摘要：通過對醫(yī)院門診藥房常見患者用藥指導(dǎo)情況的統(tǒng)計分析，指出精神類?？漆t(yī)院門診患者的用藥特點和存在的用藥誤區(qū)。提出門診藥師應(yīng)結(jié)合自己的專業(yè)知識和門診患者的生理、心理和疾病特點，在遵醫(yī)囑的前提下，給予適宜的用藥指導(dǎo)，對保障廣大門診患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：門診患者；精神；疾?。凰帋?；合理用藥

隨著醫(yī)院藥學(xué)工作模式的改變，藥學(xué)服務(wù)工作（pharmaceuticai，PC）已成為藥學(xué)工作重要的一部分。而其中用藥咨詢和指導(dǎo)則是每位藥師必須承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。由于我院是一所地市級的精神病?？漆t(yī)院，同時還兼所處街道的社區(qū)醫(yī)院。門診患者的人員組成復(fù)雜，疾病種類較多，用藥品種繁雜。

1 我院門診患者的基本信息和藥物使用情況

2014年1月～6月共有門診處方34385 張。其中對患者做過用藥咨詢并記錄的處方386份，占1.12%。依據(jù)處方對門診患者的基本情況予以分類。其中診斷患精神類疾病的患者258例，占門診咨詢患者的66.83%。

2 對門診患者用藥指導(dǎo)的必要性

2.1滿足我院門診患者特殊用藥需求 我院門診患者中二類精神藥品的使用量較大，門診處方中二類精神藥品處方共11314張，占32.97%。如果缺乏正確的用藥知識，易產(chǎn)生依耐或成癮，對患者的身心造成傷害[1]。

2.2保證老年患者的用藥安全 我院門診老年患者中，腦卒中后抑郁伴焦慮的患者較多，由于老年人肝臟解毒功能降低，腎臟清除率下降，使藥物在體內(nèi)的吸收，分布，代謝和排泄等方面也與成人不同，大部分藥物都要要依此來調(diào)整使用劑量與頻次。加上老年人由于文化程度的差異和記憶力的減退，對醫(yī)師交代的用藥方法往往缺乏理解或記憶不清，易造成漏服、錯服或多服藥物的情況[2]。藥師采用適宜的方法，指導(dǎo)老年患者的用藥。

2.3降低藥物毒、副作用 防止藥物不良的相互作用，保證協(xié)同用藥的療效。對于患有精神類疾病的患者，往往用藥都在三種以上，選擇合理的給藥時間和方式能有效避免產(chǎn)生不良的相互作用。有統(tǒng)計顯示，同時服用5種以上藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率增至81.4%，尤其老年人，疾病復(fù)雜，心、肺、肝、腎、腦等重要器官代償功能顯著減退，個體差異大，不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕人高出3～7倍。而選擇正確的用藥時間和方法可以降低藥物聯(lián)用時的不良反應(yīng)。

3 藥師用藥指導(dǎo)的方法與技巧

3.1藥學(xué)專業(yè)方面的指導(dǎo)

3.1.1藥品使用方法的指導(dǎo) 如緩釋、控釋制劑、腸衣片、膠囊劑不可掰開服用。飯前、飯后、空腹、頓服、睡前等術(shù)語的基本含義。對于一些有特殊吸收時間和吸收部位的藥物給予具體說明[3]。質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前服用等。即使同樣的藥品由于治療目的的不同，也會有不同的給藥時間。如蒙托石散，對于胃炎、結(jié)腸炎和腸易激綜合征患者應(yīng)在飯前服用，腹瀉患者應(yīng)在兩餐中間服用，食管炎、食管返流則易在餐后服藥。對于外用藥品要給出特別的警示說明，防止誤服。對于一些不好的用藥習(xí)慣，如干吞服藥物，躺著吃藥等，要及時地給予糾正。催眠類藥物服藥后不能立即入睡，采用坐位或立位，服用足夠量的水，20～30min以后再臥床休息。防止藥物粘附在消化道上造成刺激和胃酸對藥物的破壞。

3.1.2藥品使用劑量的正確選擇 作為調(diào)劑藥師，遵醫(yī)囑是首位的。但在醫(yī)囑出現(xiàn)用藥不適宜的情況下，藥師一定要及時指出。如具有P450酶抑制作用的三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)合使用時，一定要調(diào)整使用劑量，防止應(yīng)藥物濃度過高而引起的不良反應(yīng)。如奧氮平與丙米嗪和用時會引起藥物濃度升高20%。藥師應(yīng)明確老年人用藥的基本原則：國家藥典規(guī)定60～80歲用成年人量的3/4～4/5，80歲以上用成人量的1/2，但對有多種基礎(chǔ)疾病的患者，在用藥指導(dǎo)時，要因人而異，做到個體給藥。

3.1.3減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生 精神類疾病患者用藥品種多，時間較長，使用不當(dāng)易發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在在指導(dǎo)患者用藥時，要盡量詢問患者的過敏史，防止因藥物過敏反引起的不良事件。如患者對青霉素過敏，則不宜使用其它β-內(nèi)酰胺類口服抗菌藥物。對磺胺類藥物過敏的，則盡量避免使用含有磺酰胺結(jié)構(gòu)的藥物。如雙氫克尿噻、塞來昔布等。

3.1.4選擇適宜的給藥和停藥時間 精神類疾病患者大多需要較長的服藥周期，選擇合適的給藥周期尤為重要。一般治療精神類疾病的藥物吸收起效較慢，如黛力新（氟哌噻噸美利曲辛）2～3w后起效。對于一些耐藥的患者，則起效時間為2～4w，藥物發(fā)揮作用后，需要維持4～6個月才能起到穩(wěn)定病情和防止復(fù)發(fā)的效果。

3.1.5指導(dǎo)患者正確看待藥品說明書中的相關(guān)內(nèi)容 對于患者提出的說明書中不良反應(yīng)和注意事項等內(nèi)容給予科學(xué)的解釋，門診患者中患有焦慮和輕度抑郁的患者往往比較敏感和多疑，在用藥方面過于謹(jǐn)慎。如某17歲男性急性胃腸炎患者在急診輸注乳酸左氧氟沙星，家屬對禁忌中提到\"18歲以下禁用\"提出質(zhì)疑并產(chǎn)生強(qiáng)列的不良情緒，認(rèn)為醫(yī)師亂開藥，在藥師解釋短期常規(guī)量使用并不會對他骨骼發(fā)育產(chǎn)生影響時，才放心離去。

3.2門診藥師的用藥指導(dǎo)技巧

3.2.1創(chuàng)造良好的溝通氛圍 精神類疾病患者由于疾病本身的原因，不愿意和陌生人溝通?；颊呒覍僖膊惶鲃釉儐査帋熡嘘P(guān)藥物使用的具體問題。這時候，藥師一定要有換位思考意識，主動接近患者和家屬，詢問用藥中的感受和問題。耐心傾聽患者的需求，做到傾聽大于指導(dǎo)。門診許多老年慢性病患者積累了豐富的用藥感受和經(jīng)驗，很愿意和藥師進(jìn)行溝通，并希望得到專業(yè)人士的認(rèn)可。這時藥師要認(rèn)真地聽取患者的用藥感受和需求，建立平等的信息平臺，不僅能發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，豐富自身知識，收集不良反應(yīng)，積累工作經(jīng)驗，還能建立良好的藥患關(guān)系。

3.2.2個性化服務(wù) 由于我院門診患者疾病的特殊性，大部分患者心理上多少有些抑郁或煩躁，加上就診過程中的煩瑣和勞頓，等到取藥環(huán)節(jié)，心情難免有些急躁。此時，藥師要學(xué)會觀察患者的表情和情緒，使用真誠的微笑和關(guān)切的話語，降低患者的不良情緒，為建立良好信任和溝通提供保障。

3.2.3使用通俗易懂的溝通方式 由于大部分用于精神類疾病的藥物不同程度都對人的認(rèn)知能力會產(chǎn)生影響。更年期和老年患者常伴隨記憶力減退，對醫(yī)師和藥師反復(fù)叮囑的用法和用量總是記不清楚，此時藥師盡量不要使用專業(yè)術(shù)語，可以采用一些方便老人記憶的方法。可采用圖標(biāo)的方式指導(dǎo)患者，如太陽代表白天，月亮代表晚上，用圖案的數(shù)量表示用藥的次數(shù)等。

3.2.4和患者及家屬建立多種溝通途徑 在來門診就診的患者中，一些患者存在一些認(rèn)知障礙，多由家屬陪同。老年患者中，70歲以上的大部分由家屬代替患者來請求指導(dǎo)。藥師除了要交代藥物的使用方法和注意事項外，對藥物的存放也要做特別說明。

參考文獻(xiàn)：

[1]張吉花.鎮(zhèn)靜催眠藥濫用的原因與預(yù)防措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（22）：3461-3462.

[2]吳孝偉.門診患者用藥不遵醫(yī)行為原因分析及藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥業(yè)，2012，21（19）：64.

[3]韋邦.臨床合理用藥中時辰藥理學(xué)應(yīng)用指導(dǎo)作用[J].醫(yī)學(xué)理論實踐，2014，27（1）：121-122.

編輯/成森