摘要：目的 探討健康教育對(duì)鼻炎癌患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2009～2013年本科室收治的鼻咽癌放療后的患者100例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用一般的健康教育，干預(yù)組采用以改善自我護(hù)理能力為標(biāo)準(zhǔn)的健康教育。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）和鼻咽癌生活質(zhì)量評(píng)分表（FACT）。結(jié)果 干預(yù)后ESCA和FACT評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 健康教育能有效地提高鼻炎癌患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康教育；鼻咽癌 ；自我護(hù)理

癌癥是目前世界上前三位的死亡原因之一，鼻咽癌是廣東地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。根據(jù)Orem理論。自我護(hù)理是人類(lèi)個(gè)體為保證生存維持和增進(jìn)健康與安定而采取的行為[2]。人在患病時(shí)必須調(diào)整自我護(hù)理的方法，提高自我護(hù)理能力。本文探討的是針對(duì)提高自我護(hù)理能力而進(jìn)行的健康教育，以全面了解健康教育對(duì)鼻咽癌患者自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009～2013年本科室收治的100例鼻咽癌放療后的患者，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組52例，對(duì)照組48例。男58例，女42例。年齡29～76歲，平均年齡36歲。鼻咽癌診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)對(duì)鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，初中以上文化程度，意識(shí)清楚，能正確理解量表內(nèi)容，能讀會(huì)寫(xiě)，并且知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般的健康教育，干預(yù)組采用改善自我護(hù)理能力的健康教育。采用發(fā)放健康教育手冊(cè)，黑板報(bào)，宣傳欄，工休會(huì)等形式進(jìn)行健康教育。對(duì)患者及家屬提供相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，以配合治療的需要。鼻咽癌放療后常常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥：放射性皮炎，放射性口腔炎，以及張口困難，吞咽困難，情緒障礙，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是放射性腦病 （REP）接下來(lái)就分別總結(jié)其相關(guān)并發(fā)癥的健康教育

1.2.1皮膚自我護(hù)理指導(dǎo)

1.2.1.1放射治療皮膚損傷的護(hù)理 接受放療的癌癥患者在放射線(xiàn)治療期間最主要的不良反應(yīng)為皮膚反應(yīng)。皮膚反應(yīng)包括皮膚變化、疼痛、發(fā)癢及灼熱感等癥狀，不止造成身體上的生理反應(yīng)，同時(shí)影響日常生活，降低生活質(zhì)量。常使放療中斷，療程延長(zhǎng)影響療效。一般而言，在開(kāi)始放療后的l～4w開(kāi)始出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，一直持續(xù)至治療后2～4w，放療后皮膚護(hù)理主要的目標(biāo)在于保持皮膚的清潔、舒適，減少因皮膚反應(yīng)造成的疼痛，預(yù)防感染及促進(jìn)傷口愈合。

1.2.1.2放療后一般皮膚護(hù)理 患者在接受放療期間，皮膚的一護(hù)理，如避免在局部涂抹化妝品、修剪指甲，避免抓破皮膚，射部位避免過(guò)度日曬、避免衣物壓迫束縛或衣服材質(zhì)過(guò)于粗糙，摩擦皮膚，頭頸部腫瘤男性患者最好使用電動(dòng)刮胡刀。應(yīng)用皮膚防護(hù)劑 患者在第1次放結(jié)束后即開(kāi)始應(yīng)用皮膚防護(hù)劑。使用方法：在放療區(qū)域涂一層皮膚防護(hù)劑軟1～2mm厚，覆蓋整個(gè)放療區(qū)域并超出2cm，并輕按摩，2～3次/d，從第一次放療結(jié)束就開(kāi)始堅(jiān)持用藥至放療結(jié)束

1.2.2放射性口腔炎的護(hù)理指導(dǎo) 放射治療是鼻咽癌最有效的治療方法。但是射線(xiàn)在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，部分正常組織亦會(huì)受到損傷。由于放射治療野區(qū)包括整個(gè)或部分唾液腺，常引起唾液腺功能障礙，導(dǎo)致一系列影響患者生存質(zhì)量的并發(fā)癥。放射性口腔粘膜反應(yīng)是放療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為不同程度的口腔干燥、口腔粘膜水腫、疼痛、潰瘍及進(jìn)食困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及放療計(jì)劃的順利完成，給患者造成身心痛苦。

1.2.2.1口腔黏膜反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按腫瘤放射治療學(xué)組RTOG制訂的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：無(wú)變化；I級(jí)：充血、可有輕度疼痛，無(wú)需止痛藥；Ⅱ級(jí)：片狀黏膜反應(yīng)，或有反應(yīng)性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ級(jí)：融的纖維性黏膜反應(yīng)、可伴重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ級(jí)：潰瘍，出血壞死。

1.2.2.2不同口腔黏膜反應(yīng)級(jí)別的護(hù)理

1.2.2.2.1 I級(jí) 約照射12次左右出現(xiàn)，患者口腔黏膜稍紅腫、紅斑充血、唾液分泌減少、口干、稍進(jìn)食略少；護(hù)理措施為每日用漱口水含漱至少4次，2min/次。建議：服清熱解毒、養(yǎng)陰生津類(lèi)藥物，如牛黃解毒片、六神丸咽清毒劑，中草藥選用麥冬、生地、沙參，對(duì)治療有一定效果。

1.2.2.2.2 Ⅱ級(jí) 口咽部明顯充血水腫斑點(diǎn)狀自膜、潰瘍形成，有明吞咽痛，進(jìn)食困難，反應(yīng)最顯著部位在軟腭和懸雍垂。①根據(jù)患者口腔pH值選擇適宜的漱口液，pH值在6.5～7.5用5000呋喃西林液、pH值<6.5用2碳酸氫鈉或過(guò)氧化氫液、pH值>7.5用2硼酸溶液，含漱2min，8～10次/d；含漱在口腔表面使用噴霧劑，常用的有桂林西瓜霜、金黃散、潰瘍散等，保護(hù)口腔黏膜。②超聲霧化吸入，常用的藥物有慶大霉素地塞米松、糜蛋白酶、利多卡囚，可起到消腫、濕化、止痛的功效③對(duì)因疼痛而影響進(jìn)食的患者，在其進(jìn)食前可用2%的利多卡因溶液漱口，鼓勵(lì)患者大膽進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，補(bǔ)充大量的維生素B、C，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的足夠攝人，促進(jìn)口腔病變?cè)缛沼?，從而提高患者?duì)疼痛耐受的能力。

1.2.2.2.3 Ⅲ級(jí) 出現(xiàn)融合的纖維性黏膜反應(yīng)，可伴重度疼痛。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理4次/d；每次用棉簽清除口腔黏膜表面的分泌物后，立即督促患者含漱漱口液2min以上，可使用吸復(fù)濟(jì)等表皮生長(zhǎng)因子；另外，此階段患者每日漱口次數(shù)應(yīng)超過(guò)10次；為防止霉菌、真菌的感染，可加服氟康唑50～100mg/d?？偠灾谇火つし磻?yīng)是放療最常見(jiàn)的副反應(yīng)之一，特別是鼻咽部腫瘤放療對(duì)口腔有直接損傷作用。調(diào)強(qiáng)適形放療雖可有效減少常規(guī)放療的并發(fā)癥但這并不意味著口腔黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥一定不會(huì)發(fā)生。在治療過(guò)程中對(duì)口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行精心的護(hù)理，可最大限度地減輕患者的痛苦。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入健康教育和心理干預(yù)，可以改善患者的一般情況，消除或減輕局部放療反應(yīng)，增強(qiáng)放療效果，減少其放療后遺癥的發(fā)生。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理措施，順利度過(guò)急性反應(yīng)期，保證了放療的順利進(jìn)行，提高了患者生活質(zhì)量。因此，實(shí)施正確、有效的護(hù)理措施，不僅能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，也是放療順利完成的重要保證。

1.2.3吞咽困難的護(hù)理指導(dǎo) 吞咽困難是指不能或難以吞咽飲食的一種癥狀，也是放射性損傷的一種后遺癥。其程度視病變的性質(zhì)和輕重而異，其后果可造成患者水和其他營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z人不足，并且出現(xiàn)誤吸，發(fā)生吸人性肺炎，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。訓(xùn)練方法與護(hù)理如下：

1.2.3.1直接攝食護(hù)理 目的在于利用不同性質(zhì)的食物讓患者做吞咽練習(xí)，以提高實(shí)際吞咽能力。食品的選擇：除了考慮營(yíng)養(yǎng)因素外，結(jié)合患者的吞咽能力選擇流質(zhì)、固體飲食或固體硬食。食物應(yīng)避免刺激性，不宜過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)辣，溫度適宜，不過(guò)冷、不過(guò)熱，減少物理刺激。每次攝食人口量：先以每次3～4ml開(kāi)始，然后酌情加入1湯勺為宜。囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，確認(rèn)口中無(wú)剩余食物再攝人下一口食物。進(jìn)食體位：臥床患者，一般取仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以軟枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少逆流和誤吸。對(duì)能下床者，取坐位頭稍前屈位，身體也可向健側(cè)30。，這樣既可以利用重力使食物容易被攝人和吞咽，又可以減少誤吸。

1.2.3.2間接吞咽訓(xùn)練 目的在于改善吞咽過(guò)程中必需的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善大腦微循環(huán)，有助于吞咽障礙的康復(fù)。①冷刺激：研究表明前咽門(mén)是用以刺激吞咽反射的最佳部位，而冷刺激是最好的刺激方式。方法：用冰塊、冰喉鏡或棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽力度，3次/d。②口腔肌肉力量訓(xùn)練：促進(jìn)下頜運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)口唇運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)面頰運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)舌運(yùn)動(dòng)。方法：囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至上唇及硬腭部，然后將舌伸回，閉口做上下牙齒互叩及咀嚼10次，分別于3餐前進(jìn)行，每次5min。囑患者張口后閉上，使雙頰充滿(mǎn)氣體，鼓起腮隨呼氣輕輕吐出，以收縮頰部肌肉運(yùn)動(dòng)，2次/d，反復(fù)5下/次。？訩頸部活動(dòng)度訓(xùn)練：活動(dòng)頸部，增強(qiáng)頸部肌力，利用頸部屈伸活動(dòng)幫助患者引起咽下反射，防止誤吸。？訪(fǎng)呼吸道訓(xùn)練：咳嗽訓(xùn)練深吸氣一憋氣一咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽。努力咳嗽建立排除氣管異物的咳出能力和防御能力。？訫空吞咽：吸氣一屏氣一吞咽唾液一呼氣一咳嗽，可有效改善吞咽動(dòng)作。

1.2.3.3對(duì)家屬喂食技巧的培訓(xùn)與宣教 ①提供適宜的進(jìn)餐環(huán)境，包括：進(jìn)餐環(huán)境安靜，盡量使患者注意力集中，避免周?chē)曇艏耙苿?dòng)物體的干擾；②使家屬掌握為患者喂食時(shí)的體位、速度、方法、量、食物的性狀以及進(jìn)行空吞咽的時(shí)機(jī)等技巧。

1.3測(cè)量工具：入選患者在干預(yù)前后完成2份調(diào)查問(wèn)卷：自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）和鼻咽癌生活質(zhì)量評(píng)分表（FACT）。自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）包含43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能，自護(hù)責(zé)任感，自我概念和健康知識(shí)水平。5分制評(píng)分，其中11個(gè)條目是反向評(píng)分。得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。在收集資料前，測(cè)Cronbach's a 定為0.91鼻咽癌生活質(zhì)量評(píng)分表（FACT）該表包含生理健康狀況 ，社會(huì)/家庭健康狀況，情緒穩(wěn)定狀況，功能健全狀況，頭頸腫瘤附加注意事項(xiàng)5個(gè)維度，共計(jì)39個(gè)項(xiàng)目。采用5分制評(píng)分，評(píng)分越低，受影響程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0處理所有數(shù)據(jù)，采用？字2檢驗(yàn)比較兩組人口學(xué)資料分布均衡性，采用樣本t 檢驗(yàn)，分析干預(yù)組對(duì)照組前后自我護(hù)理能力

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

自我護(hù)理能力是滿(mǎn)足自身需要，維持正常的生命過(guò)程。是一種后天學(xué)習(xí)而得的并受外界環(huán)境因素和個(gè)體身心狀況所影響的能力。由于護(hù)士人員緊張，臨床工作過(guò)于繁忙，對(duì)患者自我護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)時(shí)間和精力都十分有限，不利于患者掌握與提高自我護(hù)理技能。所有，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視鼻咽癌患者的健康教育和自我護(hù)理能力的培養(yǎng)。本研究中干預(yù)組干預(yù)后患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與配合治療。主動(dòng)掌握自我維護(hù)的技能?；颊邚那榫w障礙到逐步轉(zhuǎn)化為樂(lè)觀(guān)積極地配合治療

4結(jié)論

綜合以上所述，可以通過(guò)健康教育指導(dǎo)培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康。

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