摘要：目的 探討產(chǎn)后尿潴留的病因、預(yù)防及處理。方法 對(duì)2012年1月～2013年12月32例產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行分析，研究尿潴留發(fā)生的病因，為醫(yī)護(hù)工作提供預(yù)防及處理方案。結(jié)果 引起產(chǎn)后尿潴留的原因主要有：①心理因素；②機(jī)械損傷；③藥物影響；④留置尿管刺激；⑤泌尿系統(tǒng)感染；⑥其他因素等。結(jié)論 及早發(fā)現(xiàn)尿潴留癥狀，積極干預(yù)處理，可減少尿潴留的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

關(guān)鍵詞：尿潴留；病因；預(yù)防；處理

產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留一般屬功能性的，與后神經(jīng)調(diào)節(jié)調(diào)有關(guān)，主要原因?yàn)闄C(jī)械性損傷和心理因素，多方法聯(lián)合，有針對(duì)性治療取得良好效果，可以降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率.產(chǎn)后婦女排尿反射敏感性降低，由于會(huì)陰傷口的疼痛，精神緊張，不習(xí)慣于臥床排尿都是造成尿潴留的原因.尿潴不僅可以導(dǎo)致尿路感染，膀胱麻痹，體內(nèi)代謝廢物積聚，也影響產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，引起產(chǎn)后出血，不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率，故應(yīng)及時(shí)外理。

多數(shù)產(chǎn)婦于分娩后4～6h內(nèi)就可以自行排尿，如果產(chǎn)后6～8h還不能自行排尿或排尿不暢致尿液殘存，這就是產(chǎn)后尿潴留，是常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥之一。產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要原因，給產(chǎn)婦造成身心痛苦。因此，預(yù)防和降低產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容?，F(xiàn)將產(chǎn)后尿潴留的病因及處理分析如下。

1臨床資料

2012年1月～2013年12月我科分娩694例，產(chǎn)后尿潴留32例，發(fā)生率為4.61%，年齡18～42歲，平均25歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；其中陰道順產(chǎn)20例，占62.5%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，占21.9%；剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管拔管后引起尿潴留5例，占15.6%。經(jīng)治療、護(hù)理，全部治愈。

2病因

2.1心理因素 產(chǎn)婦因懼怕會(huì)陰傷口疼痛不敢用力排尿，或擔(dān)心傷口感染而懼怕排尿，致使膀胱過(guò)度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，反射性引起尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。也有一部分產(chǎn)婦因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留。

2.2機(jī)械損傷 分娩過(guò)程中產(chǎn)程延長(zhǎng)（尤其是第二產(chǎn)程）胎先露長(zhǎng)時(shí)間的壓迫或多次陰道檢查使膀胱、尿道充血、水腫，對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感度降低，肌張力減弱，尿道阻力增加而發(fā)生尿潴留。手術(shù)助產(chǎn)或暴力向下按壓，使膀胱位置下移，也可損傷子宮骶韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌功能失調(diào)，引起尿潴留。

2.3藥物影響 產(chǎn)婦產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)應(yīng)用大量的解痙及鎮(zhèn)靜藥，如安定、硫酸鎂、莨菪類(lèi)藥物等，可降低膀胱張力和收縮功能，導(dǎo)致尿潴留。

2.4拔除尿管后引起的尿潴留 剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)排尿中樞有抑制作用，使逼尿肌乏力，且留置尿管后持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)，易引發(fā)膀胱張力消失，導(dǎo)致尿潴留。另外插管過(guò)程中損傷了尿道粘膜，拔管時(shí)會(huì)造成尿道口粘膜機(jī)械刺激，導(dǎo)致尿道粘膜水腫，拔管后害怕排尿，引起尿潴留。

2.5 泌尿系統(tǒng)感染 妊娠期間由于子宮的壓迫，常有上尿路擴(kuò)張及尿液淤滯，易發(fā)生泌尿系感染。若分娩過(guò)程中反復(fù)導(dǎo)尿，更易導(dǎo)致感染而加重尿潴留。

2.6其他因素 有些產(chǎn)婦身體虛弱，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)致過(guò)度疲勞，再加腹壁松弛，膀胱肌張力差，對(duì)內(nèi)部張力的增加不敏感，又未及時(shí)排尿致尿潴留。

3預(yù)防

3.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染并給予治療；

3.2嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)，糾正產(chǎn)婦的一般情況，以免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞；

3.3盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防會(huì)陰、尿道水腫及泌尿系感染；

3.4第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)牽引力應(yīng)適當(dāng)，避免暴力向下擠壓子宮；

3.5產(chǎn)后應(yīng)告知產(chǎn)婦第一次排尿的重要性和尿潴留的危害性，使其認(rèn)識(shí)到排尿不會(huì)影響會(huì)陰傷口愈合，且能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水，產(chǎn)后2h內(nèi)督促和鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，避免因膀胱充盈過(guò)度引起尿潴留。

4處理

4.1熱敷按摩療法 熱敷按摩推壓刺激膀胱肌壁，可緩解膀胱痙攣使逼尿肌收縮，引起排尿[1]。在盆內(nèi)放上熱水，水溫控制在50℃左右，然后直接坐在熱水里浸泡，5～10min/次，也可以將熱水袋或熱毛巾放在恥骨聯(lián)合上，輕輕上下推壓，15～20min便可順利排尿，若尿量不多可重復(fù)1次。

4.2誘導(dǎo)排尿法 采取舒適體位排尿，可使用座便椅降低外陰張力，減輕傷口疼痛。排尿時(shí)便盆內(nèi)放少許熱水熏洗外陰，利用水蒸汽刺激尿道周?chē)窠?jīng)感受器而促進(jìn)排尿，或讓其聽(tīng)流水聲，溫水沖洗尿道外口周?chē)?，利用條件反射誘導(dǎo)排尿。

4.3促排便誘導(dǎo)法 由于排便能反射性引起排尿，對(duì)尿潴留的產(chǎn)婦行不保留灌腸或使用開(kāi)塞露1～2只擠入肛門(mén)，保留15～20min，有便意時(shí)下穿，在排便同時(shí)小便可隨之排出。

4.4針刺療法 針刺中極、雙三陰交、曲骨穴位也可在針灸針上接通電子針灸按摩儀，通過(guò)脈沖電流刺激、疏通經(jīng)絡(luò)，提高膀胱肌肉興奮，逼尿肌收縮排尿。也可下壓患者臍恥連線(xiàn)之中點(diǎn)的利尿穴，先輕后重，漸進(jìn)下壓， ，多可排尿[2]。

4.5應(yīng)用擬膽堿類(lèi)藥物 以增加膽堿酯酶活性，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮。常用新斯的明0.5～1mg肌肉注射，注射后15～30min見(jiàn)效；也可取穴氣海、兩側(cè)足三里穴位注射，每穴0.25mg，15min見(jiàn)效，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，抑制尿道內(nèi)括約肌，使尿道口松弛而排尿[3]。

4.6應(yīng)用α-受體阻滯劑 可改善微循環(huán)，減少黏膜水腫，幫助膀胱恢復(fù)肌張力，促進(jìn)排尿反射形成，解除尿道括約肌痙攣，引起排尿。常用酚妥拉明10mg肌肉注射，1.5h后仍不排尿追加1次[4]。

4.7導(dǎo)尿法 如以上方法無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，避免產(chǎn)后出血。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管，每2～4h開(kāi)放一次，如果尿量過(guò)多，不應(yīng)一次排空或速度過(guò)快，以防膀胱壓力驟減引起粘膜破裂出血，可1～2d后拔管，放置尿管同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

5出院指導(dǎo)

很多患者回家后不能順利排尿，離開(kāi)醫(yī)院特別是初產(chǎn)婦，因害怕產(chǎn)后不能自行排尿，心理緊張，所以在出院后對(duì)心理護(hù)理也是非常重要。應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，向其解釋不要因?yàn)閾?dān)心排不出尿驚慌失措，告誡產(chǎn)后這種現(xiàn)象均是正?，F(xiàn)象，如有怕疼在家不敢排尿，這樣可使膀胱麻痹，尿液積累，膀胱破裂，增強(qiáng)自信心，克服緊張心理。

還有在家不要總躺在床上，因?yàn)樘稍诖采先菀资鼓憬档团拍虻拿舾卸?，這就有可能阻礙尿液的排出。一般順產(chǎn)新媽媽?zhuān)梢援a(chǎn)后6～8h就可坐起來(lái)；剖宮產(chǎn)的新媽媽術(shù)后24h可以就可坐起來(lái)，回家了完全可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。還要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防逆行感染，休息1～2個(gè)月避免性生活，避孕6個(gè)月以上，如果有貧血，帶藥糾正貧血.囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚(yú)肉、豆類(lèi)、綠葉疏菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白增加，增強(qiáng)患都的抵抗力，促使機(jī)體早日恢復(fù)。指導(dǎo)患者根據(jù)病因積極治療婦科疾病，向患者宜教婦女健康、保健知識(shí)，防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。有慢性盆腔炎病史者在懷孕前宜做輸卵管通液試驗(yàn)，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。

6結(jié)論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于滯產(chǎn)和經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)者，對(duì)產(chǎn)婦的健康極為不利，嚴(yán)重都可導(dǎo)致膀胱破裂、產(chǎn)后大出血等。所以應(yīng)早期督促、指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，早期發(fā)充盈、早期處理排尿困難，是預(yù)防妨止產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的關(guān)健。為了減輕產(chǎn)婦生理上或精神上的痛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好健康宣教，關(guān)心和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留癥狀，針對(duì)原因認(rèn)真分析，采取相應(yīng)的干預(yù)處理，促使及早排尿，可有效的減少尿潴留的發(fā)生。

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