摘要：目的 探討氟伐他汀、貝那普利聯(lián)合治療老年糖尿病腎病的臨床療效及安全性。方法 選擇2012年6月～2013年6月在我院內(nèi)科住院部治療的DN患者86 例，隨機(jī)分為貝那普利組和聯(lián)合組，各組43例，貝那普利組單純采用貝那普利治療，聯(lián)合組在貝那普利組基礎(chǔ)上應(yīng)用氟伐他汀治療，觀察兩組患者治療前后Scr、BUN及24hUAER的變化、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前Scr、BUN、UAER無明顯差異（P>0.05），治療后均明顯低于治療前（P<0.05），但聯(lián)合組降低程度更明顯（P<0.05）。聯(lián)合組顯效率、總有效率明顯高于貝那普利組（P<0.05）。貝那普利組不良反應(yīng)發(fā)生率與聯(lián)合組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 氟伐他汀、貝那普利聯(lián)合治療老年糖尿病腎病效果明顯 療效確切，可有效降低患者的Scr、Bun、UAER，降低蛋白尿水平，從而保護(hù)腎功能，而其安全好，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：氟伐他汀；貝那普利；糖尿病腎病

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，其病程長，常合并多種疾病，病情復(fù)雜多變，好發(fā)于老年糖尿病患者，是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭、死亡的主要原因之一。隨著我國老年人口的逐漸增多，DN的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響，因此，在早期進(jìn)行有效的預(yù)防能延緩病情的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)86例患者采用氟伐他汀與貝那普利聯(lián)合治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在我院內(nèi)科住院部治療的DN患者86 例，診斷均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；急慢性腎炎、尿路感染或發(fā)熱者；并發(fā)心腦血管疾患者；入院前3個(gè)月服用過調(diào)脂藥物者。根據(jù)抽簽法將患者分為貝那普利組和聯(lián)合組，各組43例。貝那普利組男26例，女17例；年齡62～80歲，平均（65.1±7.7）歲；糖尿病病程5～15年，平均（6.2±2.0）年；合并冠心病10例，合并高血壓9例，合并高血脂13例。聯(lián)合組男24例，女19例；年齡60～82歲，平均（66.2±8.2）歲；糖尿病病程6～14年，平均（6.0±2.1）年，合并冠心病12例，合并高血壓10例，合并高血脂12例。兩組患者在性別、年齡、病程及合并癥方面比較無明顯差異（P>0.05），滿足可比性原則。

1.2方法 貝那普利組采用常規(guī)的糖尿病治療外，應(yīng)用貝那普利（北京諾華制藥有限公司， 批號(hào)：2012021321，5mg/片）治療，口服10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。聯(lián)合組在貝那普利組基礎(chǔ)上口服氟伐他汀（北京諾華制藥有限公司， 批號(hào)：2012021245，40 mg/片） 每晚睡前頓服40 mg，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24h尿蛋白排泄量（UAER）的變化情況，同時(shí)觀察治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。Scr、BUN及24hUAER 均采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4療效判定 顯效：臨床癥狀完全消失或明顯改善，UAER恢復(fù)正常或降低程度超過50%，Scr和BUN降低程度超過40%；有效：臨床癥狀得到改善，UAER降低但不超過50%，Sr和BUN降低程度不超過40%；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，生化指標(biāo)無明顯改變?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Scr、BUN、UAER變化情況比較 兩組患者治療前Scr、BUN、UAER無明顯差異（P>0.05），治療后均明顯低于治療前（P<0.05），但聯(lián)合組降低程度更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較情況 聯(lián)合組顯效率、總有效率明顯高于貝那普利組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 貝那普利組出現(xiàn)頭暈2例，干咳2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%（4/43）；聯(lián)合組出現(xiàn)谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%（1/43），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

3討論

隨著我國人口老齡化的到來，加之飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，致使糖尿病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)[3]。糖尿病發(fā)病率極高，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿陽性。由于其病機(jī)復(fù)雜多變，防治難度大，長期以來困擾著廣大臨床工作者。目前，多數(shù)研究者認(rèn)為，由于持續(xù)的高血糖，使患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，影響了腎小球膜結(jié)構(gòu)及腎激素分泌的改變，引起腎功能障礙。當(dāng)患者發(fā)生腎臟疾病時(shí)，加重了臨床癥狀，加速了疾病的發(fā)展。因此，通過藥物治療改善血流動(dòng)力學(xué)可延緩、甚至病情的發(fā)展[4]。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可明顯降低尿蛋白的排泄，減輕腎功能的損害[5]；他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂，減少血清中的總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（LDL-D）含量，改善局部的血流動(dòng)力學(xué)，從而間接改善腎功能[6]。氟伐他汀是他汀類藥物之一，具有較強(qiáng)的降血脂作用，可抑制腎高濾過狀態(tài)，減少腎小球細(xì)胞肥大程度，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕炎癥反應(yīng)，具有抗血栓的作用，從而減輕腎功能損害[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后Scr、BUN、UAER較治療前明顯改善，與貝那普利比較，改善程度較優(yōu)，提示貝那普利與氟伐他汀聯(lián)用能有效擴(kuò)張微血管，減輕高凝狀態(tài)，從而改善血流動(dòng)力學(xué)的改變，減輕血液粘稠度，減少血小板的聚集，防止血栓的形成，從而減輕腎小球的病變程度，改善腎臟的血流灌注，減輕腎功能的損害，減少蛋白尿，提高患者的生活治療，且不良反應(yīng)低，臨床療效也高于貝那普利組，因此具有較高的安全性。

總之，氟伐他汀、貝那普利聯(lián)合治療老年糖尿病腎病效果明顯 療效確切，可有效降低患者的Scr、Bun、UAER，降低蛋白尿水平，從而保護(hù)腎功能，而其安全好，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/申磊