摘要：目的 探討體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后精神障礙原因及護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)34例體外循環(huán)心臟直視術(shù)后并發(fā)精神障礙的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 本組34例患者經(jīng)積極治療，精神癥狀多數(shù)在5 d之內(nèi)消失，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。其中1例死亡，死因?yàn)槟I衰竭為主的多器官功能衰竭。結(jié)論 影響體外循環(huán)心臟直視術(shù)后精神障礙的因素很多，有效的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高療效，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：體外循環(huán)；心臟手術(shù)；精神障礙；護(hù)理干預(yù)

體外循環(huán)下實(shí)施心臟直視手術(shù)，臨床上日益重視術(shù)后發(fā)生精神障礙的情況，隨著高難復(fù)雜心臟手術(shù)的不斷開展，尤其是高齡手術(shù)患者的不斷增多，術(shù)后發(fā)生精神障礙的情況逐漸升高，是心臟手術(shù)后常發(fā)生的并發(fā)癥[1]。這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者對(duì)治療的依從性，增加治療和護(hù)理的難度，明顯影響了患者的恢復(fù)過程，甚至?xí)鹨馔獍l(fā)生，因此對(duì)術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因和誘因進(jìn)行探討極有必要，以進(jìn)行有效的預(yù)防和處理。筆者選取我院的34例體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后精神障礙患者，對(duì)其精神障礙原因和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2014年4月于我院采取體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的34例患者，其中男19例，女15例；年齡27～74歲，平均年齡（57.8±4.3）歲。其中Bentall術(shù)3例，瓣膜置換術(shù)26例，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)5例。所有患者均在低溫全麻體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)，體外循環(huán)時(shí)間46～159min（61±21）min。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者資料整理分析，充分做好準(zhǔn)備，為患者提供相關(guān)的咨詢指導(dǎo)，對(duì)常規(guī)護(hù)理措施、各項(xiàng)規(guī)章制度及監(jiān)護(hù)儀器使用目的進(jìn)行介紹解說，減少患者的擔(dān)憂及不安。除了要將患者病情、治療、手術(shù)方案向患者及家屬告知之外，還要將術(shù)后可能產(chǎn)生的疼痛和不適感覺盡可能詳細(xì)向患者說明，以獲得患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)可，對(duì)手術(shù)后的不適做好充分準(zhǔn)備。護(hù)患之間要加強(qiáng)溝通，建立良好的支持系統(tǒng)和良好的護(hù)患關(guān)系，特別關(guān)注對(duì)手術(shù)存在顧慮、情緒上易發(fā)生憂慮傾向的患者，做好對(duì)其心理疏導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)使用帶呼吸機(jī)時(shí)的肢體語言，以便術(shù)后方便與醫(yī)護(hù)人員溝通。對(duì)于病情較嚴(yán)重，特別是術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥者、恢復(fù)較慢的患者，尤應(yīng)注意幫助其將心理狀態(tài)調(diào)整好以配合治療。向患者介紹同類手術(shù)后成功的病例，鼓勵(lì)病友們互相交流，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。但對(duì)患者要避免強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中加強(qiáng)管理，氧供維持充足，保證正常水、血壓、電解質(zhì)平衡和用藥正確。盡量將麻醉、體外循環(huán)等帶來的負(fù)面影響降到最低，奠定術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)。盡量使轉(zhuǎn)流時(shí)間縮短，注意在轉(zhuǎn)流中觀察灌注壓力，維持必要的腦血灌注量，預(yù)防腦缺氧、缺血及栓塞情況的發(fā)生。采用功能良好的微栓過濾器及氧合器。減少對(duì)主動(dòng)脈的操作，可以使瓣膜置換以及冠脈搭橋患者術(shù)后精神障礙的發(fā)生率降低[2]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)等生命指標(biāo)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，密切觀察患者意識(shí)及精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后加強(qiáng)醫(yī)患之間交流，使患者心理負(fù)擔(dān)減輕。避免大量或長(zhǎng)期使用可能引發(fā)精神癥狀的藥物。注意改善ICU環(huán)境，盡量降低噪音，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物改善睡眠困難患者的癥狀。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并取得患者的允許和配合，對(duì)患者病情變化密切觀察，對(duì)易誘發(fā)精神障礙的因素早期評(píng)估，根據(jù)發(fā)生精神障礙的實(shí)際情況，辨證地采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

本組34例患者經(jīng)積極治療，精神癥狀多數(shù)在5d之內(nèi)消失，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。其中1例死亡，死因?yàn)槟I衰竭為主的多器官功能衰竭。

3 討論

原因分析體現(xiàn)在以下方面。

3.1心理因素 成人思維較復(fù)雜， 易在術(shù)前緊張，對(duì)手術(shù)有較大擔(dān)憂，精神障礙易出現(xiàn)。過度內(nèi)向、膽小、焦慮的患者精神障礙也易發(fā)生[3]。家庭成員之間關(guān)系緊張、家屬情緒不穩(wěn)定等，也容易造成患者術(shù)后發(fā)生精神障礙。術(shù)前有精神病家族史（雙病史）和精神病史的患者術(shù)后更加容易出現(xiàn)精神癥狀 [4]。對(duì)于陽性精神病家族史的患者， 精神病發(fā)作的誘因之一可能為手術(shù)創(chuàng)傷。

3.2年齡 各個(gè)年齡段間精神障礙的發(fā)生存在顯著差異，16～30歲有較高發(fā)病率，而這個(gè)年齡組同樣高發(fā)精神疾病。體外循環(huán)的損傷可以使該病誘發(fā)或使之提早出現(xiàn)。以后隨著年齡的增長(zhǎng)，術(shù)后精神障礙的發(fā)生率逐漸升高，大于60歲以上的患者的發(fā)病率顯著提高，這可能與患者年齡增加，整體體質(zhì)下降，動(dòng)脈粥樣硬化，腦功能衰退，對(duì)造成損傷的調(diào)節(jié)和適應(yīng)功能較弱有關(guān)。

3.3體外循環(huán)作用 研究表明，心臟術(shù)后精神障礙與轉(zhuǎn)流中的灌注壓、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間關(guān)系密切。體外循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，越易發(fā)生缺血缺氧性腦損傷。另外目前尚未十分完善氧合器濾泡作用，變溫時(shí)溫差過大，破壞血細(xì)胞、血液吸引、抗凝、麻醉、微栓、滾壓泵、輸血、過度稀釋血液等，或術(shù)中停跳、心排血量降低、復(fù)蘇后心臟搏動(dòng)，均會(huì)導(dǎo)致腦損傷的發(fā)生，而輕度的腦損傷顯示為精神障礙。

3.4原發(fā)疾病的影響 資料顯示，體外循環(huán)手術(shù)后精神障礙與術(shù)前并發(fā)糖尿病、高血壓、腦血管疾病等關(guān)系密切。在體外循環(huán)導(dǎo)致生理、病理改變的基礎(chǔ)上，這些因素可使腦損傷加重；另外，精神障礙與術(shù)前營養(yǎng)不良、心臟功能衰退等因素也密切相關(guān)，易導(dǎo)致患者發(fā)生精神障礙。

總之，目前治療心臟術(shù)后的精神障礙，治療方案還未產(chǎn)生完整系統(tǒng)，往往是多個(gè)因素綜合作用使患者術(shù)后產(chǎn)生精神障礙。隨著目前醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，開展以患者為中心的整體護(hù)理，要求護(hù)理人員將患者的感受放在首位。采集多方面信息，根據(jù)患者心理特點(diǎn)的不同，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)和支持，對(duì)其不良心理反應(yīng)的主要原因進(jìn)行分析，使患者的自身防御機(jī)制充分調(diào)動(dòng)，以避免發(fā)生精神癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秀琍. 心臟外科手術(shù)患者術(shù)后精神障礙相關(guān)因素分析及護(hù)理探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，36：59-61.

[2]陳立波，張連仲，張秀和，等.體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙65例臨床分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，4（2）：103.

[3]王欣. 心臟手術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁的調(diào)查及影響因素分析[D].遼寧醫(yī)學(xué)院，2012.

[4]彭慧，林劍波，潘成芳. 體外循環(huán)心臟術(shù)后精神障礙預(yù)防及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，12（4）31-32.

編輯/哈濤