1疫情接報(bào)

2014年3月16日上午12∶00，汝城縣疾控中心應(yīng)急辦接該縣人民醫(yī)院感染科主任袁夏英電話報(bào)告：該院內(nèi)二科接診了2例疑似人感染H7N9禽流感病例。接到報(bào)告后，汝城縣疾控中心立即派專業(yè)技術(shù)人員趕赴人民醫(yī)院對(duì)病例進(jìn)行初步流行病學(xué)調(diào)查，并采集病例咽拭子標(biāo)本立即送郴州市疾控中心檢驗(yàn)。17日15∶30汝城縣疾控中心接郴州市疾控流病科電話通報(bào)，汝城縣疾控中心16日下午采集的2例可疑人感染H7N9禽流感病例標(biāo)本結(jié)果顯示病例曹安好為H7N9病毒核酸陽性，另1例陰性。郴州市疾控中心立即向市衛(wèi)生局和省疾控中心進(jìn)行了報(bào)告，汝城縣疾控中心立即向汝城縣衛(wèi)生局報(bào)告；汝城縣疾控中心和郴州市疾控中心派出專業(yè)技術(shù)人員再次趕赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和處置工作。

2病例基本情況

病例曹安好，女，75歲，農(nóng)民，現(xiàn)住汝城縣盧陽鎮(zhèn)津江村堂屋二組，家中現(xiàn)有其丈夫（朱孝成）、兒子（朱耀國）、兒媳婦（何燕君）和曾孫（朱毛毛）共4人共同生活，聯(lián)系人朱耀國（ 13786528809）。

3病例就診經(jīng)過

病例2014年3月10日無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少許白色粘稠痰，伴全身酸痛、咽部疼痛、咳血，惡心、嘔吐、胸痛等不適，活動(dòng)后伴胸悶、氣促；12日出現(xiàn)發(fā)熱，未測體溫。

3月13日至附近的胡氏中醫(yī)骨科診所（津江村上黃門組）就診，查體溫達(dá)38.5℃，給予青霉素、氨基比林、柴胡肌肉注射，復(fù)方感冒錄、vitB1、咳特靈膠囊等口服。

3月14日，病情加重，出現(xiàn)頭痛，胸悶，全身乏力，納差等，遂于當(dāng)日上午9∶00左右到汝城縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診，然后收住內(nèi)二科住院治療。住院后檢查：體溫38.3℃，血常規(guī)：3月14日WBC 5.52×109/L、N79.1%、L 14.3%，3月16日WBC 5.25×109/L、N88.8%、L 9.5%；肝腎功能、心肌酶正常，肺炎支原體抗體測定-凝聚法（靜脈血）：MP-IGM陽性，予以吸氧、消炎、抗病毒（利巴韋林）等治療。

3月16日上午汝城縣人民醫(yī)院專家會(huì)診，不能排除人感染H7N9禽流感病例，請求汝城縣疾控中心采樣，縣疾控中心及時(shí)采集病例咽拭子及血液標(biāo)本送郴州市疾控中心檢測。

3月17日19時(shí)從縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)送郴州市第二人民醫(yī)院（人感染H7N9禽流感確診病例定點(diǎn)救治醫(yī)院）治療。

4流行病學(xué)調(diào)查

4.1禽類接觸史及暴露史 病例年齡較大（75歲），聽力有輕度障礙，正常交流困難，調(diào)查信息來源主要由病例家屬代述。據(jù)調(diào)查，病例主要在村子附近活動(dòng)，家中無禽類飼養(yǎng)，病例發(fā)病前10 d未宰殺、未食用禽肉；3月9日到汝城縣津江橋頭賣青菜，該橋頭距離汝城農(nóng)貿(mào)市場活禽交易場所約100 m，當(dāng)日無明確禽類接觸史、暴露史；病例經(jīng)常到鄰居家中走訪，其家中有雞6只，均為飼養(yǎng)1年以上的本地雞，近期未從外面購進(jìn)其它雞種。

據(jù)監(jiān)測：汝城縣疾控中心2014年2月20日和28日共采集汝城縣農(nóng)貿(mào)市場活禽交易場所標(biāo)本6份，送郴州市疾控中心檢測，結(jié)果顯示1份活禽飲水和1份清洗禽類污水H7N9禽流感病毒核酸陽性。

4.2密切接觸者調(diào)查 截止3月17日19時(shí)，初步判定密切接觸者31例，其中汝城縣人民醫(yī)院25例、家屬5例、胡氏中醫(yī)骨科診所1例。經(jīng)對(duì)31例密切接觸者調(diào)查，除汝城縣人民醫(yī)院1名護(hù)士17日出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、乏力外，其余未發(fā)現(xiàn)異常。

5實(shí)驗(yàn)室檢測資料

3月16日17時(shí)20分汝城縣疾控中心采集縣人民醫(yī)院2例可疑人感染H7N9禽流感病例咽拭子送郴州市疾控中心檢測，3月17日15∶30檢測結(jié)果顯示，病例曹安好為H7N9病毒核酸陽性，另1例陰性。

3月17日18∶00，采集病例鄰居家4份標(biāo)本（其中禽糞、環(huán)境污水、活禽飲用水、禽舍涂抹試子標(biāo)本各1份），發(fā)熱護(hù)士咽拭子標(biāo)本1份，將于18日早晨送郴州市疾控中心檢測。

6疫情性質(zhì)判定

根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等綜合分析，判定為人感染H7N9禽流感確診病例，感染來源有待進(jìn)一步明確，依據(jù)如下。

6.1病例主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（T38.8℃）、咳嗽、咳少許白色粘稠痰，伴全身酸痛，活動(dòng)后胸悶、氣促，咽部疼痛，咯血，惡心、嘔吐、胸痛等不適。住院血常規(guī)顯示：3月14日WBC 5.52×109/L、N79.1%、L 14.3%，3月16日WBC 5.25×109/L、N88.8%、L 9.5%；肺部CT：考慮肺部感染，右側(cè)胸腔大量積液。

6.2病例為75歲老人，平時(shí)經(jīng)常到養(yǎng)雞鄰居家走訪，鄰居家中飼養(yǎng)6只活禽，病例發(fā)病前10 d有明確的活禽暴露史，但鄰居家中活禽是否感染H7N9禽流感病毒有待進(jìn)一步明確。

6.3郴州市疾控中心對(duì)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科曹安好病例1份咽拭子標(biāo)本進(jìn)行流感病毒核酸檢測，結(jié)果為H7N9陽性。

7已采取的措施

7.1汝城縣衛(wèi)生局組織縣級(jí)專家組對(duì)病例進(jìn)行會(huì)診，汝城縣疾控中心及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及采樣送檢。

7.2郴州市疾控中心和汝城縣疾控中心均派出專業(yè)技術(shù)人員趕赴病例家中、就醫(yī)個(gè)體診所、汝城縣人民醫(yī)院等場所進(jìn)行了較為詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。

7.3按要求17日19時(shí)將確診病例曹安好從縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)送郴州市確診病例定點(diǎn)救治醫(yī)院第二人民醫(yī)院治療。

7.4按要求17日4∶47在\"傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)\"中及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

7.5對(duì)汝城縣人民醫(yī)院病例診治病房進(jìn)行終末消毒。

7.6對(duì)初步確定的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

7.7采集病例鄰居禽類環(huán)境標(biāo)本和發(fā)熱護(hù)士咽拭子標(biāo)本準(zhǔn)備送郴州市疾控中心進(jìn)行檢測。

8下一步工作建議

8.1全力救治患者，及時(shí)了解患者病情的發(fā)展情況。

8.2建議汝城縣政府啟動(dòng)人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案，召開聯(lián)防聯(lián)控會(huì)議，部署關(guān)閉縣城活禽交易市場、環(huán)境消毒等各項(xiàng)防控措施；縣財(cái)政要盡快將H7N9禽流感防控經(jīng)費(fèi)撥付到防控責(zé)任部門，并隨疫情防控的需要加大經(jīng)費(fèi)的投入。

8.3建議縣政府根據(jù)農(nóng)業(yè)部《動(dòng)物H7N9禽流感緊急監(jiān)測方案》和《動(dòng)物H7N9禽流感應(yīng)急處置指南》的要求落實(shí)相關(guān)防控措施。

8.4進(jìn)一步加強(qiáng)源頭控制與活禽市場的監(jiān)督管理工作。明確防控責(zé)任，嚴(yán)禁有疫情省份的禽類跨省調(diào)運(yùn)進(jìn)市場；農(nóng)業(yè)畜牧、工商部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)汝城縣現(xiàn)有活禽交易市場的監(jiān)督管理，尤其加強(qiáng)活禽交易市場的清洗和消毒、加強(qiáng)禽類糞便的管理，將休市、嚴(yán)格檢疫、\"三個(gè)一\"制度等落到實(shí)處。

8.5強(qiáng)化禽類及活禽批發(fā)、交易市場外環(huán)境的監(jiān)測。畜牧部門和疾控中心要進(jìn)一步加大監(jiān)測力度，掌握禽類及活禽批發(fā)、交易市場外環(huán)境病毒污染狀況動(dòng)態(tài)變化，并加強(qiáng)信息通報(bào)，及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，科學(xué)預(yù)警。

8.6按要求對(duì)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的流感樣病例和住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者開展為期2 w的應(yīng)急強(qiáng)化監(jiān)測。

8.7完善流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步明確病例感染來源，對(duì)可疑禽類進(jìn)行溯源，進(jìn)一步核實(shí)密切接觸者并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

8.8采取多種方式開展人感染H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)的健康教育，并對(duì)禽類及產(chǎn)品可疑暴露者進(jìn)行健康告知。

8.9加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員人感染H7N9禽流感防治知識(shí)培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療?？h級(jí)醫(yī)院盡快要開展甲型流感病毒抗原篩查。

9經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)

本次事件中，縣衛(wèi)生部門落實(shí)防治措施扎實(shí)，防控責(zé)任意識(shí)強(qiáng)，排查意識(shí)敏銳，部門聯(lián)動(dòng)配合好，應(yīng)急處置反應(yīng)快，汝城縣人民醫(yī)院專家對(duì)無明顯禽類暴露史、無呼吸困難等癥狀較輕的流感樣病例，結(jié)合病例臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)信息，短時(shí)間內(nèi)高度懷疑為人感染H7N9禽流感?、衾?，要星期日主動(dòng)報(bào)告，縣疾控中心及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行初步流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查并采集咽試子、血液標(biāo)本送市疾控中心檢測，確保病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。治療上給予達(dá)菲早期使用，確保患者病情得到有效控制。

縣衛(wèi)生局快速響應(yīng)，立即組織縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣人民醫(yī)院按照應(yīng)急預(yù)案要求，迅速行動(dòng)，分別進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采樣監(jiān)測，傳染病監(jiān)督檢查，病區(qū)終末消毒、接觸者醫(yī)學(xué)觀察等緊急防控措施。同時(shí)啟動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案Ⅳ級(jí)響應(yīng)等綜合防控措施，為有效控制疫情蔓延起到積極的作用。編輯/肖慧