急性心肌梗死（AMI）是常見的急癥，嚴(yán)重威脅人群的身體健康[1]。AMI患者中，老年人出現(xiàn)便秘高峰時(shí)間為3～5d，便秘時(shí)用力排便，腹腔內(nèi)壓力增加，回心血量增加，加重心臟負(fù)荷容易誘發(fā)心力衰竭、休克、甚至猝死，兩者互為因果關(guān)系，因此在AMI治療中，保持大便通暢也是重要治療措施之一，不容忽視?，F(xiàn)將有關(guān)預(yù)防及護(hù)理綜述如下。

1 急性心肌梗死老年患者便秘的原因

1.1植物神經(jīng)功能紊亂心肌梗死患者其精神常較緊張，對各種刺激的敏感性增加，使植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制失去應(yīng)有的平衡，其所支配的效應(yīng)器官- 消化道平滑肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，則腸胃分泌增加，蠕動增強(qiáng)，易發(fā)生結(jié)腸痙攣性便秘，致糞便干燥堅(jiān)硬[2]。

1.2排便動力缺乏 排便動力主要依靠提肛肌、腸壁平滑肌、膈肌與腹肌，而多數(shù)心肌梗死患者因年老體弱、長期臥床、腹肌松馳，另外不能進(jìn)食或進(jìn)食較少、腹脹等原因，均可導(dǎo)致腸壁肌肉、膈肌、腹肌收縮乏力，腹壓小，腸平滑肌缺乏張力而引起便秘[3]。

1.3排便反射消失 因心理因素，如急性期在床上排便或室內(nèi)場所性意識，或者行動不便的老人不愿意麻煩他人，從而忽視或抑制便意，故意拖延排便時(shí)間，結(jié)果使直腸對胃結(jié)腸反射所引起的興奮失去了敏感性，導(dǎo)致便秘[4]。

1.4情緒方面 情緒是人類的一種情感反應(yīng)，常伴隨著一系列的生理反應(yīng)，由于心肌梗死患者常有焦慮、悲觀、恐懼心理，使植物神經(jīng)中的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，胃腸道消化液分泌減少，蠕動減慢，從而導(dǎo)致便秘[5]。

1.5飲食 由于心肌梗死患者的消化功能低下，且常為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量少，故胃內(nèi)空虛，腸腔壓力較低，不足以刺激胃腸粘膜，5-羥色胺的釋放也減少，致使胃腸蠕動減少減弱，造成水分在腸內(nèi)吸收過多導(dǎo)致便秘[6]。

2 便秘對心肌梗死患者的危害

2.1心臟自主調(diào)節(jié)能力下降由于用力排便，通過胃腸神經(jīng)反射可使植物神經(jīng)中樞興奮，從而反射性地作用于心臟，使心臟的內(nèi)在調(diào)節(jié)能力減弱，對外來刺激的敏感性增加，心臟的內(nèi)在穩(wěn)定性不佳，以致出現(xiàn)嚴(yán)重后果[7]。

2.2誘發(fā)再?；蚬Ｋ烂娣e擴(kuò)大 急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，由于心肌供血不足、缺氧、酸中毒等，使心肌細(xì)胞水腫，可影響心臟神經(jīng)控制系統(tǒng)，使心肌神經(jīng)處于敏感狀態(tài)，以至發(fā)生便秘時(shí)因心臟負(fù)荷突然增加而誘發(fā)心肌梗死范圍擴(kuò)大[4]。急性心肌梗死發(fā)病6h后， 心肌出現(xiàn)變化、壞死和斷裂，1w后開始肉芽組織生長，2w后逐漸形成瘢痕，此時(shí)如有便秘，排便時(shí)心臟負(fù)荷增加可引起再次心肌梗死，甚至心臟破裂以至出現(xiàn)猝死[8]。

2.3心律失常 對于心肌梗死伴有竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，由于便秘時(shí)排便用力而使迷走神經(jīng)興奮性突然增強(qiáng)，可加重竇緩和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至竇性停搏[2]。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1心理護(hù)理 心理因素是影響排便的重要因素。精神抑郁、身體活動減少，腸蠕動減少而導(dǎo)致便秘，而情緒緊張、焦慮可引起迷走神經(jīng)紊亂，腸蠕動或快或慢而導(dǎo)致便秘[5]。急性心肌梗死由于起病急，病情發(fā)展快，患者情緒緊張、焦慮，所以首先要先從心理上安慰患者也是預(yù)防急性心肌梗死便秘的重要因素。

3.2合理安排膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 均衡飲食與足量的液體是維持正常排便的重要條件。急性心肌梗死患者和家屬對這方面知識缺乏，往往一味的強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加了食用魚、肉、蛋、奶，忽略了在飲食中增加粗纖維的食物，富含纖維素的食物可提供必要的糞便容積，加速食糜通過腸道，減少水分在大腸內(nèi)的再吸收，使大便柔軟而能輕易排出。每日攝入足量的液體可以液化腸內(nèi)容物，使食物順利通過腸道，當(dāng)攝入物過少，食物中缺少纖維素或水分時(shí)，無法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過回腸速度減慢，時(shí)間延長，水分再吸收增加，導(dǎo)致糞便變硬，排便減少而發(fā)生便秘[9]。

3.3腹部按摩 人體參與排便運(yùn)動的主要器官是大腸，急性心肌梗死患者由于種種原因易發(fā)生便秘，所以應(yīng)早期預(yù)防，每日早晚沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸走向，順時(shí)針方向按摩，刺激腸蠕動，并可增加腹內(nèi)壓，防止因心梗患者長期臥床，胃腸蠕動減慢引起便秘。

4 結(jié)論

急性心肌梗死患者發(fā)生便秘時(shí)，會增高腹腔內(nèi)壓，用力排便會使血壓升高，進(jìn)而心肌耗氧量增加，缺血加重，導(dǎo)致心梗范圍擴(kuò)大，引發(fā)心律失常、心衰，甚至誘發(fā)心臟破裂。針對不同原因?qū)е碌谋忝夭捎貌煌闹委熀妥o(hù)理方法，如情緒、飲食習(xí)慣、藥物以及腹部按摩等方法的應(yīng)用，對老年心肌梗死患者便秘的預(yù)防、減少并發(fā)癥發(fā)生、疾病的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

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編輯/哈濤