嚴格依照無菌操作的要求進行，防止交叉感染，通知把握好切開引流、外傷等不同類型創(chuàng)傷患者需注意的事項。

2 結果

本組5624例患者經外科換藥治療和護理后，所有創(chuàng)口均愈合良好，且未出現交叉感染，護理和感染控制的效果卓越。有個別患者因活動不當致使傷口開裂，后經臨床治療和護理后，創(chuàng)口也能快速愈合。

3 討論

3.1門診外科換藥感染因素分析

3.1.1環(huán)境污染 醫(yī)院的空氣中不免存在大量的病原微生物，環(huán)境污染是造成交叉感染的重要原因。許多病原微生物，如沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等能夠在室內空氣中存活15d以上，加之門診外科人員流動頻繁，加劇了病菌的轉移[2]。此外，由于來換藥治療的患者中，多達60%合并伴有創(chuàng)口感染，更使得換藥室中多類病原微生物聚集，如果消毒及通風措施不得當，引起交叉感染的概率非常大。

3.1.2患者因素 部分患者，如老人、兒童等的免疫力較為低下，是各類病原微生物的易感人群，因而成為換藥治療中交叉感染的高危人群。此外，還有其他原因所導致的易感染人群，比如濫用抗生素、合并嚴重基礎性疾病、服用抗排斥反應藥物、大面積燒傷等。

3.1.3醫(yī)護操作及管理因素 護理人員應是換藥處理的主要執(zhí)行人和負責人，但個別護理人員安全意識和自我防護意識薄弱，操作前未按要求進行洗手和器械消毒，操作中不佩戴口罩和帽子，操作時未執(zhí)行無菌操作，觸及患者的膿液、滲出物、血液等，操作結束后未清潔雙手和處理醫(yī)療垃圾，這些原因均增大了交叉感染的風險[3]。

3.2感染控制措施 在臨床實踐工程中，應當切實落實以下幾項措施加強感染控制，才能保障患者和醫(yī)護人員的生命健康安全。

3.2.1規(guī)范門診外科換藥室的管理 應當依據醫(yī)院實際，建立規(guī)范門診外科換藥室的工作制度，并主抓制度的落實。因此，必須保證患者換藥時所用的器械和藥物無菌。換藥室的醫(yī)護人員每日都應檢查藥物準備情況，控制進入室內換藥的人數，保持良好的通風，有條件的需做空氣監(jiān)測。同時嚴格落實換藥室的衛(wèi)生管理，劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，定期進行紫外或噴霧消毒滅菌，對室內的桌椅也需用專業(yè)抹布和藥液擦拭。

醫(yī)護人員操作時應嚴格遵守無菌原則，執(zhí)行\(zhòng)"一人一包一滅菌\"的換藥制度，對使用過的一次性用品，如注射器、敷料、引流袋等按醫(yī)院規(guī)定毀形后焚燒處理；非一次性用品也需經嚴格的清洗、浸泡和消毒后方能繼續(xù)使用。制定標準化的管理措施，嚴格歸類各種器械和藥品，將消毒標準、清潔要求、操作要求以明文的形式規(guī)定下來，確保換藥的安全性[4]。

3.2.2提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能 定期組織換藥室醫(yī)護人員進行如學術交流、專業(yè)培訓、技能學習等形式多樣的培訓活動，不斷充實醫(yī)護人員的理論知識，提高他們的專業(yè)技能，強化衛(wèi)生安全和責任意識，確保其在換藥操作過程中，能夠履行好一個醫(yī)務工作者的責任，按照標準化的程序進行操作，降低交叉感染的風險。

3.2.3實施優(yōu)質的創(chuàng)口換藥護理服務 換藥前，應優(yōu)先依據患者創(chuàng)口的嚴重情況和病情，做出詳細評估，以便選擇合理的換藥方法。比如，對于燙燒傷患者，應根據燙燒傷的時期和程度制定換藥方案，若患者發(fā)生膿腫，需先進行切開引流處理，再進行換藥治療；對于需多次換藥的患者，換藥之前應先進行加壓包扎；對于骨折有石膏固定的患者，換藥時切不可隨意松動固定物，并注意石膏的松緊度。

3.2.4加強對患者的健康指導和心理護理 醫(yī)護人員可以在換藥的過程中，給予患者一定的健康指導，強化患者的自我保護意識。對于創(chuàng)傷較重的患者，由于換藥時可能產生劇烈疼痛，醫(yī)護人員應當在操作過程中，通過聊天等形式盡量分散患者的注意力，降低不適感。對于兒童患者，由于恐懼心理常導致不配合和哭鬧的情況，醫(yī)護人員應積極與患兒及其家長溝通，加以利用兒童的心理特點，通過鼓勵、獎勵等方式轉移患兒注意力，達到換藥的目的。

綜上所述，門診外科的護理及感染控制工作是降低創(chuàng)口感染率的必要途徑，同時也是提高臨床療效的有效措施。醫(yī)院應從自身管理、專業(yè)技能、優(yōu)化護理服務質量等方面著手，全面提高門診外科的換藥效率。

參考文獻：

[1]李翠萍. 門診外科換藥的護理及感染控制研究[J]. 求醫(yī)問藥（學術版）， 2012， 10（12）： 666.

[2]裴育. 門診常見外科換藥的護理及感染控制[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)， 2012， 9（9）： 40.

[3]崔麗萍，劉垠良，唐文睿，等. 護理安全管理在門診換藥室的應用觀察[J]. 護理實踐與研究， 2012， 9（1）： 95-97.

[4]左曉媛. 門診外科換藥的護理及感染控制研究[J]. 中外健康文摘， 2014， （15）： 268-269.

編輯/哈濤