摘要：目的 探討胸腔鏡下普胸手術(shù)的手術(shù)配合技巧。方法 總結(jié)了116例胸腔鏡下普胸手術(shù)配合及體會(huì)。結(jié)果 術(shù)前做好準(zhǔn)備工作；術(shù)中巡回護(hù)士實(shí)施安全有效的體位管理及儀器擺放，器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，密切配合醫(yī)生，嚴(yán)格無菌技術(shù)，手術(shù)過程順利。結(jié)論 良好的?？谱o(hù)士的配合，能夠使胸腔鏡下普胸手術(shù)順利地完成。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；普胸手術(shù)；術(shù)中護(hù)理配合；體會(huì)

胸腔鏡下普胸手術(shù)是使用現(xiàn)代化攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管式微小切口下完成胸腔內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。胸腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性在于創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好、恢復(fù)快、切口符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)。我院2011年10月份至今已開展胸腔鏡下普胸手術(shù)116例，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者116例，其中男66例，女50例，年齡3～77歲，平均年齡43歲。

1.2方法

1.2.1根據(jù)病變部位、性質(zhì)、手術(shù)方式進(jìn)行切口選擇。第一切口不可過低，以免傷及膈肌、胸腔內(nèi)臟器；切口間不可相距太近，以免器械相互碰撞；三個(gè)切口間呈三角形排列與病灶或主要操作區(qū)呈倒三角形。

1.2.2鏡下胸內(nèi)病灶的探查，顯露處理及切除原則同標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)要求進(jìn)行，膜狀粘連采用輕扯、花生米剝離，粘連帶采用直接電灼或與鈦夾夾閉切斷相結(jié)合處理，對(duì)葉間裂不全的患者用帶電凝的分離鉗適當(dāng)分離，找到合適的層面后再用內(nèi)鏡縫合切割器（GIA）切開縫合。肺的病變觀察臟層胸膜及肺有無隆起、皺縮、肺大泡位置，病變定位困難時(shí)用器械觸感法或手指觸摸法，明確病變部位后用內(nèi)鏡縫合切割器（GIA）切除，鏡下打結(jié)采用腔鏡專用推結(jié)器完成，肺血管及支氣管的處理先用電凝鉤及普通長(zhǎng)血管鉗游離出來，然后用內(nèi)鏡縫合切割器（GIA）切斷縫合處理，小的血管可用鈦夾處理，操作困難或較大病灶切除時(shí)可酌情延長(zhǎng)最靠近病灶的操作切口長(zhǎng)度，做成8-10cm長(zhǎng)的小切口輔助完成手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前1d深入病房訪視，向患者做自我介紹，術(shù)前禁食禁飲及術(shù)區(qū)皮膚清潔的重要性，簡(jiǎn)要講述手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法等。由于此手術(shù)是新開展的手術(shù)，患者缺乏了解，因此告知患者由非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其做手術(shù)，介紹手術(shù)的優(yōu)越性，如創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等。適時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，消除患者緊張恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2物品準(zhǔn)備 胸腔鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，冷光源，高頻電刀儀，超聲刀，胸腔鏡專用器械，鏡下各型彎直線切割吻合器及一次性釘匣，同時(shí)備好開胸器械，自動(dòng)沖洗吸引器。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士的配合 ①患者入室后\"四位一體\"（患者、腕帶、病歷、手術(shù)通知單）核對(duì)患者身份，給予安慰，注意保暖；②于患者健側(cè)肢體建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師雙腔氣管插管成功后留置導(dǎo)尿；③根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)體位的擺放，注意各骨隆突部位皮膚的保護(hù)及避免臂叢神經(jīng)受壓；④將各種儀器設(shè)備按系統(tǒng)功能和使用特點(diǎn)安置在合適的位置，正確連接各種導(dǎo)線，調(diào)節(jié)白平衡，超聲刀處于工作狀態(tài)；⑤術(shù)中密切觀察患者生命征，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，按醫(yī)生要求隨時(shí)保護(hù)手術(shù)臺(tái)上物品的供給。

2.2.2器械護(hù)士配合 ①器械護(hù)士提前20min洗手上臺(tái)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品器械數(shù)量，并檢查器械物品的性能及完整性，并按使用的先后順序擺放處于備用狀態(tài)；②與巡回護(hù)士無菌操作下連接攝像頭、導(dǎo)光束、單極電刀連線及超聲刀連線；③熟悉手術(shù)步驟，熟練配合手術(shù)，術(shù)中準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，傳遞時(shí)應(yīng)將器械頭端閉合，便于手術(shù)者接過器械手柄即可操作；④關(guān)閉傷口前后與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)核對(duì)物品器械數(shù)量，確保準(zhǔn)確無誤。

3 討論及體會(huì)

3.1 嫻熟的胸腔鏡配合技巧 胸腔鏡下普胸手術(shù)是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性非常強(qiáng)的內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)手術(shù)器械的依賴性非常強(qiáng)，其中多數(shù)是通過電凝、超聲刀等完成手術(shù)操作。由于胸腔鏡器械操縱桿較長(zhǎng)，通電后極其鋒利，因此必須具備嫻熟的胸腔鏡配合技巧，熟練使用專業(yè)器械，準(zhǔn)確判斷術(shù)者的意圖和要求，預(yù)測(cè)性地主動(dòng)配合手術(shù)，具備極強(qiáng)的應(yīng)變能力，遇損傷、大出血等緊急情況及時(shí)更換手術(shù)方式。

3.2加強(qiáng)胸腔鏡系統(tǒng)的管理 胸腔鏡儀器設(shè)備屬貴重精密物品，應(yīng)設(shè)專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士操作技能及腔鏡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)等，定人管理，定冊(cè)登記，定期維護(hù)，以便專職護(hù)士追蹤管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以確保系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好，從而確保手術(shù)順利完成。

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